屈指肌腱腱鞘炎的针刀治疗
屈指肌腱腱鞘炎的针刀治疗
□孙小军
屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维管鞘反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，导致掌指关节处肿胀、压痛，或手指伸屈困难，严重者给患者生活带来极大不便。当肿大的肌腱通过狭窄的鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故又被称为“扳机指”或“弹响指”。
屈指肌腱腱鞘炎在临床上属于常见的骨科疾病，该病多见于妇女及手工操作较多者，亦可见于婴儿及老年人，好发于拇指、中指和环指，起病缓慢。
在临床上，我使用小针刀疗法治疗屈指肌腱腱鞘炎，具有疗效迅速、损伤小、恢复良好的特点。
局部解剖
人体手部屈指肌腱，拇指部分布拇长屈肌腱一条，余四指每指分布指浅屈肌腱和指深屈肌腱各一条。上述肌腱分别被各自腱鞘包绕，腱鞘由外层腱纤维鞘和内层滑液鞘组成，腱纤维鞘是有掌侧深筋膜增厚所形成的管道，附着于指骨关节囊的两侧，对肌腱起着固定和润滑的作用。
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肌腱滑液鞘是包绕肌腱的双层套管状的滑液鞘，分脏层和壁层。脏层包绕肌腱，壁层紧贴腱纤维鞘的内侧面。壁层滑膜反折到肌腱上与脏层滑膜相续。内外两层相互移行形成的滑膜皱襞，由结缔组织、血管、神经、淋巴管一起组成腱系膜，附着于骨面，内有血管通过供应肌腱。两层间形成潜在、密闭的滑膜腔，腔内充满滑液，便于肌腱在腔内滑动。滑液鞘保护和润滑肌腱，起到减少摩擦的作用。
手指内屈肌腱鞘由多个环状及交叉韧带组成，屈指时起屈腱的滑车作用，能有效发挥屈指作用及加强屈指力量，整个鞘管分掌腱膜滑车、5个环状韧带及3个交叉韧带。
拇指屈肌腱鞘由3个韧带滑车组成。分别有位于掌指关节处的环状韧带、近节指骨中部的斜形韧带及近节指骨头部的环状韧带组成。
病因病理
屈指肌腱鞘炎是由反复摩擦损伤引起，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚、肌腱局部变粗，阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状。当肿大的肌腱通过狭窄的鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声。损伤后，腱鞘修复结疤，滑液分泌减少，使摩擦损伤加剧，导致病情进一步加重。在临床上，所见损伤病变的部位多位于掌腱膜滑车和拇指掌指关节处的环状韧带。
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临床表现 一、主要为手掌部疼痛、压痛和患指伸屈活动受限，晨起或活动时加重。
二、手掌面患处掌指关节，可摸到结节，压痛明显。
三、如果已经有狭窄，手指屈伸时有发生扳机样动作或弹响。严重者手指绞锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。
四、当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动。
诊断依据 一、有手指损伤或劳损史。
二、掌指关节手掌面、近掌横纹处可触及结节、压痛。
三、手指伸屈功能障碍。
治 疗 一、理筋疗法及封闭疗法适合炎症初期，仅有肿胀、疼痛，没有关节伸屈障碍者。
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二、针刀治疗适合炎症结节形成，压痛明显，掌指关节伸屈障碍者。
术前要做全面的体格检查，伴有严重的高血压病、糖尿病、心脑血管疾病等疾病患者，以及对盐酸利多卡因过敏者要慎重处理，有安全风险者不宜实施针刀治疗。患者进行多次封闭治疗后，肌腱有脆裂风险，慎重实施针刀治疗。
操作要点 一、遵循针刀操作四步骤：定点、定向、加压、刺入。
二、严格无菌操作。
三、在患指掌侧指横纹处，触及结节，或压痛点处即为进针刀点。
四、麻醉：寻找掌指关节压痛，用1毫升注射器，抽取2%盐酸利多卡因1毫升，局部浸润麻醉。
五、为防止晕针，患者采取平卧位，掌心向上，平放于治疗台上。
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六、采取4号针刀，针柄长2厘米，针身长5厘米，针尖韧宽0.8~1毫米。一手固定患指、一手持针刀，针刀体和手掌面垂直，刀口线与屈指肌腱平行刺入，不必到骨面，如到骨面宜轻轻提起针刀。以进针点为中心，前后左右谨慎切开剥离硬结，刀口线始终与肌腱平行，不可调转刀口线，以防切断肌腱。针刺过程中可以听到类似剪断棉布的声音。
七、术中、术后注意压迫止血，术中动作要轻稳简捷，指关节伸屈自如即可停止操作。
八、术后护理：术指用创可贴或无菌纱布包扎，2~3天内注意防水，不要剧烈运动患指，或使用患指提抬重物。术后可有轻微疼痛、肿胀，属于正常反应。为了预防术后肿胀加重，宜局部轻缓按摩。肿胀严重者，多采用指甲角0.1~0.2厘米处点刺放血，即可有效缓解。一周后增加患指活动，一般两周治愈。
(作者供职于卫辉市顿坊店卫生院), http://www.100md.com
