桃李不言下自成蹊 ——国医大师、临床家熊继柏谈成长之路(三)
国医大师临证经验之熊继柏
源于陈文和先生对熊继柏中医童子功的赏识，他亦如胡岱峰先生一般，单独为熊继柏开小灶，指导熊继柏系统研习《黄帝内经》及温病学诸家经典。更难能可贵的是，陈文和先生单独给了熊继柏一本其亲自撰写的方剂书，涵盖方剂达1000余首，并嘱咐熊继柏抄写下来。遗憾的是，当时在进修班学习期间，熊继柏刚刚打开温病学的宝库，正如痴如醉地研习《温病条辨》《温热经纬》《叶天士温热论》等著作，同时开始涉猎《黄帝内经》，于是对于陈文和先生的方剂书，熊继柏只是利用晚上的时间诵记，背熟后并未抄写。数月后，送还方剂书，陈老先生得知熊继柏没有抄写便委婉地提醒熊继柏：“日后未必记得。”而熊继柏则自信满满地没有重视。时至今日，这本珍贵的方剂书熊继柏已经不能全本记诵了，深以为憾!至此，在扎实的中医基本功基础上，熊继柏对于四大经典的研习在两位老师的督促提携、严格要求的教导下，基本完成了，在数年行医经验基础上加之名师点拨，熊继柏的临床水平得到了长足进步，临床治愈率大大提升。
听过熊继柏讲课的学生应该知道，熊继柏对中医四大经典以及临床诸家典籍的掌握是比较纯熟的，很多人好奇熊继柏到底读了多少书？这样的医学素养得益于熊继柏的两位老师，更重要的是他们让熊继柏明白了不断学习、不断读书是学医不可省却的必由之路。通观熊继柏的学医阶段，熊继柏所熟读的书籍主要分为三个部分：一部分是中医基础类的古代原著，如：《雷公炮制药性赋》《药性歌括四百味》《汤头歌诀》《脉诀》《频湖脉学》《医学三字经》《时方妙用》《时方歌括》《医学心悟》《医宗金鉴(《伤寒心法要诀》《四诊心法要诀》《杂病心法要诀》《妇科心法要诀》《幼科杂病心法要诀》)》《傅青主女科》《医林改错》等；二部分是中医经典：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《难经》《温病条辨》《叶天士外感温热论》；三部分是全国高校中医二版教材：《中药学》《中医诊断学讲义》《中医方剂学讲义》《中医内科学讲义》《中医妇科学讲义》《中医儿科学讲义》《温病学讲义》《伤寒论讲义》《金匮要略讲义》《内经讲义》。
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总起来说，熊继柏所攻读的中医经典，主要集中于古籍；而熊继柏攻读医书讲求做到三点：一是读懂，力求达到能辨释文理、明晰医理的地步；二是读熟，在反复研读中抓住重点、熟记背诵；三是融会贯通，在把握理论的基础上反复临证应用，使理论和实践互参互证，最终贯通诸家学说。这些既是熊继柏攻读医书的要求和标准，也是攻读医书的质量保证。在熊继柏看来，只有达到第三步程度，才能够真正做到由博返约、深入浅出并最终厚积薄发。此外，还要注重在实践中学习，熊继柏当中医学徒时，边读医书、边学药，在药房学切药、碾药、炒药、捡药及各种炮制，除了水丸的制作以外，几乎掌握了全套的制药功夫，深化了对书本上药物知识的认识；到了独立当医生时，边看病边读书，带着问题学，钻研的动力十足，效果甚佳。时至今日，熊继柏依然坚持着勤奋读书的习惯，仍然在不断地学习，记忆力尚佳、理解力亦强，记忆力和理解力就是在不断读书学习中得到强化锻炼的。
