说说中医治崩漏
——访南阳市中医院妇产科主任赵慧欣
本报记者 乔晓娜 通讯员 李 政
专家简介
赵慧欣，女，副主任医师，南阳市中医院妇产科主任，从事妇产科临床工作29年，在国家级刊物发表论文10余篇。
在临床工作中，赵慧欣熟练掌握了腹腔镜、宫腔镜的操作及阴式手术等微创技术，可以开展腹腔镜下卵巢肿瘤切除术、异位妊娠手术、子宫内膜异位症手术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术、子宫次切术、盆腔淋巴结清扫术等；可以开展宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、子宫肌瘤切除术、宫腔粘连分离术、子宫畸形手术、宫腔憩室手术等；可独立完成全盆腔悬吊术、尿道中下段悬吊术。
她擅长诊治女性生殖内分泌疾病，如经前期综合征、异常子宫出血、原发性痛经、病理性闭经、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、绝经综合征等；女性生殖系统炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及生殖器结核等；妇科肿瘤，如外阴阴道肿瘤、子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢肿瘤；子宫内膜异位症、子宫腺肌症、女性生殖器官及性发育异常，盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病等；妊娠有关疾病，如异常妊娠、胎儿异常及多胎妊娠、胎盘及脐带异常及异常分娩；不孕症及辅助生殖技术指导，以及各类计划生育手术。
, http://www.100md.com
记者：您好，最近一位朋友下体一直淋漓出血，时多时少，有时候腰酸腹痛，请问用中医药治疗可以吗？
赵慧欣：可以。她这种症状，属中医崩漏范畴。
中医治疗崩漏有3种方法：一、塞流，也就是止血，出血量多时先进行止血治疗。二、澄流，即求因治本，是治崩的重要阶段。三、复旧，即固本善后，止血后恢复健康，调整月经周期或促排卵。另外，我们还要结合患者舌脉进行整体辨证分析。
记者：听说她已怀孕50天，恶心、呕吐得厉害。在这种情况下，吃中药效果好吗？
赵慧欣：这在中医里名叫恶阻，西医称为妊娠剧吐。中医一般辨证治本，临床上将其分为两种证型：一、脾胃虚约证。出现在妊娠早期，患者出现恶心、呕吐症状，食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，腹胀，舌淡苔白，脉缓滑无力。治疗应以健脾和胃、降逆止吐为主，可采用香砂六君子汤。二、肝胃不和证。出现在妊娠早期，患者有恶心，呕吐酸水、苦水，恶闻油腻，口干、口苦等症状，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治疗应以清肝和胃、降逆止呕为主，可采用橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤。
, http://www.100md.com
记者：她是第一次怀孕，已38岁了。请问咱有什么好方法吗？
赵慧欣：她这种情况，是我科的中医优势病种，治疗效果显著。
该病为肾虚、血热、气血虚弱，冲任损伤、胎元不固所致。近代大家张锡纯创制的寿胎丸，是公认有效、安全的安胎方。
我科现有特色疗法——保胎散穴位贴敷配合中药口服，可增强固肾安胎的疗效。
记者：妊娠期血糖控制目标是多少？
赵慧欣：GDM(妊娠糖尿病)患者在餐前及餐后2小时，血糖值应不超过5.3毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升；夜间血糖不低于3.3毫摩尔/升；妊娠期HbAlc(糖化血红蛋白)宜<5.5%。
PGDM(糖尿病合并妊娠)患者，妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防发生低血糖；妊娠期餐前、夜间血糖宜控制在3.3~5.6毫摩尔/升，餐后峰值血糖应控制在5.6~7.1毫摩尔/升，HbA1c宜<6.0%。
, http://www.100md.com
无论是GDM患者还是PGDM患者，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。
记者：请您谈谈HPV(人乳头瘤病毒)感染与宫颈癌及其癌前病变的关系。
赵慧欣：高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件。在99.7%的宫颈癌患者体内都能发现高危型HPV感染，高度病变(HSIL)的患者约97%为阳性，低度病变(LSIL)的患者阳性率亦达61.%。
记者：宫颈癌的筛查策略是什么？
赵慧欣：有性生活的妇女于21岁开始筛查，筛查时间间隔为3~5年。65岁以上妇女，若过去20年有完善的阴性筛查结果，无高级别病变病史，可终止筛查。任何年龄段的妇女，若因良性疾病已行子宫全切术，并无高级别病变史，也可终止筛查。