□孙小军
屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维管鞘反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，导致掌指关节处肿胀、压痛，或手指伸屈困难，严重者给患者生活带来极大不便。当肿大的肌腱通过狭窄的鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故又被称为“扳机指”或“弹响指”。
屈指肌腱腱鞘炎在临床上属于常见的骨科疾病，该病多见于妇女及手工操作较多者，亦可见于婴儿及老年人，好发于拇指、中指和环指，起病缓慢。
在临床上，我使用小针刀疗法治疗屈指肌腱腱鞘炎，具有疗效迅速、损伤小、恢复良好的特点。
局部解剖
人体手部屈指肌腱，拇指部分布拇长屈肌腱一条，余四指每指分布指浅屈肌腱和指深屈肌腱各一条。上述肌腱分别被各自腱鞘包绕，腱鞘由外层腱纤维鞘和内层滑液鞘组成，腱纤维鞘是有掌侧深筋膜增厚所形成的管道，附着于指骨关节囊的两侧，对肌腱起着固定和润滑的作用。
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肌腱滑液鞘是包绕肌腱的双层套管状的滑液鞘，分脏层和壁层。脏层包绕肌腱，壁层紧贴腱纤维鞘的内侧面。壁层滑膜反折到肌腱上与脏层滑膜相续。内外两层相互移行形成的滑膜皱襞，由结缔组织、血管、神经、淋巴管一起组成腱系膜，附着于骨面，内有血管通过供应肌腱。两层间形成潜在、密闭的滑膜腔，腔内充满滑液，便于肌腱在腔内滑动。滑液鞘保护和润滑肌腱，起到减少摩擦的作用。
手指内屈肌腱鞘由多个环状及交叉韧带组成，屈指时起屈腱的滑车作用，能有效发挥屈指作用及加强屈指力量，整个鞘管分掌腱膜滑车、5个环状韧带及3个交叉韧带。
拇指屈肌腱鞘由3个韧带滑车组成。分别有位于掌指关节处的环状韧带、近节指骨中部的斜形韧带及近节指骨头部的环状韧带组成。
病因病理
屈指肌腱鞘炎是由反复摩擦损伤引起，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚、肌腱局部变粗，阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状。当肿大的肌腱通过狭窄的鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声。损伤后，腱鞘修复结疤，滑液分泌减少，使摩擦损伤加剧，导致病情进一步加重。在临床上，所见损伤病变的部位多位于掌腱膜滑车和拇指掌指关节处的环状韧带。
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临床表现 一、主要为手掌部疼痛、压痛和患指伸屈活动受限，晨起或活动时加重。
二、手掌面患处掌指关节，可摸到结节，压痛明显。
三、如果已经有狭窄，手指屈伸时有发生扳机样动作或弹响。严重者手指绞锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。
四、当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动。
诊断依据 一、有手指损伤或劳损史。
二、掌指关节手掌面、近掌横纹处可触及结节、压痛。
三、手指伸屈功能障碍。
治 疗 一、理筋疗法及封闭疗法适合炎症初期，仅有肿胀、疼痛，没有关节伸屈障碍者。
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二、针刀治疗适合炎症结节形成，压痛明显，掌指关节伸屈障碍者。
术前要做全面的体格检查，伴有严重的高血压病、糖尿病、心脑血管疾病等疾病患者，以及对盐酸利多卡因过敏者要慎重处理，有安全风险者不宜实施针刀治疗。患者进行多次封闭治疗后，肌腱有脆裂风险，慎重实施针刀治疗。
操作要点 一、遵循针刀操作四步骤：定点、定向、加压、刺入。
二、严格无菌操作。
三、在患指掌侧指横纹处，触及结节，或压痛点处即为进针刀点。
四、麻醉：寻找掌指关节压痛，用1毫升注射器，抽取2%盐酸利多卡因1毫升，局部浸润麻醉。
五、为防止晕针，患者采取平卧位，掌心向上，平放于治疗台上。
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六、采取4号针刀，针柄长2厘米，针身长5厘米，针尖韧宽0.8~1毫米。一手固定患指、一手持针刀，针刀体和手掌面垂直，刀口线与屈指肌腱平行刺入，不必到骨面，如到骨面宜轻轻提起针刀。以进针点为中心，前后左右谨慎切开剥离硬结，刀口线始终与肌腱平行，不可调转刀口线，以防切断肌腱。针刺过程中可以听到类似剪断棉布的声音。
七、术中、术后注意压迫止血，术中动作要轻稳简捷，指关节伸屈自如即可停止操作。
八、术后护理：术指用创可贴或无菌纱布包扎，2~3天内注意防水，不要剧烈运动患指，或使用患指提抬重物。术后可有轻微疼痛、肿胀，属于正常反应。为了预防术后肿胀加重，宜局部轻缓按摩。肿胀严重者，多采用指甲角0.1~0.2厘米处点刺放血，即可有效缓解。一周后增加患指活动，一般两周治愈。
(作者供职于卫辉市顿坊店卫生院), http://www.100md.com