在进一步加强学习之后，熊继柏在临床上愈发得心应手。1964年夏天，石门县乙脑流行，病死者无数，一次接诊一位乙脑病人，高热昏迷、抽搐不止、危在旦夕，经熊继柏辨治处方后竟获痊愈。借此病例，熊继柏在当地医名大振，远近乡镇受乙脑侵害的危重患者接踵而至，熊继柏以温病学理论为指导在临床上屡获奇效，声名远播至周边县域，自此开始每日接诊病患百人左右，数十年来，这一情形竟持续至今。
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在农村行医的22年，熊继柏的足迹踏遍石门县、慈利县、澧县数百个乡村，跋山涉水、日以继夜、拯危救难。见过太多的疑难杂病，治过许多的危急重症，其中很多病案之难、险、奇、急至今回忆起来都有着特别的启示意义和研究价值。
如1967年春季(3~4月间)诊治流脑案：病人周某，男，17岁，在当地医院被确诊为“流脑”。患者突发高热、剧烈头痛、喷射状呕吐、抽搐，几天后昏迷，身发红斑、像开水烫的红疱，口中频频发出乌鸦一样的“呵、呵”叫声。医院下了“病危”通知，请家属将病人抬回家。刚走出院门，遇当地村民，建议到熊继柏处诊治。诊见患者高热(41℃)、昏迷、手足抽搐不止、角弓反张、双目上翻、口张不合，遍身有多处斑疹，舌黑而干燥，脉数而疾，便处以清瘟败毒饮，用的大剂量，以两张《湖南日报》的报纸包药。因其距家太远，让家属把病人留在医院内，立即煎药服用。由于药量很大，煮药用的是农村煮红薯的大吊锅，生石膏用到半斤(250g)，生地、玄参等均用至1~2两。处方：生石膏250g，生地60g，玄参60g，栀子30g，连翘30g，黄连30g，黄芩30g，知母30g，赤芍20g，丹皮20g，淡竹叶15g，钩藤钩30g，羚羊角片30g，犀角片15g，甘草10g。令煎水置冷，半小时喝1碗，频频灌饮，直到天明。第二日上午患者抽搐止，下午热退，晚间苏醒，病人获救了。此病例再次引起了当地的轰动，正值流脑流行期间的农民们，把大量的流脑患者抬到了熊继柏的诊室，以致每天要诊治多个流脑病人。当时熊继柏只有25岁，至今已50多年了，而这个病人周某仍然健在，算来现在他已经约70岁了。几年前，病人的哥哥来看望熊继柏，进门便称谢，一再感谢当年救命之恩。
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如1969年诊治一例“大小便癃闭”案：那年大雪天，有一位村革委会的杨姓主任，当时40岁，在人民医院里住院10余日，小便不通，昏迷不醒，医院通知病危，病人被抬回家去了。公社革委会主任派人去找熊继柏，熊继柏跑了几十里山路，到了病人家，他们家有三个木匠在屋前的场子上锯木头，给病人制作棺材。熊继柏进去看那个病人瘦的不得了，在医院住了10余天，7天没解小便，也没解大便，昏迷了4天4夜，腹胀如鼓，腿也肿了。医院诊断是急性尿毒症。医院给病人导了尿，随着病情的发展，一开始还导得出尿来，后来尿都导不出来了，每次只能导出一点点。脉象数大，舌苔黄腻，从舌、脉来看是个实证，还有办法抢救。病人的两个弟弟都坐在病床旁边，有个木匠也在听熊继柏的诊断结论，那个木匠居然说：“病人这个样子了，还有办法吗？熊大夫判断他绝对要死，不然咱打赌。”熊继柏说：“怎么个赌法？你赌输了是不是不做木匠了？”后来这个木匠的小孩跟熊继柏学医，现在还喊熊继柏师傅。用什么方子呢？用治湿热癃闭的正方，方名滋肾通关丸。滋肾通关丸是李东垣的方，滋肾通关丸有一个用量的特点，黄柏、知母是肉桂的10倍，重点是清湿热。熊继柏记得当时用了黄柏、知母各30g，那肉桂只用3g。熊继柏想这不够，还加一个方，加什么方呢？加了个刘河间的倒换散，这个倒换散也是两味药，一味大黄，一味荆芥。