便秘的诊断与治疗
便秘的诊断与治疗
□刘 海
随着人们生活水平的提高，饮食结构的精细化，生活节奏的加快，便秘的人群越来越多，上到七八十岁的老人，下到刚上学的儿童。据不完全统计，我国便秘的发病率约为27%，而治疗便秘的方法和药物多种多样。
便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难、粪便干结或排便费力，便后不尽感，在临床上较为常见。便秘迁延不愈，即成为慢性便秘。
便秘的病程至少为6个月，必须满足以下两条或多条，才可以确诊。1.排便费力；2.排便为块状或硬结；3.有排便不尽感；4.有肛门直肠梗阻和阻塞感；5.需要用手法促进排便，如手指辅助、盆底支撑等。
病因
一、便秘的病因复杂，主要与饮食有关，如饮食无节制，很多人经常吃大鱼大肉、辛辣刺激、油腻性的食物，喝酒，甚至烟不离身，这样就会加重肠道消化负担；若喝水少，又不爱吃水果蔬菜、粗粮等，便秘自然就来了。
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二、有些人为了减肥拼命节食，导致营养跟不上，肠道有气无力，菌群失衡，没力气蠕动，很容易就形成便秘。
三、没有养成良好的排便习惯，有些人平时工作忙起来，都是习惯性地憋着不上厕所，忙完又没便意了，导致好几天都没排便。
四、长期久坐，又不运动，人不动，肠道蠕动也减少。粪便在大肠内停留时间延长，从而导致便秘。
五、一些病理性因素，如肠道结构异常，包括肠息肉、肠道肿瘤、肠结核、肠道冗长、肠道外部受到机械性压迫等，导致肠道狭窄，使肠内容物通过受阻，造成便秘。
六、麻醉药、止痛药、降压药、抗抑郁惊厥类药物等均可造成便秘。
七、甲状腺功能减退、糖尿病、帕金森病等也可引起便秘。
分类
, 百拇医药
便秘分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘。
结肠慢传输型便秘 肠子传输的慢，动力差，粪便都堆积在很长的肠腔内，并没有到达肛门附近，导致粪便坚硬，无便意；而肛门附近的肛门括约肌、肛提肌、直肠阴道隔等结构功能正常，没有出口梗阻的表现。
出口梗阻型便秘 首先是出口堵了，不通了，可表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，总感觉大便存留在肛门内下不来；指诊时可摸到直肠内有粪便，主要原因为盆底肌群矛盾性收缩或痉挛性收缩导致的不协调。其次是直肠黏膜内脱垂，就是直肠黏膜松弛堵塞肠腔引起大便不通畅。再次是直肠前突，原理是直肠阴道隔松弛，一用力排便就像阴道突出个大包，大包内存留的粪便不易通过肛门排出，这几点造成出口堵塞，但是结肠传输时间还是正常的。
混合型便秘 为同时具有结肠慢传输型便秘及出口梗阻型便秘临床特点的一种便秘类型，多属于顽固性便秘，兼有结肠慢传输型便秘及出口梗阻型便秘的临床表现。据统计，约有1/5的便秘患者为混合型便秘。
, 百拇医药
危害
便秘时患者用力屏气，直肠内压力增高，可诱发加重痔疮，干硬的粪便可撑破肠管皮肤，形成肛裂。肛裂引起的排便疼痛导致患者不敢排便，加重便秘，从而形成恶性循环；特别是一些老年人有心脑血管疾病，便秘时太过用力，引起血压增高，心脏耗氧量增加，容易诱发脑出血、心肌梗死等疾病；部分老年人因为腹腔内压力增高，很容易形成疝气。
便秘的人容易产生负面情绪，如焦虑、脾气暴躁等，严重者可影响生活和工作。有时便秘产生的心理负面情绪比便秘本身危害更大。
便秘患者由于粪块长时间滞留肠道，产生毒素，易生痤疮、皮疹、面部色素沉着等。
检查
便秘的检查包括一般检查与特殊检查。
一般检查
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包括肛门指诊、肠镜检查和钡灌肠造影。
肛门指诊能够了解直肠有无粪便滞留，肛门周围的肌肉情况，肛门直肠有无狭窄和肿瘤堵塞。
肠镜检查可以像高清摄像头一样，把肠道内的每一个细节都拍得很清楚。
钡灌肠造影就像喝钡餐的原理一样，能够显示肠道的形态。
特殊检查
包括结肠传输试验、排粪造影检查、盆底肌电图测定、球囊逼出试验、直肠腔内超声检查。
结肠传输试验常用不透X线的小颗粒，随餐顿服，共20个颗粒。服下去后6小时、24小时、48小时各拍摄腹部X线平片一张，正常是72小时排出80%的标记物；排的少了，存留的多了，就是便秘。上面肠子挺通畅，都堵在肛门处下不来，就是出口梗阻型便秘。这也是区别两种类型便秘的很好的一个检查。
