桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节病》篇，用于治疗历节病。笔者对此方饶有兴趣，今就该方的原义与临床感悟，略谈己见。

    条文解析

    《金匮要略·中风历节病》篇云：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”从原文分析，此方所治以“诸肢节疼痛”“脚肿如脱”为主症，“头眩短气、温温欲吐”是副症，是一组虚中夹实证候。虚者，阳气虚为主；实者，风寒湿瘀滞，血脉不通。但由于病邪瘀滞日久，有伤阴化热之虞，故治疗用药不惟祛风、除湿、散寒、温阳，还需加滋阴药以润之。清代赵以德分析的恰当，“湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦和发其营卫，则桂枝汤例也；知母治脚肿，引诸药祛邪益气力，附子行药势，为开痹大例。”(《金匮玉函经二注》)

    方药分析

    桂枝芍药知母汤的组成中含有桂枝附子汤(桂枝、附子、生姜、大枣、甘草)、白术附子汤(附子、白术、生姜、甘草、大枣)、甘草附子汤(甘草、附子、白术、桂枝)三方的主要成分。而这三个方子均以“风湿相搏，身体烦痛”为主症，所不同的是桂枝芍药知母汤加入了麻黄、防风、芍药、知母，增强了祛风、通络、滋阴消肿的作用。有的书上谈及知母，只言“和阴清热”(丹波元简《金匮玉函要略辑义》)，而不言知母的消肿作用。《神农本草经》言知母功效为“主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”陈修园在《神农本草经读》知母下写道：“金匮有桂枝芍药知母汤 ......