表面上看大黄是通大便，荆芥是解表的，而实际上此方是治癃闭的。就用滋肾通关丸配倒换散，熊继柏还加了一味药麝香，用它通窍，醒神。把处方开好，并交代频煎频灌服。熊继柏说:明天病人如果好些了你们就去找熊继柏，如果病人没反应就别找熊继柏了。第二天中午，他的弟弟找熊继柏去了，他一去熊继柏就明白了。熊继柏问：“什么情况？”他说：“解尿了”，熊继柏问“什么时候解尿的？”他说：“天亮的时候解尿的，解尿之后，大便随后就通了，大小便一通，肚子胀一消，人就清醒过来了。”熊继柏说快去看病人。那天下大雪，熊继柏从雪地里跟那老弟走两步滑一截，走两步滑一截，从大山坡的雪地里，连滚带滑地到了病人家里。病人已经坐起来了，危险脱离了。三个木匠还在做棺材，熊继柏说：“你把这棺材卖了，他还只有四十岁。”40多年过去了，如果这个病人还在的话，也是八十开外的人了。
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还有1970年治疗的“急暴吐泻”案：盛某，男，27岁，是石门县的一个农民，在暑天双抢(抢收早稻，抢插晚稻)季节，因为天热，遂至田旁水沟喝了两碗生水。一会儿即感腹痛，随后上吐下泻不止，旋即昏倒田间。村民们遂将其抬至家中，当地医生急予之“藿香正气水”和“十滴水”内服。但患者仍呕吐，且呕吐如喷、泄水如注，伴腹中痛。立即请人民医院医生来看病，给予西药治疗。但进药、进水则呕，大便泻泄无休止，药水下咽即吐，不能吃药，只有输液。但当时山区农民家输液没有条件，遂建议送人民医院抢救。而当时农村只有山路，没有公路，只能用担架抬。可当时患者病到什么程度呢？频频呕吐，频频泻泄，并且口张气短，声低息微，大汗淋漓，神志昏沉，于是大队(村)干部急忙把熊继柏找去。看到的是什么情况呢？病人吐泻不已，呈现两目深陷、面部肌肉凹陷、腹部凹陷(三陷症)，面色晦暗、口唇淡紫、精神极差、神志昏沉，全身冷汗淋漓，四肢厥冷、脉微细无力。西医诊断：“急性胃肠炎，低血容量性休克”。病情十分危重，按道理应立即送医院紧急抢救。但当时病人已经抬不动了，有十几里山路，送医院已然来不及，怎么抢救呢？中医诊断：吐泻暴脱。是脱证，故首先应该固脱。但当时病人呕吐不止，水难下咽，服药更不用说，故救脱须先止呕。第一个方，两味药，乌梅30g加干姜15g煎水，熊继柏亲自给病人喂药，一次只饮一口。喝第一口呕；过几分钟，喝第二口,再呕；再过几分钟，喝第三口，大概喝三四口药后，药能下咽了，约半小时后，呕吐基本缓解。呕吐缓解了，下一步就要固脱了。所以第二个方，用大剂量的附子理中汤加龙骨、牡蛎。服药2~3小时后，呕吐停止，腹泻缓解，手足转温，冷汗收敛。原方再进，一天一夜服两剂。再观患者舌淡苔少脉细，故第三方进附子理中汤合生脉散益气生津固脱。病人第三天起床了，1周后完全好了。(孙相如), http://www.100md.com(孙相如 湖南中医药大学 国医大师熊继柏传承工作室)
源于陈文和先生对熊继柏中医童子功的赏识，他亦如胡岱峰先生一般，单独为熊继柏开小灶，指导熊继柏系统研习《黄帝内经》及温病学诸家经典。更难能可贵的是，陈文和先生单独给了熊继柏一本其亲自撰写的方剂书，涵盖方剂达1000余首，并嘱咐熊继柏抄写下来。遗憾的是，当时在进修班学习期间，熊继柏刚刚打开温病学的宝库，正如痴如醉地研习《温病条辨》《温热经纬》《叶天士温热论》等著作，同时开始涉猎《黄帝内经》，于是对于陈文和先生的方剂书，熊继柏只是利用晚上的时间诵记，背熟后并未抄写。数月后，送还方剂书，陈老先生得知熊继柏没有抄写便委婉地提醒熊继柏：“日后未必记得。”而熊继柏则自信满满地没有重视。时至今日，这本珍贵的方剂书熊继柏已经不能全本记诵了，深以为憾!至此，在扎实的中医基本功基础上，熊继柏对于四大经典的研习在两位老师的督促提携、严格要求的教导下，基本完成了，在数年行医经验基础上加之名师点拨，熊继柏的临床水平得到了长足进步，临床治愈率大大提升。