, 百拇医药
排粪造影检查是将一定量的钡剂注入直肠内，在X线下模拟正常的生理排便活动，动态观察肛门直肠的功能和结构有无变化。相当于把肛门附近的排便动作从不透明的人体中展现到医生面前，主要用于诊断直肠黏膜内脱垂、直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合征等。还有一个是评估肛管直肠感觉功能的测压检查，能够测定直肠肛管的静息压、收缩压、刺激反射等。
盆底肌电图测定像心电图一样能够记录括约肌的肌电波幅和电位，判断有无异常。
球囊逼出试验是把50毫升球囊塞入直肠，排出时间大于5分钟者，判断为直肠无力。
直肠腔内超声检查是超声多普勒借助特殊的腔内超声探头，可以了解肛管、直肠及盆腔周围组织结构的改变，对直肠前突诊断价值较大。
治疗
便秘不仅仅是排便系统有问题，也有可能是全身多种疾病的表现，需要专业的医生和完善检查体系，才能更精确的诊断及治疗。根据医学的发展，肛肠科对便秘的研究更加深入，治疗方法更加多元化。
, 百拇医药
要通过各项检查分清便秘的类型，对于结肠慢传输型便秘患者，要适量运动，合理饮食，自我调理；如果严重的话，要配合药物治疗。因为手术创伤太大，必要时才考虑手术切掉肠子。最好循序渐进，同时避免口服过多的刺激性泻药。
对于出口梗阻型便秘及混合型便秘，建议直接选择出口梗阻手术治疗：一是创伤小，恢复快，花费少；二是避免过多应用药物造成的不良反应，解决或缓解长期便秘带来的痛苦。
通过不断的研究、探索、总结，我们科室对便秘的诊断与治疗形成了一套完整的体系，通过一般治疗、心理治疗、生物反馈治疗、大肠水疗、胃肠动力治疗、骶神经刺激、中医针灸、埋线、姜疗、足反射治疗、中西药治疗及手术治疗等，为患者解除了痛苦。
便秘的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括非药物治疗和药物治疗，人们都有一个认识，是药三分毒，对于轻度、中度便秘患者来说，增加体力活动，增加更多的水和食物中纤维素的摄入，养成良好的排便习惯是改善便秘的方法。
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非药物治疗还包括生物反馈治疗、针灸、按摩治疗、心理治疗等。对于非药物治疗无效的患者，应首选容积性泻剂，如膳食纤维制剂包括植物纤维和甲基纤维素，尤其适用于孕妇、儿童及老年人。
当以上治疗无效时，可使用渗透性泻剂改变肠道pH值(氢离子浓度指数)及渗透性，使粪便液体量增多，粪便软化，易于排出。如乳果糖口服溶液等。
若各类缓泻剂和饮食调节均无效时，可考虑应用促动力药及促分泌药，如枸橼酸莫沙必利片、鲁比前列酮等。
刺激性泻药在短期内治疗便秘是可取的，但长期使用刺激性泻药可造成肠道平滑肌萎缩，使肠道蠕动功能更差，加重便秘症状，还会使大量色素在肠黏膜中沉积，引发结肠黑变病，就像肠子黏膜糊了一层泥一样。决明子、大黄、番泻叶、芦荟等，这些药物只注重短期内的疗效，其长期应用的危害是值得关注的。
当保守治疗无效时，就要考虑手术治疗，不能盲目手术，但也不能惧怕手术。对手术治疗，要让专业的医生根据患者的病情进行科学评估，严格把握手术适应证，只有这样才能达到术后病除的目的。
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结肠慢传输型便秘的手术方式有以下几种：
一、全结肠切除并回直肠吻合术。主要适用于符合罗马Ⅳ诊断标准、结肠传输时间大于72小时、排除结肠有器质性病变、非手术治疗6个月以上无效且大量服用刺激性泻药者，应排除焦虑、抑郁等有精神症状者。
二、结肠次全切除术。保留升结肠或盲肠与直肠吻合，适应证除与第一个手术相同外，还要求升结肠、盲肠功能正常；区别在于保留回盲部的功能，减少术后并发症。
三、结肠旷置术。
四、回肠造口术。
结肠旷置术和回肠造口术适用于老年体弱者。出口梗阻型便秘手术是我们科室做得最多的手术治疗方式，借助自然腔隙体外操作，具有手术创伤较小、恢复较快、患者痛苦小等特点，主要有治疗直肠黏膜内脱垂的直肠黏膜套扎术加硬化剂注射术，适用于直肠前突的直肠前突修补术。注意单纯的直肠前突少见，常合并有直肠黏膜内脱垂，适用于盆底肌痉挛综合征的耻骨直肠肌切断术等。
(作者供职于南阳市中医院), http://www.100md.com
