髌骨不稳的非手术治疗及康复治疗
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 岳松涛
不稳定性被定义为无法将远端骨保持在近端骨的中心范围内，从而达到无痛和最佳的功能。就髌股关节而言，髌骨不稳意味着髌骨自膝关节屈曲20度开始就无法保持在股骨的髁间。
另外，肌肉激活减少对关节稳定性有不利影响。内侧股四头肌、内侧斜肌(VMO)张力下降50%可导致髌骨5毫米的侧向移位。如果内侧斜肌激活障碍或股外侧肌的张力是内侧斜肌的两倍，则容易导致压力区域完全在外侧髁，从而导致病理状态。
髌骨不稳定因素
股骨滑车形态 股骨滑车发育不良是滑车深度减少与股骨外侧髁低的组合，被认为是髌骨不稳定的重要危险因素。
髌骨的形状和大小、髌骨的位置以及非收缩性软组织结构也是髌骨不稳定的因素。在非收缩性软组织结构中，内侧支持带比外侧支持带薄，且被认为在影响髌骨位置或轨迹中起较小作用。内侧髌股韧带是髌骨外侧翻转的主要限制。内侧斜肌的远端部分覆盖内侧髌股韧带，其中它的纤维深入肌肉。因此，内侧和外侧支持带稳定剂受到内侧斜肌活性的影响。
, http://www.100md.com
髋关节周围前侧软组织可能有助于增加髋关节的内旋，这可能会对髌股关节的稳定性产生不利影响。这些结构包括前髋关节囊、髂股和髌股韧带、阔筋膜张肌肌腱、股直肌、腰肌和内收肌。
急性髌骨不稳定的管理
由于内侧髌股关节结构已被破坏，临床医生必须缩短这些结构以促进愈合。许多从业者建议使用拐杖及膝关节支具来保护关节，另外还可以通过贴扎技术缩短内侧筋膜组织和内侧髌股韧带，为受到破坏的组织提供稳定性，同时通过更正常的步态模式改善康复的结果。最初，可将髌骨贴在内侧，然后缩短内侧支持带结构，并在内侧关节线上形成V形。
肿胀对股四头肌肌肉活动有不利影响，因此肿胀消除越快，患者的预后越好。软组织手法的推拿对减少肿胀有一定的效果，这反过来也有助于膝关节活动度恢复。特别是对于在受伤48小时内甚至受伤3至4周内的患者来说，冰敷是有效果的。
为了防止髌股关节的进一步不稳定，步态训练必须在康复过程的早期开始，使身体其他区域的压力最小化。
, 百拇医药
复发性髌骨不稳定的管理
复发性髌骨不稳定的患者常运动过度，因此髌骨必须稳定。这可以通过使用支具或肌内效贴来进行治疗。对髌骨进行贴扎通常可以确定支架是否有效控制髌骨过度运动。低过敏性胶带通常放置在刚性运动胶带下面，为皮肤提供保护层。如果皮肤问题持续存在，可以使用涂层或炉甘石洗剂。
拉伸紧密的软组织结构。深层外侧支持带结构可能需要拉伸，可以在侧卧位下进行。前髋关节结构通常很紧，因为复发性髌骨不稳定的患者通常有股骨前倾症状，需要在俯卧位时拉伸。
肌贴激活肌肉。通常，臀肌不能很好地进行激活，患者在负重活动期间表现出股骨的内收和内旋。因此，贴臀肌可以改善骨盆的稳定性。贴扎技术每周施用一次，持续数周即可。
肌肉的训练
髌股关节不稳定患者需要对内侧斜肌和臀肌组织进行上行训练，以改善髌股关节的动态稳定性。
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对于髌股关节，越来越多的证据表明，负重训练或闭链训练比开链训练更有效。闭合动力链运动促进了比开放动力链运动更平衡的初始股四头肌激活。闭链运动产生更多的血管活动。闭合动力学训练不仅可以训练血管，还可以训练臀肌和躯干肌。
在膝关节屈曲的前30度，髌骨位置由贴扎控制，患者可以通过保持髋关节、膝关节和足部对齐来控制股骨位置。患者双脚分开宽度同骨盆宽度一致，面向前方，并且让重量在双脚上均匀分布。患者还可以通过挤压臀部使骨盆、臀部、膝盖和脚保持向前对齐，而膝盖缓慢地向外移动30度，然后恢复到完全伸展状态。
日常锻炼
虽然髌股关节不稳定不能治愈，但是患者可以通过日常锻炼进行治疗。练习时间每天不超过4次，每次为5分钟，包括负重臀部训练，下蹲和前髋关节伸展训练。这种方法不需要借助任何设备，患者可以随时随地进行锻炼。
专家简介
岳松涛，医学硕士，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区骨关节病科主治医师，河南省五一劳动奖章获得者，河南省医疗技术标兵，郑州市急救先进工作者；师承平乐郭氏正骨第八代传人郭马珑；任世界中医药学会联合会理事，河南省中西医结合学会骨质疏松与代谢性骨病分会委员，河南省中西医结合学会骨关节专业委员会委员，河南省健康管理学会骨健康管理专科分会委员；2018年作为客座医生赴德国交流学习。, 百拇医药