听过熊继柏讲课的学生应该知道，熊继柏对中医四大经典以及临床诸家典籍的掌握是比较纯熟的，很多人好奇熊继柏到底读了多少书？这样的医学素养得益于熊继柏的两位老师，更重要的是他们让熊继柏明白了不断学习、不断读书是学医不可省却的必由之路。通观熊继柏的学医阶段，熊继柏所熟读的书籍主要分为三个部分：一部分是中医基础类的古代原著，如：《雷公炮制药性赋》《药性歌括四百味》《汤头歌诀》《脉诀》《频湖脉学》《医学三字经》《时方妙用》《时方歌括》《医学心悟》《医宗金鉴(《伤寒心法要诀》《四诊心法要诀》《杂病心法要诀》《妇科心法要诀》《幼科杂病心法要诀》)》《傅青主女科》《医林改错》等；二部分是中医经典：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《难经》《温病条辨》《叶天士外感温热论》；三部分是全国高校中医二版教材：《中药学》《中医诊断学讲义》《中医方剂学讲义》《中医内科学讲义》《中医妇科学讲义》《中医儿科学讲义》《温病学讲义》《伤寒论讲义》《金匮要略讲义》《内经讲义》。
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总起来说，熊继柏所攻读的中医经典，主要集中于古籍；而熊继柏攻读医书讲求做到三点：一是读懂，力求达到能辨释文理、明晰医理的地步；二是读熟，在反复研读中抓住重点、熟记背诵；三是融会贯通，在把握理论的基础上反复临证应用，使理论和实践互参互证，最终贯通诸家学说。这些既是熊继柏攻读医书的要求和标准，也是攻读医书的质量保证。在熊继柏看来，只有达到第三步程度，才能够真正做到由博返约、深入浅出并最终厚积薄发。此外，还要注重在实践中学习，熊继柏当中医学徒时，边读医书、边学药，在药房学切药、碾药、炒药、捡药及各种炮制，除了水丸的制作以外，几乎掌握了全套的制药功夫，深化了对书本上药物知识的认识；到了独立当医生时，边看病边读书，带着问题学，钻研的动力十足，效果甚佳。时至今日，熊继柏依然坚持着勤奋读书的习惯，仍然在不断地学习，记忆力尚佳、理解力亦强，记忆力和理解力就是在不断读书学习中得到强化锻炼的。
在进一步加强学习之后，熊继柏在临床上愈发得心应手。1964年夏天，石门县乙脑流行，病死者无数，一次接诊一位乙脑病人，高热昏迷、抽搐不止、危在旦夕，经熊继柏辨治处方后竟获痊愈。借此病例，熊继柏在当地医名大振，远近乡镇受乙脑侵害的危重患者接踵而至，熊继柏以温病学理论为指导在临床上屡获奇效，声名远播至周边县域，自此开始每日接诊病患百人左右，数十年来，这一情形竟持续至今。
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在农村行医的22年，熊继柏的足迹踏遍石门县、慈利县、澧县数百个乡村，跋山涉水、日以继夜、拯危救难。见过太多的疑难杂病，治过许多的危急重症，其中很多病案之难、险、奇、急至今回忆起来都有着特别的启示意义和研究价值。
