浅谈脑肿瘤的微创精准治疗
河南省肿瘤医院神经外科 赵 明
“我为什么会患脑肿瘤？”“我的脑肿瘤手术是微创手术吗？”患者经常这样问神经肿瘤专科医生。要回答这些问题，首先要了解什么是脑肿瘤。
脑肿瘤是所有颅内肿瘤的总称。神经系统肿瘤的分类特别复杂。脑肿瘤可分为良性脑肿瘤和恶性脑肿瘤两大类，良性脑肿瘤常见的有垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤等；恶性脑肿瘤有原发性的脑胶质瘤和继发的脑转移瘤等。
大脑是最大的神经中枢，有超过千亿的神经细胞分布其中。脑部手术一贯被视为“难度很大”“风险极高”。
随着医学的进步，脑肿瘤手术的核心从以切除肿瘤为目的，发展到手术中注意保护血管，再进步到现在的保护神经功能。这是几十年来颅脑肿瘤手术史演奏出的“三部曲”。
在这个演变过程中，精准微创的理念一直贯穿其中，包括手术理念、手术入路、操作技巧和手术设备。
, http://www.100md.com
当前，脑肿瘤手术治疗的目标是“最大、安全地切除脑肿瘤”。肿瘤治疗方式要依据病情、全身状况、家庭要求等综合因素合理选择，有手术切除、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等手段。像其他部位器官的肿瘤一样，脑肿瘤的治疗都应该是在手术基础上的综合治疗。
脑部手术不同于一般手术。术前，首先患者要进行头颅CT、MRI(磁共振成像)影像学检查和一些特殊功能检查，然后医生把患者的CT、MRI等影像资料输入电脑，自动进行三维重建，得到患者头部立体的重建图像。我们从图像中可以清楚地看到脑部的重要结构，肿瘤的大小、位置以及周边情况等；还可以利用机器中的手术计划系统软件设计手术方案，避开重要的神经、血管，采用合理、方便、创伤最小的方案。
术中，专用的高清晰度显微镜是如今脑部手术的“标配”。在手术显微镜下(放大5～30倍)，利用多模态影像融合神经导航的指引进行手术，就像开车时利用导航确定位置、显示行车路线一样。
, 百拇医药 神经导航系统还可以随时显示我们已切除肿瘤的范围，距离要保护的结构有多远等。肿瘤如果与正常组织连接过于紧密，我们有时候从外观上难以区分肿瘤和正常脑组织，这时就要利用术中的荧光造影技术，实时显示肿瘤切除与残留的情况。
我们还会应用术中超声实时定位技术，纠正神经导航过程中脑组织的“漂移”现象，帮助确定脑肿瘤的位置以及肿瘤的切除程度。另外，我们在脑功能区，比如语言区、脑干以及颅底手术时需要应用神经电生理监测技术，避免神经功能损伤，保留神经功能。
“Keyhole”入路(锁孔入路)手术是利用经钥匙孔向内观察视野更宽这一原理，在颅脑手术中利用一个较小的手术切口，在颅内切除比较大的病变组织。
“Keyhole入路”定位准确后进入颅腔，视野呈扇形扩大，通过手术通道对病变提供更好的手术解剖视野。“Keyhole入路”是一种开颅技术，强调精准处理颅内病变。
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神经外科开展锁孔入路技术的目的并不局限于“小切口”开颅，而是限制脑组织暴露和减少脑组织牵拉。实施开颅术时，骨窗尽可能小，将脑组织损伤降到最低限度，但也要大到能够满足手术切除需要，保障手术安全。“Keyhole入路”可以更好地为神经外科患者提供精细化治疗，减少住院时间，为术后康复提供保障。
神经内镜辅助显微神经外科技术是利用像“胃镜”一样原理的管道硬镜，经过脑组织间的空隙到达病变部位，既可获得全景化视野，对病变图像放大进行“特写”观察，又可辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构，引导切除周围的病变组织。有角度内镜显示一些手术显微镜所无法达到的区域。神经内镜经鼻手术已广泛应用于治疗颅底病变，特别是经单鼻孔经碟鞍区垂体瘤手术技术日趋成熟(此手术是老百姓眼中的脑肿瘤“微创手术”)。神经内镜技术具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点。
很多患者认为“微创”就是切口小，甚至外表完全看不到切口。但神经外科医生追求的“微创”，是尽量少损伤脑组织、血管、神经等重要结构，尽量多切除肿瘤组织，也要“最大、安全地切除脑肿瘤”。如果外表看起来切口很小，但实际上脑袋里受到的损伤很大，这肯定不能叫“微创”。
专家简介
赵明，河南省肿瘤医院神经外科主任，硕士研究生导师，主任医师，河南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委，河南省医学会神经外科学分会副主任委员，中国肿瘤防治联盟河南省脑肿瘤专业委员会主任委员，中华医学会神经外科学分会委员。他在本省创建神经肿瘤专业，擅长各种神经系统肿瘤的微创显微外科手术治疗和综合治疗，在脑恶性胶质瘤、脑转移瘤的个体化治疗方面积累了丰富经验；参编专著2部，发表论文20余篇。, 百拇医药
