如何治疗瘢痕疙瘩
□韩兆峰
瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，其主要症状为隆出正常皮肤，形状不一，色红、质硬的良性肿块。凡符合下述任何一条或多条均可确诊：
一、病程超过9个月而无自发消退征象。
二、皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。
三、以前做过手术切除或冷冻、激光、激素封闭或放疗等，之后复发者。
瘢痕疙瘩的分类及其形成原因
瘢痕疙瘩总体上分为原发型瘢痕疙瘩和继发型瘢痕疙瘩。原发型瘢痕疙瘩多数在胸前或肩背部，初起时小红点伴痒感，逐渐由小变大，由软变硬，色红或暗红，有圆形、条索形、蝴蝶形等；继发型瘢痕疙瘩(也叫增生型瘢痕疙瘩)多因烧伤、烫伤、手术、创伤、痤疮感染、水肿、异物刺激等损伤真皮而引起皮下结缔组织过度增生，部分患者伴有明显的向外延伸的毛细血管。机体任何深及真皮的损伤均可形成瘢痕，但在同一个体的不同部位，瘢痕疙瘩的发生情况是不同的，如四肢处的发生概率较前胸和后背的发生概率低。
, http://www.100md.com
造成这种结缔组织异常增生的原因有内因和外因。内因主要是疤痕体质及体内雌激素水平的高低，该体质多属于家族遗传，多数是交叉遗传，但不传染；外因主要是各类原因引起的皮肤损伤，哪怕是轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、针刺伤等。
瘢痕疙瘩的癌变发生概率较低。因此患者不要过分担心，但应注意预防癌变的发生。瘢痕疙瘩的癌变和简易诊断
经久不愈的创面和不稳定性瘢痕在瘢痕癌变的发展中具有重要意义。因此，患者平时要尽量减少对患处的机械、化学、热力等刺激，内衣选择穿纯棉制品，尽量避免患处反复牵拉、摩擦、溃破、感染的发生。瘢痕癌变的潜伏期较长，其恶变前几乎都会经过创面反复溃疡，经久不愈的慢性溃疡阶段，如果瘢痕区过敏和奇痒，反复溃破经久不愈，且溃疡分泌物多、恶臭，触之易出血，外观如火山样或菜花样，伴明显的坏死、感染等，要及时作病理检查(要与溃疡感染相区别)。
瘢痕的发生与人体体质有关。一般情况下，手术、烧(热)伤、外伤等是否容易形成症状明显的增生型瘢痕或瘢痕疙瘩，医生要根据以下几方面来考虑。
, 百拇医药
一、是否有增生型瘢痕、瘢痕疙瘩或者增殖期持续1年以上的陈旧性瘢痕的发病史。
二、是否是过敏性体质。
三、家族内的人是否有第一种或第二种情况。
面部和身体容易出现痤疮的皮肤、晦暗干燥性皮肤、油性皮肤、多汗皮肤的人都容易发生瘢痕现象；静脉淋巴回流不良部位容易发生瘢痕现象；胸部瘢痕疙瘩好发于乳房发育良好的人。
此外，人体的上臂上外侧(三角肌)部位、前胸部位、肩胛骨部位均是瘢痕疙瘩的好发部位；耳后、耳郭、颈部、枕部、耻骨上部也容易发生瘢痕疙瘩。失神经支配区和脊髓麻痹区，不易发生瘢痕疙瘩。
瘢痕疙瘩一旦形成，即使应用最精细的手术方法，也只能是使其得到部分改善，而不能彻底根除。因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等意义。
, http://www.100md.com
瘢痕体质是个临床性概念，目前尚没有确切的实验室诊断依据。由于瘢痕疙瘩有损伤后范围扩大的特点，因此，在患者治疗前一定要做好沟通。单纯的激素治疗，一定要有正确的使用方法，逐渐减少剂量，拉开注射时间，不能单纯进行1~2次就停止治疗，且要在一定的范围内进行注射治疗(只在半瘢痕疙瘩内)，而且注意总的剂量(因为大剂量长时间应用可能会引起女性内分泌紊乱)。
另外，关于手术治疗瘢痕疙瘩。根据笔者的临床经验，只要不是属于瘢痕体质，手术切口一般不会有瘢痕的发生(手术切口感染或出现缝线反应等，可能会出现瘢痕，但不常见)。
治疗瘢痕疙瘩的常用方法
瘢痕疙瘩是个较为难治愈的疾病。目前，国内外治疗该病多应用激光、冷冻、手术切除(植皮)、放疗或用激素局部封闭等方法，但实践证明，疗效均不理想。患者不但易复发，而且刺激瘢痕会使之增生得更大，特别是痤疮型的瘢痕疙瘩，如果采用激素局部封闭治疗，最终会导致生长出更多的痤疮及瘢痕疙瘩，且激素副作用较大。组织学研究证实，激素类药物并不能减少胶原纤维的数量，即不能从根本上治愈瘢痕疙瘩，不恰当的刺激只会引起报复性增生。因此，患者在治疗瘢痕疙瘩时应慎重选择治疗方法。
(作者供职于郑州大学第一附属医院), 百拇医药
瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，其主要症状为隆出正常皮肤，形状不一，色红、质硬的良性肿块。凡符合下述任何一条或多条均可确诊：
一、病程超过9个月而无自发消退征象。
二、皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。
三、以前做过手术切除或冷冻、激光、激素封闭或放疗等，之后复发者。
瘢痕疙瘩的分类及其形成原因
瘢痕疙瘩总体上分为原发型瘢痕疙瘩和继发型瘢痕疙瘩。原发型瘢痕疙瘩多数在胸前或肩背部，初起时小红点伴痒感，逐渐由小变大，由软变硬，色红或暗红，有圆形、条索形、蝴蝶形等；继发型瘢痕疙瘩(也叫增生型瘢痕疙瘩)多因烧伤、烫伤、手术、创伤、痤疮感染、水肿、异物刺激等损伤真皮而引起皮下结缔组织过度增生，部分患者伴有明显的向外延伸的毛细血管。机体任何深及真皮的损伤均可形成瘢痕，但在同一个体的不同部位，瘢痕疙瘩的发生情况是不同的，如四肢处的发生概率较前胸和后背的发生概率低。
, http://www.100md.com
造成这种结缔组织异常增生的原因有内因和外因。内因主要是疤痕体质及体内雌激素水平的高低，该体质多属于家族遗传，多数是交叉遗传，但不传染；外因主要是各类原因引起的皮肤损伤，哪怕是轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、针刺伤等。
瘢痕疙瘩的癌变发生概率较低。因此患者不要过分担心，但应注意预防癌变的发生。瘢痕疙瘩的癌变和简易诊断
经久不愈的创面和不稳定性瘢痕在瘢痕癌变的发展中具有重要意义。因此，患者平时要尽量减少对患处的机械、化学、热力等刺激，内衣选择穿纯棉制品，尽量避免患处反复牵拉、摩擦、溃破、感染的发生。瘢痕癌变的潜伏期较长，其恶变前几乎都会经过创面反复溃疡，经久不愈的慢性溃疡阶段，如果瘢痕区过敏和奇痒，反复溃破经久不愈，且溃疡分泌物多、恶臭，触之易出血，外观如火山样或菜花样，伴明显的坏死、感染等，要及时作病理检查(要与溃疡感染相区别)。
瘢痕的发生与人体体质有关。一般情况下，手术、烧(热)伤、外伤等是否容易形成症状明显的增生型瘢痕或瘢痕疙瘩，医生要根据以下几方面来考虑。
, 百拇医药
一、是否有增生型瘢痕、瘢痕疙瘩或者增殖期持续1年以上的陈旧性瘢痕的发病史。
二、是否是过敏性体质。
三、家族内的人是否有第一种或第二种情况。
面部和身体容易出现痤疮的皮肤、晦暗干燥性皮肤、油性皮肤、多汗皮肤的人都容易发生瘢痕现象；静脉淋巴回流不良部位容易发生瘢痕现象；胸部瘢痕疙瘩好发于乳房发育良好的人。
此外，人体的上臂上外侧(三角肌)部位、前胸部位、肩胛骨部位均是瘢痕疙瘩的好发部位；耳后、耳郭、颈部、枕部、耻骨上部也容易发生瘢痕疙瘩。失神经支配区和脊髓麻痹区，不易发生瘢痕疙瘩。
瘢痕疙瘩一旦形成，即使应用最精细的手术方法，也只能是使其得到部分改善，而不能彻底根除。因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等意义。
, http://www.100md.com
瘢痕体质是个临床性概念，目前尚没有确切的实验室诊断依据。由于瘢痕疙瘩有损伤后范围扩大的特点，因此，在患者治疗前一定要做好沟通。单纯的激素治疗，一定要有正确的使用方法，逐渐减少剂量，拉开注射时间，不能单纯进行1~2次就停止治疗，且要在一定的范围内进行注射治疗(只在半瘢痕疙瘩内)，而且注意总的剂量(因为大剂量长时间应用可能会引起女性内分泌紊乱)。
另外，关于手术治疗瘢痕疙瘩。根据笔者的临床经验，只要不是属于瘢痕体质，手术切口一般不会有瘢痕的发生(手术切口感染或出现缝线反应等，可能会出现瘢痕，但不常见)。
治疗瘢痕疙瘩的常用方法
瘢痕疙瘩是个较为难治愈的疾病。目前，国内外治疗该病多应用激光、冷冻、手术切除(植皮)、放疗或用激素局部封闭等方法，但实践证明，疗效均不理想。患者不但易复发，而且刺激瘢痕会使之增生得更大，特别是痤疮型的瘢痕疙瘩，如果采用激素局部封闭治疗，最终会导致生长出更多的痤疮及瘢痕疙瘩，且激素副作用较大。组织学研究证实，激素类药物并不能减少胶原纤维的数量，即不能从根本上治愈瘢痕疙瘩，不恰当的刺激只会引起报复性增生。因此，患者在治疗瘢痕疙瘩时应慎重选择治疗方法。
(作者供职于郑州大学第一附属医院), 百拇医药