肺癌早筛不是只拍CT
肺癌早筛不是只拍CT
还要通过液体活检、分子标志物锁定需要干预的人群
本报记者 高 阳
10月19日，“第九届中国肺癌南北高峰论坛”在全国政协礼堂举行，会上，中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益表示，随着全球肺癌发病率上升，肺癌筛查必须更规范科学，才能尽早发现早期肺癌。
世界卫生组织今年年初发布的数据显示，2018年，全球有约2000万新增癌症患者，近1000万人死于癌症，肺癌居于发病人数和死亡人数的第一位。而据国家癌症中心2015年发布的数据显示，我国肺癌发病人数已经由73.3万上升到78.1万，死亡人数由61万到63.1万，5年生存率仅为15.8%。支修益说：“如果中国的肿瘤防控做不好，全球的肿瘤防控工作很难做好。”
吸烟是肺癌的最大危险因素。中国有3.16亿烟民，15岁以上人群吸烟率为26.6%。支修益强调，要加强对烟草的监控、保护不吸烟人免受二手烟影响、为想戒烟的人提供戒烟服务、警示上有烟标、全面禁止烟草广告(包括电子烟)、提升烟草价格和烟草税，这些都是必要的预防措施。
针对高危人群，要加强肺癌筛查。支修益表示，过去我们用胸片、胸透来早期发现肺癌，但发现时很多已是晚期，并没降低死亡率。而通过胸部CT可以早期发现早期肺癌、早期发现早期周围性肺癌。美国以往经验表明，通过胸部CT筛查可以降低20%的肺癌死亡率。但仅靠胸部CT筛查肺癌，风险和收益是并存的。目前整体治疗模式就是影像CT筛查借助人工智能技术，虽然可以发现早期肺癌，降低肺癌死亡率和相关疾病负担，但很多时候筛查出来的肺部小结节并没有病理学意义，由此导致的过度诊断和治疗可能给患者带来不必要的医疗支出和心理负担。在欧盟一些国家肺癌筛查中，通常是先做液体活检(利用血液等体液来检测分子标志物)，筛出高危人群再做胸部CT；而我国还是先筛查肺结节，再液体活检，因为我们的病人更多，高危群体更大，但这种筛查方式可能会“误伤”很多人。
支修益建议，应当锁定高危人群，用肺部低剂量螺旋CT进行筛查，发现小结节后，借助人工智能辅助诊断。然后通过液体活检、分子标志物锁定需要外科干预的人群。患者首次胸部筛查发现肺小结节时不要一刀切，并非小结节都是肺癌，锁定哪些肺结节需要干预，哪些需要观察，止住过度诊断、治疗的趋势。
支修益认为，早期肺癌诊疗亟须加强肺癌亚专科建设。把我们以前的多学科综合治疗(MDT)从传统的胸外科、呼吸科、肿瘤科加入到分子病理科、分子影像科、分子检验科，这才是精准组成。目前，各项数据都显示，肺癌的根治性手术可以明确提高早期肺癌的五年和十年生存率，因此只有胸外科的加入，才能彻底改变肺癌的愈后。胸外科如果加入到筛查早诊工作，借助人工智能技术，可以通过微创技术帮助肿瘤内科、呼吸内科、放疗科检测基因，指导治疗。通过建立肺癌标准数据库、人工智能系统，成立筛查中心，做到县一级的早诊早治，通过各级省委省政府、市委市政府的科普宣传把知识传递出去，相信早期肺癌诊疗水平会得到更快的提升。▲, http://www.100md.com
还要通过液体活检、分子标志物锁定需要干预的人群
本报记者 高 阳
10月19日，“第九届中国肺癌南北高峰论坛”在全国政协礼堂举行，会上，中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益表示，随着全球肺癌发病率上升，肺癌筛查必须更规范科学，才能尽早发现早期肺癌。
世界卫生组织今年年初发布的数据显示，2018年，全球有约2000万新增癌症患者，近1000万人死于癌症，肺癌居于发病人数和死亡人数的第一位。而据国家癌症中心2015年发布的数据显示，我国肺癌发病人数已经由73.3万上升到78.1万，死亡人数由61万到63.1万，5年生存率仅为15.8%。支修益说：“如果中国的肿瘤防控做不好，全球的肿瘤防控工作很难做好。”
吸烟是肺癌的最大危险因素。中国有3.16亿烟民，15岁以上人群吸烟率为26.6%。支修益强调，要加强对烟草的监控、保护不吸烟人免受二手烟影响、为想戒烟的人提供戒烟服务、警示上有烟标、全面禁止烟草广告(包括电子烟)、提升烟草价格和烟草税，这些都是必要的预防措施。
针对高危人群，要加强肺癌筛查。支修益表示，过去我们用胸片、胸透来早期发现肺癌，但发现时很多已是晚期，并没降低死亡率。而通过胸部CT可以早期发现早期肺癌、早期发现早期周围性肺癌。美国以往经验表明，通过胸部CT筛查可以降低20%的肺癌死亡率。但仅靠胸部CT筛查肺癌，风险和收益是并存的。目前整体治疗模式就是影像CT筛查借助人工智能技术，虽然可以发现早期肺癌，降低肺癌死亡率和相关疾病负担，但很多时候筛查出来的肺部小结节并没有病理学意义，由此导致的过度诊断和治疗可能给患者带来不必要的医疗支出和心理负担。在欧盟一些国家肺癌筛查中，通常是先做液体活检(利用血液等体液来检测分子标志物)，筛出高危人群再做胸部CT；而我国还是先筛查肺结节，再液体活检，因为我们的病人更多，高危群体更大，但这种筛查方式可能会“误伤”很多人。
支修益建议，应当锁定高危人群，用肺部低剂量螺旋CT进行筛查，发现小结节后，借助人工智能辅助诊断。然后通过液体活检、分子标志物锁定需要外科干预的人群。患者首次胸部筛查发现肺小结节时不要一刀切，并非小结节都是肺癌，锁定哪些肺结节需要干预，哪些需要观察，止住过度诊断、治疗的趋势。
支修益认为，早期肺癌诊疗亟须加强肺癌亚专科建设。把我们以前的多学科综合治疗(MDT)从传统的胸外科、呼吸科、肿瘤科加入到分子病理科、分子影像科、分子检验科，这才是精准组成。目前，各项数据都显示，肺癌的根治性手术可以明确提高早期肺癌的五年和十年生存率，因此只有胸外科的加入，才能彻底改变肺癌的愈后。胸外科如果加入到筛查早诊工作，借助人工智能技术，可以通过微创技术帮助肿瘤内科、呼吸内科、放疗科检测基因，指导治疗。通过建立肺癌标准数据库、人工智能系统，成立筛查中心，做到县一级的早诊早治，通过各级省委省政府、市委市政府的科普宣传把知识传递出去，相信早期肺癌诊疗水平会得到更快的提升。▲, http://www.100md.com