儿童青少年抑郁障碍的识别与治疗
儿童青少年抑郁障碍的识别与治疗
□王俊成
笔者在临床工作中常接诊到儿童青少年抑郁障碍患者，如一个17岁的高中二年级学生经常说要把其父母杀掉，然后再自杀。笔者问他是否感觉活着没意思，这个学生回答说：“意思在哪？学习不行，长相不好，家庭也困难。”诊断后发现该学生患有抑郁障碍，具有扩大性自杀意念症状。还有一个在院治疗的高中一年级学生，经常大声哭着说：“我就不该来到这个世上，我娘就不该生我。”
儿童青少年抑郁障碍发病率近年来有升高趋势。儿童抑郁障碍发病率为2%，青少年抑郁障碍发病率为4%~8%。抑郁障碍严重影响儿童青少年的身心健康，并且多数患者存在复发倾向，还一些青少年的抑郁症状可持续到成年。儿童青少年尚不具备充分描述自身情绪及感受的语言能力，往往通过行为来表达抑郁心情，通常表现为厌烦、孤僻、愤怒等。因此，家长应重视儿童青少年抑郁障碍的识别与治疗。
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主要临床特征
情绪症状：心情压抑、不愉快、不活跃，对日常娱乐活动和学习缺乏兴趣。一些患者表现为反复脾气暴躁，易烦躁、易激惹，情绪爆发之间的心境呈持续性消极状态。
思维症状：思维联想速度缓慢、反应迟钝，注意力不集中，常表现为发呆或走神，静坐困难，不能完成作业。但自卑和自责、自罪并不多见。
意志行为：行为被动、迟缓，不愿和周围人接触交往，不愿外出，不愿上学。一些患者表现为不听管教、对抗父母、离家出走等，更严重者可出现言语暴力或冲动行为。
躯体症状：头昏、头痛，身体疲乏，胸闷、胸痛等，体重减轻，食欲下降，睡眠增多或入睡困难。有少数患者出现食欲增强、体重增加。
不同年龄段主要特点
, 百拇医药 学龄前期：患者明显对游戏失去兴趣，有违拗行为、攻击行为或退缩行为，与其他儿童交往困难，出现睡眠和饮食问题。
小学期：患者不愿上学、学习成绩差，与伙伴和成人之间关系不良。有些患儿还会伴有躯体化症状，如腹部疼痛、头痛、身体不舒服等。精神方面表现为恐惧、分离焦虑、情绪波动、痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的激惹和冲动，部分患者可出现躯体攻击行为。
青少年期：进食障碍多见于女孩，躯体攻击多见于男孩；有自杀意念，有反社会行为如偷窃、撒谎；可出现一些类似于成人的抑郁症状，如悲伤、自我感觉差以及对既往喜欢的活动丧失兴趣等；冲动、易激惹、鲁莽不计后果；低自尊，学习成绩下降、拒绝上学，体重、食欲及睡眠出现变化。
对学习的影响
儿童青少年阶段主要的任务是学习，抑郁障碍会可影响孩子的正常学习，主要表现如下。
, 百拇医药
上学态度变化：最初流露出对上学不感兴趣、不想上学的愿望，但在家长的敦促下仍可勉强继续上学，但不如过去努力。以后逐渐发展到以各种理由或借口逃学，如头痛、身体不舒服、与同学关系不好、老师对待自己不公平、在家自学等。家长和教师反复劝说也无济于事。在这段时间里，患者很少外出玩耍，也不与同学来往，常常独自在家里看课外书籍、看电视、看手机或玩电脑，对即将面临的考试没有计划和打算。
学习能力下降：很多患者感到记忆力不如以前好，思维速度变慢、思考问题困难，做作业花费时间比过去多，以致不能完成作业；在上课、看书或做作业时不能全神贯注，注意力容易受外界因素干扰。因此，患者虽然花费了大量时间进行学习，始终无法达到预期的学习效果，考试成绩明显下降。
学习自信心不足：以前有自信心的患者，现在每当考试临近便开始担心自己没有复习充分，考试成绩会很差，甚至临到考试时出现不敢应考的情况，在家长鼓励和敦促下才勉强参加考试，考试结果往往比自己预料得要好。
, 百拇医药
治疗方法
儿童青少年发生抑郁障碍的诱发因素主要包括：家庭不和，曾被欺侮或性虐待，遭遇不良生活事件，父母有抑郁病史等。因此，治疗儿童青少年抑郁障碍的同时，需要评估患者是否存在家庭、社交、教育等问题，有无自伤风险、自杀意念，有无寻求帮助的资源和途径，了解患者父母是否存在抑郁障碍及其他精神疾患等，从而更好地开展治疗。
目前，在临床实践中应坚持抗抑郁药物与心理治疗并重的原则。心理治疗有助于改变认知、完善人格、增强应对困难和挫折的能力，最终改善抑郁症状，降低自杀概率，减少功能损害等。规范、系统的认知行为治疗和人际心理治疗对于儿童青少年抑郁障碍有效；支持性心理治疗、家庭治疗也有一定疗效。
氟西汀是FDA(美国食品和药物管理局)最早批准用于治疗儿童青少年抑郁障碍的抑制剂，适用于7岁以上儿童，其疗效和安全性证据较为确切。艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明也是治疗儿童青少年抑郁障碍的一线用药，疗效和安全性方面有循证医学证据支持。其他抗抑郁药物，因缺乏对儿童青少年抑郁障碍疗效和安全性的充分证据，临床实践中应谨慎应用。
治疗时用药应从小剂量开始，缓慢加至有效剂量。由于儿童青少年个体差异很大，用药必须因人而异，尽可能减少不良反应的发生。
(作者供职于南乐县第二人民医院), 百拇医药
□王俊成
