一张腹水涂片 找出疾病“元凶”
□杜永光 张 弢
“检以求真，验以求实”，是每一位检验人都要恪守的准则。虽然现在的检验科有先进的仪器设备，帮助我们提高了工作效率，但是我们不能迷信仪器而缺乏判断，要认真对待每一份标本。特别是一些操作烦琐的手工项目，只要你用心对待，其结果就能为临床医生诊断疾病提供重要线索。
下面，我们就给大家分享一个由腹水涂片帮助临床医生找出疾病“元凶”的小病例。
案 例
患者，女，72岁，因“腹胀20余天”，来到我院住院治疗。
现病史：20余天前，患者无明显诱因出现腹胀，伴纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无泛酸，无呕血、黑便，无发热、寒战、咳嗽、咯痰等不适。门诊以“1.肝占位；2.腹水？”收入院。
, 百拇医药 既往史：患者自述有乙肝病史20余年，发现肝硬化10余年，未接受正规治疗；1年前发现肝癌，接受了“肝部分+胆囊切除术”；有糖尿病史20余年。
患者入院后，检查结果为：体温36.4摄氏度，心跳101次/分，血压127/72毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)；腹部膨隆，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性；肠鸣音4次/分；肝脾肋下未及。
分 析
患者入院后，我们为她完善了腹部CT检查，检查结果如下。
1.肝硬化，门脉高压并侧支循环形成，肝癌部分肝脏切除术后：腹膜污浊、结节状增厚，腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移性病变可能性大。
2.肝左内叶小斑片状略低密度影，性质待查。
3.腹腔积液，盆腔积液。
, 百拇医药
结合实验室检查及其他辅助检查结果，临床医生最先考虑还是肝癌复发，腹胀原因为肝硬化伴腹水，但需要抽取腹水明确病情。
随后，我们抽取了患者的腹水送检。体液室医务人员对标本进行瑞吉氏染色，结果在镜下发现大量异常细胞：大小不一，胞浆浅蓝色，内含大量空泡，染色质细致，疑似淋巴瘤细胞。
为了验证猜想，我们利用科室现有条件，把标本在流式细胞仪上做了一个淋巴细胞亚群分析，结果提示该类细胞来源于造血组织且为B淋巴细胞。
得此结果，我们随后和临床医务人员沟通，告知患者有可能是淋巴瘤。临床医务人员结合我们的提示进一步为患者做了腹部MRI(磁共振成像)，果然有了新的发现：胃壁弥漫性增厚，不除外胃部占位性病变，必要时应接受进一步胃镜检查。
随后，患者做了胃镜活检。结合胃镜检查结果，医务人员最后诊断为：胃非霍奇金淋巴瘤腹腔多发转移。
, 百拇医药
总 结
该患者由于入院时有肝硬化、肝癌的病史，所以对于腹水原因临床上最先考虑的是肝癌复发，而不会第一时间考虑到其他疾病。
但是，检验人员通过腹水常规涂片发现了异常细胞，为临床诊断提供了重要线索。随后，我们顺藤摸瓜，最终使患者得到快速明确的诊断。
现在，医院检验科大多向现代化、自动化、信息化方向发展，检验人员逐渐忽视了基础的手工检验。然而，本病例提示我们：“镜检”作为检验人员的基本功，仍然是检验科不可或缺的一部分。
张弢副主任技师点评：胸腹水常规作为脱落细胞学检查的一部分，能够为临床提供非常重要的信息。但是，由于多种原因，相当多的医院对于常规分析仅限于红白细胞计数和大致的分类，这无疑会漏掉很多细菌学、细胞学方面的重要信息。
检验人员从患者腹水中发现淋巴瘤细胞并在临床上很快得以证实，就是一个非常好的例子。胸腹水常规检查完全可以发挥学科优势，从常规、生化、组化、流式分析等方面进行优势组合，为临床提供更准确、全面、及时的结果，更好地结合临床，为临床服务。
