肛周脓肿的诊断与治疗
肛周脓肿的诊断与治疗
□张 洁
肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。
肛周脓肿是肛周比较常见的一种疾病，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%~25%；多见于20~40岁的青壮年，男性发病率高于女性，儿童和老年人也可发病。发生肛周脓肿时，肛周会出现硬结或肿块，有压痛；肛门周围红、肿、热、痛，可有烧灼痛或跳痛，排便时加重，症状较重的可有发冷、发热、全身不适等症状，若发生以上症状，应及时到医院就诊。
病因
一、感染性因素：现代医学认为，感染是引起肛周脓肿的主要原因。
二、医源性因素：临床上由医源性因素引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。
, http://www.100md.com
1.应用内痔注射疗法，因操作不当或药剂不洁而感染形成黏膜下脓肿。
2.直肠周围注射化学药物而刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。
3.乙状结肠镜检查造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。
4.局部麻醉感染。
三、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染而形成的直肠周围脓肿，尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。
四、其他：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病、营养不良以及不注意肛门的清洁卫生都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。
治疗
, 百拇医药
肛周脓肿的治疗方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下，可以选择药物治疗。
一、保守治疗
少数肛周脓肿患者可以口服抗生素，配合热水坐浴及局部理疗等可以消散。坐浴一般用水量为1000~1500毫升，每天坐浴2~3次，每次20分钟左右。
二、手术治疗
1.单纯性脓肿的治疗(多用于儿童)：放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱布条放入脓腔做引流。
2.脓腔与肛瘘相通的脓肿的治疗(多用于成人)：切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，应仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。
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预防
一、注意饮食卫生，防止腹泻。
二、养成良好的饮食习惯。忌饮酒，忌食辛辣、生冷食物，多喝水，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，如红薯、芹菜、萝卜、水果等；还可食用蜂蜜和含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等，均有较好的润肠通便作用。
三、养成良好的排便习惯。保持大便通畅，养成每天排便的良好习惯，每次排便时间不宜过长，不要在排便时长时间看书、看报、看手机等，要及时治疗便秘和腹泻，消除可引起疾病的因素。
四、保持肛门部位清洁，2~3天要用温水坐浴1次。
五、肛门功能锻炼。自行收缩肛门5秒，再舒张5秒，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5分钟，每天3~5次，共200次。
六、心理方面，保持愉快的心情。
肛周脓肿发生后应认真对待。发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。
(作者供职于温县妇幼保健院), 百拇医药
□张 洁
肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。
肛周脓肿是肛周比较常见的一种疾病，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%~25%；多见于20~40岁的青壮年，男性发病率高于女性，儿童和老年人也可发病。发生肛周脓肿时，肛周会出现硬结或肿块，有压痛；肛门周围红、肿、热、痛，可有烧灼痛或跳痛，排便时加重，症状较重的可有发冷、发热、全身不适等症状，若发生以上症状，应及时到医院就诊。
病因
一、感染性因素：现代医学认为，感染是引起肛周脓肿的主要原因。
二、医源性因素：临床上由医源性因素引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。
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1.应用内痔注射疗法，因操作不当或药剂不洁而感染形成黏膜下脓肿。
2.直肠周围注射化学药物而刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。
3.乙状结肠镜检查造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。
4.局部麻醉感染。
三、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染而形成的直肠周围脓肿，尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。
四、其他：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病、营养不良以及不注意肛门的清洁卫生都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。
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肛周脓肿的治疗方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下，可以选择药物治疗。
一、保守治疗
少数肛周脓肿患者可以口服抗生素，配合热水坐浴及局部理疗等可以消散。坐浴一般用水量为1000~1500毫升，每天坐浴2~3次，每次20分钟左右。
二、手术治疗
1.单纯性脓肿的治疗(多用于儿童)：放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱布条放入脓腔做引流。
2.脓腔与肛瘘相通的脓肿的治疗(多用于成人)：切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，应仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。
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预防
一、注意饮食卫生，防止腹泻。
二、养成良好的饮食习惯。忌饮酒，忌食辛辣、生冷食物，多喝水，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，如红薯、芹菜、萝卜、水果等；还可食用蜂蜜和含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等，均有较好的润肠通便作用。
三、养成良好的排便习惯。保持大便通畅，养成每天排便的良好习惯，每次排便时间不宜过长，不要在排便时长时间看书、看报、看手机等，要及时治疗便秘和腹泻，消除可引起疾病的因素。
四、保持肛门部位清洁，2~3天要用温水坐浴1次。
五、肛门功能锻炼。自行收缩肛门5秒，再舒张5秒，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5分钟，每天3~5次，共200次。
六、心理方面，保持愉快的心情。
肛周脓肿发生后应认真对待。发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。
(作者供职于温县妇幼保健院), 百拇医药