笔者在临床工作中常接诊到儿童青少年抑郁障碍患者，如一个17岁的高中二年级学生经常说要把其父母杀掉，然后再自杀。笔者问他是否感觉活着没意思，这个学生回答说：“意思在哪？学习不行，长相不好，家庭也困难。”诊断后发现该学生患有抑郁障碍，具有扩大性自杀意念症状。还有一个在院治疗的高中一年级学生，经常大声哭着说：“我就不该来到这个世上，我娘就不该生我。”
儿童青少年抑郁障碍发病率近年来有升高趋势。儿童抑郁障碍发病率为2%，青少年抑郁障碍发病率为4%~8%。抑郁障碍严重影响儿童青少年的身心健康，并且多数患者存在复发倾向，还一些青少年的抑郁症状可持续到成年。儿童青少年尚不具备充分描述自身情绪及感受的语言能力，往往通过行为来表达抑郁心情，通常表现为厌烦、孤僻、愤怒等。因此，家长应重视儿童青少年抑郁障碍的识别与治疗。
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主要临床特征
情绪症状：心情压抑、不愉快、不活跃，对日常娱乐活动和学习缺乏兴趣。一些患者表现为反复脾气暴躁，易烦躁、易激惹，情绪爆发之间的心境呈持续性消极状态。
思维症状：思维联想速度缓慢、反应迟钝，注意力不集中，常表现为发呆或走神，静坐困难，不能完成作业。但自卑和自责、自罪并不多见。
意志行为：行为被动、迟缓，不愿和周围人接触交往，不愿外出，不愿上学。一些患者表现为不听管教、对抗父母、离家出走等，更严重者可出现言语暴力或冲动行为。
躯体症状：头昏、头痛，身体疲乏，胸闷、胸痛等，体重减轻，食欲下降，睡眠增多或入睡困难。有少数患者出现食欲增强、体重增加。
不同年龄段主要特点
, 百拇医药 学龄前期：患者明显对游戏失去兴趣，有违拗行为、攻击行为或退缩行为，与其他儿童交往困难，出现睡眠和饮食问题。
小学期：患者不愿上学、学习成绩差，与伙伴和成人之间关系不良。有些患儿还会伴有躯体化症状，如腹部疼痛、头痛、身体不舒服等。精神方面表现为恐惧、分离焦虑、情绪波动、痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的激惹和冲动，部分患者可出现躯体攻击行为。
青少年期：进食障碍多见于女孩，躯体攻击多见于男孩；有自杀意念，有反社会行为如偷窃、撒谎；可出现一些类似于成人的抑郁症状，如悲伤、自我感觉差以及对既往喜欢的活动丧失兴趣等；冲动、易激惹、鲁莽不计后果；低自尊，学习成绩下降、拒绝上学，体重、食欲及睡眠出现变化。
对学习的影响
儿童青少年阶段主要的任务是学习，抑郁障碍会可影响孩子的正常学习，主要表现如下。
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上学态度变化：最初流露出对上学不感兴趣、不想上学的愿望，但在家长的敦促下仍可勉强继续上学，但不如过去努力。以后逐渐发展到以各种理由或借口逃学，如头痛、身体不舒服、与同学关系不好、老师对待自己不公平、在家自学等。家长和教师反复劝说也无济于事。在这段时间里，患者很少外出玩耍，也不与同学来往，常常独自在家里看课外书籍、看电视、看手机或玩电脑，对即将面临的考试没有计划和打算。
学习能力下降：很多患者感到记忆力不如以前好，思维速度变慢、思考问题困难，做作业花费时间比过去多，以致不能完成作业；在上课、看书或做作业时不能全神贯注，注意力容易受外界因素干扰。因此，患者虽然花费了大量时间进行学习，始终无法达到预期的学习效果，考试成绩明显下降。
学习自信心不足：以前有自信心的患者，现在每当考试临近便开始担心自己没有复习充分，考试成绩会很差，甚至临到考试时出现不敢应考的情况，在家长鼓励和敦促下才勉强参加考试，考试结果往往比自己预料得要好。
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治疗方法
儿童青少年发生抑郁障碍的诱发因素主要包括：家庭不和，曾被欺侮或性虐待，遭遇不良生活事件，父母有抑郁病史等。因此，治疗儿童青少年抑郁障碍的同时，需要评估患者是否存在家庭、社交、教育等问题，有无自伤风险、自杀意念，有无寻求帮助的资源和途径，了解患者父母是否存在抑郁障碍及其他精神疾患等，从而更好地开展治疗。
目前，在临床实践中应坚持抗抑郁药物与心理治疗并重的原则。心理治疗有助于改变认知、完善人格、增强应对困难和挫折的能力，最终改善抑郁症状，降低自杀概率，减少功能损害等。规范、系统的认知行为治疗和人际心理治疗对于儿童青少年抑郁障碍有效；支持性心理治疗、家庭治疗也有一定疗效。
氟西汀是FDA(美国食品和药物管理局)最早批准用于治疗儿童青少年抑郁障碍的抑制剂，适用于7岁以上儿童，其疗效和安全性证据较为确切。艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明也是治疗儿童青少年抑郁障碍的一线用药，疗效和安全性方面有循证医学证据支持。其他抗抑郁药物，因缺乏对儿童青少年抑郁障碍疗效和安全性的充分证据，临床实践中应谨慎应用。
治疗时用药应从小剂量开始，缓慢加至有效剂量。由于儿童青少年个体差异很大，用药必须因人而异，尽可能减少不良反应的发生。
(作者供职于南乐县第二人民医院), 百拇医药