(作者供职于河南大学淮河医院), 百拇医药
“检以求真，验以求实”，是每一位检验人都要恪守的准则。虽然现在的检验科有先进的仪器设备，帮助我们提高了工作效率，但是我们不能迷信仪器而缺乏判断，要认真对待每一份标本。特别是一些操作烦琐的手工项目，只要你用心对待，其结果就能为临床医生诊断疾病提供重要线索。
下面，我们就给大家分享一个由腹水涂片帮助临床医生找出疾病“元凶”的小病例。
案 例
患者，女，72岁，因“腹胀20余天”，来到我院住院治疗。
现病史：20余天前，患者无明显诱因出现腹胀，伴纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无泛酸，无呕血、黑便，无发热、寒战、咳嗽、咯痰等不适。门诊以“1.肝占位；2.腹水？”收入院。
, 百拇医药 既往史：患者自述有乙肝病史20余年，发现肝硬化10余年，未接受正规治疗；1年前发现肝癌，接受了“肝部分+胆囊切除术”；有糖尿病史20余年。
患者入院后，检查结果为：体温36.4摄氏度，心跳101次/分，血压127/72毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)；腹部膨隆，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性；肠鸣音4次/分；肝脾肋下未及。
分 析
患者入院后，我们为她完善了腹部CT检查，检查结果如下。
1.肝硬化，门脉高压并侧支循环形成，肝癌部分肝脏切除术后：腹膜污浊、结节状增厚，腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移性病变可能性大。
2.肝左内叶小斑片状略低密度影，性质待查。
3.腹腔积液，盆腔积液。
, 百拇医药
结合实验室检查及其他辅助检查结果，临床医生最先考虑还是肝癌复发，腹胀原因为肝硬化伴腹水，但需要抽取腹水明确病情。
随后，我们抽取了患者的腹水送检。体液室医务人员对标本进行瑞吉氏染色，结果在镜下发现大量异常细胞：大小不一，胞浆浅蓝色，内含大量空泡，染色质细致，疑似淋巴瘤细胞。
为了验证猜想，我们利用科室现有条件，把标本在流式细胞仪上做了一个淋巴细胞亚群分析，结果提示该类细胞来源于造血组织且为B淋巴细胞。
得此结果，我们随后和临床医务人员沟通，告知患者有可能是淋巴瘤。临床医务人员结合我们的提示进一步为患者做了腹部MRI(磁共振成像)，果然有了新的发现：胃壁弥漫性增厚，不除外胃部占位性病变，必要时应接受进一步胃镜检查。
随后，患者做了胃镜活检。结合胃镜检查结果，医务人员最后诊断为：胃非霍奇金淋巴瘤腹腔多发转移。
, 百拇医药
总 结
该患者由于入院时有肝硬化、肝癌的病史，所以对于腹水原因临床上最先考虑的是肝癌复发，而不会第一时间考虑到其他疾病。
但是，检验人员通过腹水常规涂片发现了异常细胞，为临床诊断提供了重要线索。随后，我们顺藤摸瓜，最终使患者得到快速明确的诊断。
现在，医院检验科大多向现代化、自动化、信息化方向发展，检验人员逐渐忽视了基础的手工检验。然而，本病例提示我们：“镜检”作为检验人员的基本功，仍然是检验科不可或缺的一部分。
张弢副主任技师点评：胸腹水常规作为脱落细胞学检查的一部分，能够为临床提供非常重要的信息。但是，由于多种原因，相当多的医院对于常规分析仅限于红白细胞计数和大致的分类，这无疑会漏掉很多细菌学、细胞学方面的重要信息。
检验人员从患者腹水中发现淋巴瘤细胞并在临床上很快得以证实，就是一个非常好的例子。胸腹水常规检查完全可以发挥学科优势，从常规、生化、组化、流式分析等方面进行优势组合，为临床提供更准确、全面、及时的结果，更好地结合临床，为临床服务。
(作者供职于河南大学淮河医院), 百拇医药