, 百拇医药 记者：妊娠期甲减(甲状腺功能减退症)的处理方法有哪些？
赵慧欣：一、孕前处理。既往患有甲减的生育期妇女计划妊娠，应将TSH(促甲状腺激素)值控制在正常范围。
二、临床甲减妊娠期处理。母体与胎儿甲状腺激素的需求量从妊娠第6周开始增加，直到孕20周达到平衡状态。患者妊娠期优甲乐(左甲状腺素钠片)用量应较非孕期增加30%~50%，甲状腺功能应于妊娠28周前每4周监测1次，并根据甲状腺功能调整用药量。
三、新生儿监护。新生儿出生后应查甲状腺功能。孕妇血中的甲状腺球蛋白抗体和TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影响胎儿发育。T4(甲状腺素)及TSH测定是目前筛选甲减的主要方法。当出现T4值降低、TSH值升高时，则可确诊为新生儿甲减，治疗一般要维持2~3年。
记者：胎儿多大时可以用药治疗？
, http://www.100md.com
赵慧欣：用药时的胎龄与损害性质有密切关系。
一、受精后2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎影响为“全”或“无”。二、受精后3~8周，是胚胎器官分化发育阶段，胚胎受到有害药物作用后，即可能产生形态上的异常而出现畸形，称为致畸高度敏感期。三、受精后9周至足月，是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。在此期间，受到药物作用后，由于肝酶结合功能差及血脑通透性高，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受限、低出生体重和功能行为异常。
长期慢性暴露可导致致畸风险显著增加，因此，妊娠期用药需要考虑时间长度和暴露剂量，并进行综合分析。
记者：子宫肌瘤手术治疗有哪些适应证？
赵慧欣：因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；出现严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、由蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大，压迫膀胱、直肠等引起相应症状；因肌瘤造成不孕或反复流产；疑有肉瘤变。, http://www.100md.com
本报记者 乔晓娜 通讯员 李 政
专家简介
赵慧欣，女，副主任医师，南阳市中医院妇产科主任，从事妇产科临床工作29年，在国家级刊物发表论文10余篇。
在临床工作中，赵慧欣熟练掌握了腹腔镜、宫腔镜的操作及阴式手术等微创技术，可以开展腹腔镜下卵巢肿瘤切除术、异位妊娠手术、子宫内膜异位症手术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术、子宫次切术、盆腔淋巴结清扫术等；可以开展宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、子宫肌瘤切除术、宫腔粘连分离术、子宫畸形手术、宫腔憩室手术等；可独立完成全盆腔悬吊术、尿道中下段悬吊术。
她擅长诊治女性生殖内分泌疾病，如经前期综合征、异常子宫出血、原发性痛经、病理性闭经、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、绝经综合征等；女性生殖系统炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及生殖器结核等；妇科肿瘤，如外阴阴道肿瘤、子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢肿瘤；子宫内膜异位症、子宫腺肌症、女性生殖器官及性发育异常，盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病等；妊娠有关疾病，如异常妊娠、胎儿异常及多胎妊娠、胎盘及脐带异常及异常分娩；不孕症及辅助生殖技术指导，以及各类计划生育手术。
, http://www.100md.com
记者：您好，最近一位朋友下体一直淋漓出血，时多时少，有时候腰酸腹痛，请问用中医药治疗可以吗？
赵慧欣：可以。她这种症状，属中医崩漏范畴。
中医治疗崩漏有3种方法：一、塞流，也就是止血，出血量多时先进行止血治疗。二、澄流，即求因治本，是治崩的重要阶段。三、复旧，即固本善后，止血后恢复健康，调整月经周期或促排卵。另外，我们还要结合患者舌脉进行整体辨证分析。
记者：听说她已怀孕50天，恶心、呕吐得厉害。在这种情况下，吃中药效果好吗？
