孩子睾丸在腹腔内 手术时机如何选择
□王祖龙
案 例
上午的男科门诊一如既往地忙。10点多的时候，一个7岁的男孩被家长带进了我的诊室。
家长说，从孩子出生，他们就没有摸到过孩子的睾丸；咨询当地医生后得知，要等到孩子7岁以后才能做手术。现在，孩子7岁多了，他们想带孩子来做手术。
但是，阴囊彩超检查结果显示：双侧隐睾!看到这个结果，我感到特别痛心，告诉孩子家长：你们来晚了，7岁早过了隐睾的最佳手术时间。这个孩子很有可能已经失去了生育能力!
隐睾怎么样治疗
隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。
在临床上，绝大多数隐睾患者为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。
, 百拇医药
那么，导致隐睾的原因都有哪些呢？
一、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，致使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
二、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。
三、下丘脑产生的促性腺激素释放激素使脑垂体分泌的LH(黄体生成素)和FSH(卵泡刺激素)缺乏，也可影响睾丸下降的动力。
由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
隐睾对孩子的危害非常大，其引起的常见伤害有以下几种。
一、不育症：隐睾会导致生殖细胞受损，及早进行外科处理使睾丸固定于阴囊，可以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。
, http://www.100md.com
二、睾丸癌：出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。在有过隐睾症的男性中，生殖细胞肿瘤的发病率约是正常人的40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生恶性肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。
三、睾丸扭转：隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。
隐睾诊断并不难。如果在孩子的阴囊里摸不到睾丸，这时，阴囊彩超有助于诊断。但是，需要注意睾丸缺如和两性畸形。
隐睾患者保留生育能力的理想治疗年龄是在孩子出生后12个月内，最佳治疗方式是手术。
睾丸的自发下降在孩子出生后3个月内即可完成。所有男孩出生后均应检查睾丸发育情况并记录在案。确诊的睾丸未降患儿的决定性治疗应在出生后6~12个月，最晚不宜超过18个月。
由于激素治疗的总体有效率很低，可能延误患儿接受外科治疗的时机，缺乏远期对生育能力提高的有效证据，并且可能带来 睾丸肿大、疼痛等并发症，目前，我们已不建议术前使用激素治疗来诱导睾丸下降。
, 百拇医药
隐睾手术时机的演变
在1975年，就有研究发现，对不可触及型睾丸患儿，在2岁之前进行睾丸下降固定术会提高患儿成年后的性功能及生育能力。
在新生儿时期，不可触及型睾丸生殖细胞计数可能是正常的；但如果超过2岁未处理，腹腔内睾丸中有30%~40%的生精细胞会出现凋亡，多个细胞出现纤维化和管形特性差。随着时间的延长，这一表现会越发严重。反之，如果在患儿1岁之前进行手术治疗，术后，无论是精子计数和活性都会更多、更活跃。
为尽可能提高先天性隐睾患儿成年后生育能力，1996年，美国儿科学会建议对隐睾患儿进行睾丸下降固定术的时间从原来的2岁提前至1岁。随着麻醉技术的发展以及隐睾相关随访研究的深入，有研究结果显示，9个月接受睾丸下降固定术治疗的患儿相较于3岁接受治疗的患儿，成年后生育率有明显的提高。
更多的研究结果提示，在2009年，德国医学会将隐睾患儿接受外科手术干预的时间提至1岁之前。这一观点被国外小儿外科专科医生广泛接受。
在2016年，欧洲泌尿学会相关指南提出，出生6个月的隐睾患儿即应前往小儿泌尿外科接受专业指导，如需手术，6~12个月龄为最佳手术时机，最晚不宜超过18个月龄，以期减少对患儿成年后生育功能的损害，并降低睾丸癌变风险，最大化保护患儿患侧睾丸的功能。
在此，我也提醒医生，对隐睾患儿切莫再给出18个月龄后手术的建议!
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院), 百拇医药
案 例
上午的男科门诊一如既往地忙。10点多的时候，一个7岁的男孩被家长带进了我的诊室。
家长说，从孩子出生，他们就没有摸到过孩子的睾丸；咨询当地医生后得知，要等到孩子7岁以后才能做手术。现在，孩子7岁多了，他们想带孩子来做手术。
但是，阴囊彩超检查结果显示：双侧隐睾!看到这个结果，我感到特别痛心，告诉孩子家长：你们来晚了，7岁早过了隐睾的最佳手术时间。这个孩子很有可能已经失去了生育能力!
隐睾怎么样治疗
隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。
在临床上，绝大多数隐睾患者为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。
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那么，导致隐睾的原因都有哪些呢？
一、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，致使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
二、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。
三、下丘脑产生的促性腺激素释放激素使脑垂体分泌的LH(黄体生成素)和FSH(卵泡刺激素)缺乏，也可影响睾丸下降的动力。
由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
隐睾对孩子的危害非常大，其引起的常见伤害有以下几种。
一、不育症：隐睾会导致生殖细胞受损，及早进行外科处理使睾丸固定于阴囊，可以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。
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二、睾丸癌：出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。在有过隐睾症的男性中，生殖细胞肿瘤的发病率约是正常人的40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生恶性肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。
三、睾丸扭转：隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。
隐睾诊断并不难。如果在孩子的阴囊里摸不到睾丸，这时，阴囊彩超有助于诊断。但是，需要注意睾丸缺如和两性畸形。
隐睾患者保留生育能力的理想治疗年龄是在孩子出生后12个月内，最佳治疗方式是手术。
睾丸的自发下降在孩子出生后3个月内即可完成。所有男孩出生后均应检查睾丸发育情况并记录在案。确诊的睾丸未降患儿的决定性治疗应在出生后6~12个月，最晚不宜超过18个月。
由于激素治疗的总体有效率很低，可能延误患儿接受外科治疗的时机，缺乏远期对生育能力提高的有效证据，并且可能带来 睾丸肿大、疼痛等并发症，目前，我们已不建议术前使用激素治疗来诱导睾丸下降。
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隐睾手术时机的演变
在1975年，就有研究发现，对不可触及型睾丸患儿，在2岁之前进行睾丸下降固定术会提高患儿成年后的性功能及生育能力。
在新生儿时期，不可触及型睾丸生殖细胞计数可能是正常的；但如果超过2岁未处理，腹腔内睾丸中有30%~40%的生精细胞会出现凋亡，多个细胞出现纤维化和管形特性差。随着时间的延长，这一表现会越发严重。反之，如果在患儿1岁之前进行手术治疗，术后，无论是精子计数和活性都会更多、更活跃。
为尽可能提高先天性隐睾患儿成年后生育能力，1996年，美国儿科学会建议对隐睾患儿进行睾丸下降固定术的时间从原来的2岁提前至1岁。随着麻醉技术的发展以及隐睾相关随访研究的深入，有研究结果显示，9个月接受睾丸下降固定术治疗的患儿相较于3岁接受治疗的患儿，成年后生育率有明显的提高。
更多的研究结果提示，在2009年，德国医学会将隐睾患儿接受外科手术干预的时间提至1岁之前。这一观点被国外小儿外科专科医生广泛接受。
在2016年，欧洲泌尿学会相关指南提出，出生6个月的隐睾患儿即应前往小儿泌尿外科接受专业指导，如需手术，6~12个月龄为最佳手术时机，最晚不宜超过18个月龄，以期减少对患儿成年后生育功能的损害，并降低睾丸癌变风险，最大化保护患儿患侧睾丸的功能。
在此，我也提醒医生，对隐睾患儿切莫再给出18个月龄后手术的建议!
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院), 百拇医药