不稳定性被定义为无法将远端骨保持在近端骨的中心范围内，从而达到无痛和最佳的功能。就髌股关节而言，髌骨不稳意味着髌骨自膝关节屈曲20度开始就无法保持在股骨的髁间。
另外，肌肉激活减少对关节稳定性有不利影响。内侧股四头肌、内侧斜肌(VMO)张力下降50%可导致髌骨5毫米的侧向移位。如果内侧斜肌激活障碍或股外侧肌的张力是内侧斜肌的两倍，则容易导致压力区域完全在外侧髁，从而导致病理状态。
髌骨不稳定因素
股骨滑车形态 股骨滑车发育不良是滑车深度减少与股骨外侧髁低的组合，被认为是髌骨不稳定的重要危险因素。
髌骨的形状和大小、髌骨的位置以及非收缩性软组织结构也是髌骨不稳定的因素。在非收缩性软组织结构中，内侧支持带比外侧支持带薄，且被认为在影响髌骨位置或轨迹中起较小作用。内侧髌股韧带是髌骨外侧翻转的主要限制。内侧斜肌的远端部分覆盖内侧髌股韧带，其中它的纤维深入肌肉。因此，内侧和外侧支持带稳定剂受到内侧斜肌活性的影响。
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髋关节周围前侧软组织可能有助于增加髋关节的内旋，这可能会对髌股关节的稳定性产生不利影响。这些结构包括前髋关节囊、髂股和髌股韧带、阔筋膜张肌肌腱、股直肌、腰肌和内收肌。
急性髌骨不稳定的管理
由于内侧髌股关节结构已被破坏，临床医生必须缩短这些结构以促进愈合。许多从业者建议使用拐杖及膝关节支具来保护关节，另外还可以通过贴扎技术缩短内侧筋膜组织和内侧髌股韧带，为受到破坏的组织提供稳定性，同时通过更正常的步态模式改善康复的结果。最初，可将髌骨贴在内侧，然后缩短内侧支持带结构，并在内侧关节线上形成V形。
肿胀对股四头肌肌肉活动有不利影响，因此肿胀消除越快，患者的预后越好。软组织手法的推拿对减少肿胀有一定的效果，这反过来也有助于膝关节活动度恢复。特别是对于在受伤48小时内甚至受伤3至4周内的患者来说，冰敷是有效果的。
为了防止髌股关节的进一步不稳定，步态训练必须在康复过程的早期开始，使身体其他区域的压力最小化。
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复发性髌骨不稳定的管理
复发性髌骨不稳定的患者常运动过度，因此髌骨必须稳定。这可以通过使用支具或肌内效贴来进行治疗。对髌骨进行贴扎通常可以确定支架是否有效控制髌骨过度运动。低过敏性胶带通常放置在刚性运动胶带下面，为皮肤提供保护层。如果皮肤问题持续存在，可以使用涂层或炉甘石洗剂。
拉伸紧密的软组织结构。深层外侧支持带结构可能需要拉伸，可以在侧卧位下进行。前髋关节结构通常很紧，因为复发性髌骨不稳定的患者通常有股骨前倾症状，需要在俯卧位时拉伸。
肌贴激活肌肉。通常，臀肌不能很好地进行激活，患者在负重活动期间表现出股骨的内收和内旋。因此，贴臀肌可以改善骨盆的稳定性。贴扎技术每周施用一次，持续数周即可。
肌肉的训练
髌股关节不稳定患者需要对内侧斜肌和臀肌组织进行上行训练，以改善髌股关节的动态稳定性。
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对于髌股关节，越来越多的证据表明，负重训练或闭链训练比开链训练更有效。闭合动力链运动促进了比开放动力链运动更平衡的初始股四头肌激活。闭链运动产生更多的血管活动。闭合动力学训练不仅可以训练血管，还可以训练臀肌和躯干肌。
在膝关节屈曲的前30度，髌骨位置由贴扎控制，患者可以通过保持髋关节、膝关节和足部对齐来控制股骨位置。患者双脚分开宽度同骨盆宽度一致，面向前方，并且让重量在双脚上均匀分布。患者还可以通过挤压臀部使骨盆、臀部、膝盖和脚保持向前对齐，而膝盖缓慢地向外移动30度，然后恢复到完全伸展状态。
日常锻炼
虽然髌股关节不稳定不能治愈，但是患者可以通过日常锻炼进行治疗。练习时间每天不超过4次，每次为5分钟，包括负重臀部训练，下蹲和前髋关节伸展训练。这种方法不需要借助任何设备，患者可以随时随地进行锻炼。
专家简介
岳松涛，医学硕士，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区骨关节病科主治医师，河南省五一劳动奖章获得者，河南省医疗技术标兵，郑州市急救先进工作者；师承平乐郭氏正骨第八代传人郭马珑；任世界中医药学会联合会理事，河南省中西医结合学会骨质疏松与代谢性骨病分会委员，河南省中西医结合学会骨关节专业委员会委员，河南省健康管理学会骨健康管理专科分会委员；2018年作为客座医生赴德国交流学习。, 百拇医药