如1967年春季(3~4月间)诊治流脑案：病人周某，男，17岁，在当地医院被确诊为“流脑”。患者突发高热、剧烈头痛、喷射状呕吐、抽搐，几天后昏迷，身发红斑、像开水烫的红疱，口中频频发出乌鸦一样的“呵、呵”叫声。医院下了“病危”通知，请家属将病人抬回家。刚走出院门，遇当地村民，建议到熊继柏处诊治。诊见患者高热(41℃)、昏迷、手足抽搐不止、角弓反张、双目上翻、口张不合，遍身有多处斑疹，舌黑而干燥，脉数而疾，便处以清瘟败毒饮，用的大剂量，以两张《湖南日报》的报纸包药。因其距家太远，让家属把病人留在医院内，立即煎药服用。由于药量很大，煮药用的是农村煮红薯的大吊锅，生石膏用到半斤(250g)，生地、玄参等均用至1~2两。处方：生石膏250g，生地60g，玄参60g，栀子30g，连翘30g，黄连30g，黄芩30g，知母30g，赤芍20g，丹皮20g，淡竹叶15g，钩藤钩30g，羚羊角片30g，犀角片15g，甘草10g。令煎水置冷，半小时喝1碗，频频灌饮，直到天明。第二日上午患者抽搐止，下午热退，晚间苏醒，病人获救了。此病例再次引起了当地的轰动，正值流脑流行期间的农民们，把大量的流脑患者抬到了熊继柏的诊室，以致每天要诊治多个流脑病人。当时熊继柏只有25岁，至今已50多年了，而这个病人周某仍然健在，算来现在他已经约70岁了。几年前，病人的哥哥来看望熊继柏，进门便称谢，一再感谢当年救命之恩。
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还有1970年治疗的“急暴吐泻”案：盛某，男，27岁，是石门县的一个农民，在暑天双抢(抢收早稻，抢插晚稻)季节，因为天热，遂至田旁水沟喝了两碗生水。一会儿即感腹痛，随后上吐下泻不止，旋即昏倒田间。村民们遂将其抬至家中，当地医生急予之“藿香正气水”和“十滴水”内服。但患者仍呕吐，且呕吐如喷、泄水如注，伴腹中痛。立即请人民医院医生来看病，给予西药治疗。但进药、进水则呕，大便泻泄无休止，药水下咽即吐，不能吃药，只有输液。但当时山区农民家输液没有条件，遂建议送人民医院抢救。而当时农村只有山路，没有公路，只能用担架抬。可当时患者病到什么程度呢？频频呕吐，频频泻泄，并且口张气短，声低息微，大汗淋漓，神志昏沉，于是大队(村)干部急忙把熊继柏找去。看到的是什么情况呢？病人吐泻不已，呈现两目深陷、面部肌肉凹陷、腹部凹陷(三陷症)，面色晦暗、口唇淡紫、精神极差、神志昏沉，全身冷汗淋漓，四肢厥冷、脉微细无力。西医诊断：“急性胃肠炎，低血容量性休克”。病情十分危重，按道理应立即送医院紧急抢救。但当时病人已经抬不动了，有十几里山路，送医院已然来不及，怎么抢救呢？中医诊断：吐泻暴脱。是脱证，故首先应该固脱。但当时病人呕吐不止，水难下咽，服药更不用说，故救脱须先止呕。第一个方，两味药，乌梅30g加干姜15g煎水，熊继柏亲自给病人喂药，一次只饮一口。喝第一口呕；过几分钟，喝第二口,再呕；再过几分钟，喝第三口，大概喝三四口药后，药能下咽了，约半小时后，呕吐基本缓解。呕吐缓解了，下一步就要固脱了。所以第二个方，用大剂量的附子理中汤加龙骨、牡蛎。服药2~3小时后，呕吐停止，腹泻缓解，手足转温，冷汗收敛。原方再进，一天一夜服两剂。再观患者舌淡苔少脉细，故第三方进附子理中汤合生脉散益气生津固脱。病人第三天起床了，1周后完全好了。(孙相如), http://www.100md.com(孙相如 湖南中医药大学 国医大师熊继柏传承工作室)