赵慧欣：这在中医里名叫恶阻，西医称为妊娠剧吐。中医一般辨证治本，临床上将其分为两种证型：一、脾胃虚约证。出现在妊娠早期，患者出现恶心、呕吐症状，食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，腹胀，舌淡苔白，脉缓滑无力。治疗应以健脾和胃、降逆止吐为主，可采用香砂六君子汤。二、肝胃不和证。出现在妊娠早期，患者有恶心，呕吐酸水、苦水，恶闻油腻，口干、口苦等症状，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治疗应以清肝和胃、降逆止呕为主，可采用橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤。
, http://www.100md.com
记者：她是第一次怀孕，已38岁了。请问咱有什么好方法吗？
赵慧欣：她这种情况，是我科的中医优势病种，治疗效果显著。
该病为肾虚、血热、气血虚弱，冲任损伤、胎元不固所致。近代大家张锡纯创制的寿胎丸，是公认有效、安全的安胎方。
我科现有特色疗法——保胎散穴位贴敷配合中药口服，可增强固肾安胎的疗效。
记者：妊娠期血糖控制目标是多少？
赵慧欣：GDM(妊娠糖尿病)患者在餐前及餐后2小时，血糖值应不超过5.3毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升；夜间血糖不低于3.3毫摩尔/升；妊娠期HbAlc(糖化血红蛋白)宜<5.5%。
PGDM(糖尿病合并妊娠)患者，妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防发生低血糖；妊娠期餐前、夜间血糖宜控制在3.3~5.6毫摩尔/升，餐后峰值血糖应控制在5.6~7.1毫摩尔/升，HbA1c宜<6.0%。
, http://www.100md.com
无论是GDM患者还是PGDM患者，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。
记者：请您谈谈HPV(人乳头瘤病毒)感染与宫颈癌及其癌前病变的关系。
赵慧欣：高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件。在99.7%的宫颈癌患者体内都能发现高危型HPV感染，高度病变(HSIL)的患者约97%为阳性，低度病变(LSIL)的患者阳性率亦达61.%。
记者：宫颈癌的筛查策略是什么？
赵慧欣：有性生活的妇女于21岁开始筛查，筛查时间间隔为3~5年。65岁以上妇女，若过去20年有完善的阴性筛查结果，无高级别病变病史，可终止筛查。任何年龄段的妇女，若因良性疾病已行子宫全切术，并无高级别病变史，也可终止筛查。
, 百拇医药 记者：妊娠期甲减(甲状腺功能减退症)的处理方法有哪些？
赵慧欣：一、孕前处理。既往患有甲减的生育期妇女计划妊娠，应将TSH(促甲状腺激素)值控制在正常范围。
二、临床甲减妊娠期处理。母体与胎儿甲状腺激素的需求量从妊娠第6周开始增加，直到孕20周达到平衡状态。患者妊娠期优甲乐(左甲状腺素钠片)用量应较非孕期增加30%~50%，甲状腺功能应于妊娠28周前每4周监测1次，并根据甲状腺功能调整用药量。
三、新生儿监护。新生儿出生后应查甲状腺功能。孕妇血中的甲状腺球蛋白抗体和TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影响胎儿发育。T4(甲状腺素)及TSH测定是目前筛选甲减的主要方法。当出现T4值降低、TSH值升高时，则可确诊为新生儿甲减，治疗一般要维持2~3年。
记者：胎儿多大时可以用药治疗？
, http://www.100md.com
赵慧欣：用药时的胎龄与损害性质有密切关系。
一、受精后2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎影响为“全”或“无”。二、受精后3~8周，是胚胎器官分化发育阶段，胚胎受到有害药物作用后，即可能产生形态上的异常而出现畸形，称为致畸高度敏感期。三、受精后9周至足月，是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。在此期间，受到药物作用后，由于肝酶结合功能差及血脑通透性高，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受限、低出生体重和功能行为异常。
长期慢性暴露可导致致畸风险显著增加，因此，妊娠期用药需要考虑时间长度和暴露剂量，并进行综合分析。
记者：子宫肌瘤手术治疗有哪些适应证？
赵慧欣：因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；出现严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、由蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大，压迫膀胱、直肠等引起相应症状；因肌瘤造成不孕或反复流产；疑有肉瘤变。, http://www.100md.com