“我为什么会患脑肿瘤？”“我的脑肿瘤手术是微创手术吗？”患者经常这样问神经肿瘤专科医生。要回答这些问题，首先要了解什么是脑肿瘤。
脑肿瘤是所有颅内肿瘤的总称。神经系统肿瘤的分类特别复杂。脑肿瘤可分为良性脑肿瘤和恶性脑肿瘤两大类，良性脑肿瘤常见的有垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤等；恶性脑肿瘤有原发性的脑胶质瘤和继发的脑转移瘤等。
大脑是最大的神经中枢，有超过千亿的神经细胞分布其中。脑部手术一贯被视为“难度很大”“风险极高”。
随着医学的进步，脑肿瘤手术的核心从以切除肿瘤为目的，发展到手术中注意保护血管，再进步到现在的保护神经功能。这是几十年来颅脑肿瘤手术史演奏出的“三部曲”。
在这个演变过程中，精准微创的理念一直贯穿其中，包括手术理念、手术入路、操作技巧和手术设备。
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当前，脑肿瘤手术治疗的目标是“最大、安全地切除脑肿瘤”。肿瘤治疗方式要依据病情、全身状况、家庭要求等综合因素合理选择，有手术切除、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等手段。像其他部位器官的肿瘤一样，脑肿瘤的治疗都应该是在手术基础上的综合治疗。
脑部手术不同于一般手术。术前，首先患者要进行头颅CT、MRI(磁共振成像)影像学检查和一些特殊功能检查，然后医生把患者的CT、MRI等影像资料输入电脑，自动进行三维重建，得到患者头部立体的重建图像。我们从图像中可以清楚地看到脑部的重要结构，肿瘤的大小、位置以及周边情况等；还可以利用机器中的手术计划系统软件设计手术方案，避开重要的神经、血管，采用合理、方便、创伤最小的方案。
术中，专用的高清晰度显微镜是如今脑部手术的“标配”。在手术显微镜下(放大5～30倍)，利用多模态影像融合神经导航的指引进行手术，就像开车时利用导航确定位置、显示行车路线一样。
, 百拇医药 神经导航系统还可以随时显示我们已切除肿瘤的范围，距离要保护的结构有多远等。肿瘤如果与正常组织连接过于紧密，我们有时候从外观上难以区分肿瘤和正常脑组织，这时就要利用术中的荧光造影技术，实时显示肿瘤切除与残留的情况。
我们还会应用术中超声实时定位技术，纠正神经导航过程中脑组织的“漂移”现象，帮助确定脑肿瘤的位置以及肿瘤的切除程度。另外，我们在脑功能区，比如语言区、脑干以及颅底手术时需要应用神经电生理监测技术，避免神经功能损伤，保留神经功能。
“Keyhole”入路(锁孔入路)手术是利用经钥匙孔向内观察视野更宽这一原理，在颅脑手术中利用一个较小的手术切口，在颅内切除比较大的病变组织。
“Keyhole入路”定位准确后进入颅腔，视野呈扇形扩大，通过手术通道对病变提供更好的手术解剖视野。“Keyhole入路”是一种开颅技术，强调精准处理颅内病变。
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神经外科开展锁孔入路技术的目的并不局限于“小切口”开颅，而是限制脑组织暴露和减少脑组织牵拉。实施开颅术时，骨窗尽可能小，将脑组织损伤降到最低限度，但也要大到能够满足手术切除需要，保障手术安全。“Keyhole入路”可以更好地为神经外科患者提供精细化治疗，减少住院时间，为术后康复提供保障。
神经内镜辅助显微神经外科技术是利用像“胃镜”一样原理的管道硬镜，经过脑组织间的空隙到达病变部位，既可获得全景化视野，对病变图像放大进行“特写”观察，又可辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构，引导切除周围的病变组织。有角度内镜显示一些手术显微镜所无法达到的区域。神经内镜经鼻手术已广泛应用于治疗颅底病变，特别是经单鼻孔经碟鞍区垂体瘤手术技术日趋成熟(此手术是老百姓眼中的脑肿瘤“微创手术”)。神经内镜技术具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点。
很多患者认为“微创”就是切口小，甚至外表完全看不到切口。但神经外科医生追求的“微创”，是尽量少损伤脑组织、血管、神经等重要结构，尽量多切除肿瘤组织，也要“最大、安全地切除脑肿瘤”。如果外表看起来切口很小，但实际上脑袋里受到的损伤很大，这肯定不能叫“微创”。
专家简介
赵明，河南省肿瘤医院神经外科主任，硕士研究生导师，主任医师，河南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委，河南省医学会神经外科学分会副主任委员，中国肿瘤防治联盟河南省脑肿瘤专业委员会主任委员，中华医学会神经外科学分会委员。他在本省创建神经肿瘤专业，擅长各种神经系统肿瘤的微创显微外科手术治疗和综合治疗，在脑恶性胶质瘤、脑转移瘤的个体化治疗方面积累了丰富经验；参编专著2部，发表论文20余篇。, 百拇医药