□刘 海
随着人们生活水平的提高，饮食结构的精细化，生活节奏的加快，便秘的人群越来越多，上到七八十岁的老人，下到刚上学的儿童。据不完全统计，我国便秘的发病率约为27%，而治疗便秘的方法和药物多种多样。
便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难、粪便干结或排便费力，便后不尽感，在临床上较为常见。便秘迁延不愈，即成为慢性便秘。
便秘的病程至少为6个月，必须满足以下两条或多条，才可以确诊。1.排便费力；2.排便为块状或硬结；3.有排便不尽感；4.有肛门直肠梗阻和阻塞感；5.需要用手法促进排便，如手指辅助、盆底支撑等。
病因
一、便秘的病因复杂，主要与饮食有关，如饮食无节制，很多人经常吃大鱼大肉、辛辣刺激、油腻性的食物，喝酒，甚至烟不离身，这样就会加重肠道消化负担；若喝水少，又不爱吃水果蔬菜、粗粮等，便秘自然就来了。
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二、有些人为了减肥拼命节食，导致营养跟不上，肠道有气无力，菌群失衡，没力气蠕动，很容易就形成便秘。
三、没有养成良好的排便习惯，有些人平时工作忙起来，都是习惯性地憋着不上厕所，忙完又没便意了，导致好几天都没排便。
四、长期久坐，又不运动，人不动，肠道蠕动也减少。粪便在大肠内停留时间延长，从而导致便秘。
五、一些病理性因素，如肠道结构异常，包括肠息肉、肠道肿瘤、肠结核、肠道冗长、肠道外部受到机械性压迫等，导致肠道狭窄，使肠内容物通过受阻，造成便秘。
六、麻醉药、止痛药、降压药、抗抑郁惊厥类药物等均可造成便秘。
七、甲状腺功能减退、糖尿病、帕金森病等也可引起便秘。
分类
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便秘分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘。
结肠慢传输型便秘 肠子传输的慢，动力差，粪便都堆积在很长的肠腔内，并没有到达肛门附近，导致粪便坚硬，无便意；而肛门附近的肛门括约肌、肛提肌、直肠阴道隔等结构功能正常，没有出口梗阻的表现。
出口梗阻型便秘 首先是出口堵了，不通了，可表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，总感觉大便存留在肛门内下不来；指诊时可摸到直肠内有粪便，主要原因为盆底肌群矛盾性收缩或痉挛性收缩导致的不协调。其次是直肠黏膜内脱垂，就是直肠黏膜松弛堵塞肠腔引起大便不通畅。再次是直肠前突，原理是直肠阴道隔松弛，一用力排便就像阴道突出个大包，大包内存留的粪便不易通过肛门排出，这几点造成出口堵塞，但是结肠传输时间还是正常的。
混合型便秘 为同时具有结肠慢传输型便秘及出口梗阻型便秘临床特点的一种便秘类型，多属于顽固性便秘，兼有结肠慢传输型便秘及出口梗阻型便秘的临床表现。据统计，约有1/5的便秘患者为混合型便秘。
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危害
便秘时患者用力屏气，直肠内压力增高，可诱发加重痔疮，干硬的粪便可撑破肠管皮肤，形成肛裂。肛裂引起的排便疼痛导致患者不敢排便，加重便秘，从而形成恶性循环；特别是一些老年人有心脑血管疾病，便秘时太过用力，引起血压增高，心脏耗氧量增加，容易诱发脑出血、心肌梗死等疾病；部分老年人因为腹腔内压力增高，很容易形成疝气。
便秘的人容易产生负面情绪，如焦虑、脾气暴躁等，严重者可影响生活和工作。有时便秘产生的心理负面情绪比便秘本身危害更大。
便秘患者由于粪块长时间滞留肠道，产生毒素，易生痤疮、皮疹、面部色素沉着等。
检查
便秘的检查包括一般检查与特殊检查。
一般检查
, 百拇医药
包括肛门指诊、肠镜检查和钡灌肠造影。
肛门指诊能够了解直肠有无粪便滞留，肛门周围的肌肉情况，肛门直肠有无狭窄和肿瘤堵塞。
肠镜检查可以像高清摄像头一样，把肠道内的每一个细节都拍得很清楚。
钡灌肠造影就像喝钡餐的原理一样，能够显示肠道的形态。
特殊检查
包括结肠传输试验、排粪造影检查、盆底肌电图测定、球囊逼出试验、直肠腔内超声检查。
结肠传输试验常用不透X线的小颗粒，随餐顿服，共20个颗粒。服下去后6小时、24小时、48小时各拍摄腹部X线平片一张，正常是72小时排出80%的标记物；排的少了，存留的多了，就是便秘。上面肠子挺通畅，都堵在肛门处下不来，就是出口梗阻型便秘。这也是区别两种类型便秘的很好的一个检查。
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排粪造影检查是将一定量的钡剂注入直肠内，在X线下模拟正常的生理排便活动，动态观察肛门直肠的功能和结构有无变化。相当于把肛门附近的排便动作从不透明的人体中展现到医生面前，主要用于诊断直肠黏膜内脱垂、直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合征等。还有一个是评估肛管直肠感觉功能的测压检查，能够测定直肠肛管的静息压、收缩压、刺激反射等。
盆底肌电图测定像心电图一样能够记录括约肌的肌电波幅和电位，判断有无异常。
球囊逼出试验是把50毫升球囊塞入直肠，排出时间大于5分钟者，判断为直肠无力。
直肠腔内超声检查是超声多普勒借助特殊的腔内超声探头，可以了解肛管、直肠及盆腔周围组织结构的改变，对直肠前突诊断价值较大。
治疗
便秘不仅仅是排便系统有问题，也有可能是全身多种疾病的表现，需要专业的医生和完善检查体系，才能更精确的诊断及治疗。根据医学的发展，肛肠科对便秘的研究更加深入，治疗方法更加多元化。
, 百拇医药
要通过各项检查分清便秘的类型，对于结肠慢传输型便秘患者，要适量运动，合理饮食，自我调理；如果严重的话，要配合药物治疗。因为手术创伤太大，必要时才考虑手术切掉肠子。最好循序渐进，同时避免口服过多的刺激性泻药。
对于出口梗阻型便秘及混合型便秘，建议直接选择出口梗阻手术治疗：一是创伤小，恢复快，花费少；二是避免过多应用药物造成的不良反应，解决或缓解长期便秘带来的痛苦。
通过不断的研究、探索、总结，我们科室对便秘的诊断与治疗形成了一套完整的体系，通过一般治疗、心理治疗、生物反馈治疗、大肠水疗、胃肠动力治疗、骶神经刺激、中医针灸、埋线、姜疗、足反射治疗、中西药治疗及手术治疗等，为患者解除了痛苦。
便秘的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括非药物治疗和药物治疗，人们都有一个认识，是药三分毒，对于轻度、中度便秘患者来说，增加体力活动，增加更多的水和食物中纤维素的摄入，养成良好的排便习惯是改善便秘的方法。
, http://www.100md.com
非药物治疗还包括生物反馈治疗、针灸、按摩治疗、心理治疗等。对于非药物治疗无效的患者，应首选容积性泻剂，如膳食纤维制剂包括植物纤维和甲基纤维素，尤其适用于孕妇、儿童及老年人。
当以上治疗无效时，可使用渗透性泻剂改变肠道pH值(氢离子浓度指数)及渗透性，使粪便液体量增多，粪便软化，易于排出。如乳果糖口服溶液等。
若各类缓泻剂和饮食调节均无效时，可考虑应用促动力药及促分泌药，如枸橼酸莫沙必利片、鲁比前列酮等。
刺激性泻药在短期内治疗便秘是可取的，但长期使用刺激性泻药可造成肠道平滑肌萎缩，使肠道蠕动功能更差，加重便秘症状，还会使大量色素在肠黏膜中沉积，引发结肠黑变病，就像肠子黏膜糊了一层泥一样。决明子、大黄、番泻叶、芦荟等，这些药物只注重短期内的疗效，其长期应用的危害是值得关注的。
当保守治疗无效时，就要考虑手术治疗，不能盲目手术，但也不能惧怕手术。对手术治疗，要让专业的医生根据患者的病情进行科学评估，严格把握手术适应证，只有这样才能达到术后病除的目的。
, 百拇医药
结肠慢传输型便秘的手术方式有以下几种：
一、全结肠切除并回直肠吻合术。主要适用于符合罗马Ⅳ诊断标准、结肠传输时间大于72小时、排除结肠有器质性病变、非手术治疗6个月以上无效且大量服用刺激性泻药者，应排除焦虑、抑郁等有精神症状者。
二、结肠次全切除术。保留升结肠或盲肠与直肠吻合，适应证除与第一个手术相同外，还要求升结肠、盲肠功能正常；区别在于保留回盲部的功能，减少术后并发症。
三、结肠旷置术。
四、回肠造口术。
结肠旷置术和回肠造口术适用于老年体弱者。出口梗阻型便秘手术是我们科室做得最多的手术治疗方式，借助自然腔隙体外操作，具有手术创伤较小、恢复较快、患者痛苦小等特点，主要有治疗直肠黏膜内脱垂的直肠黏膜套扎术加硬化剂注射术，适用于直肠前突的直肠前突修补术。注意单纯的直肠前突少见，常合并有直肠黏膜内脱垂，适用于盆底肌痉挛综合征的耻骨直肠肌切断术等。
(作者供职于南阳市中医院), http://www.100md.com