高血压肾病的诊治
□刘亚旭
高血压肾病是非常严重的肾脏疾病，会对肾脏功能带来较大的影响。因此，对于这样的疾病最好能做到早发现、早治疗。
高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化，又称高血压肾小动脉硬化和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。高血压使血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。根据病因、病史、临床表现和实验室各项检查结果确诊。
想要了解早期的高血压肾病，首先我们要了解其主要的症状，一般的高血压肾病患者会出现蛋白尿，个别的高血压肾病病人还可因为毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。临床上，高血压肾病病人常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外。
高血压肾病的早期，患者排尿时出现泡沫增多的现象，并且其长久不消失，这种情况表明尿液中排泄的蛋白质较多；尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水；尿量过多或过少。正常人尿量平均每天为1500毫升，每天排尿4~8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或者陡然增多，有可能是肾脏病变。
在高血压肾病的早期，典型表现之一是夜尿的增加，这与长期高血压使肾小动脉受损，造成肾小管尿液浓缩功能障碍有关。该类患者常常起夜少则两三次，多则五六次。此时患者如果进行尿常规检测，往往能发现微量蛋白尿。
除了有以上的蛋白尿以及尿量的变化等，高血压肾病早期的患者还会伴有水肿、腰疼等。常见症状为早晨起床后眼皮或者脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻；严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等；无明确原因的腰酸背痛，这时应进行肾脏检查。
高血压肾病的西医治疗
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可进行非药物治疗，保持良好的情绪，减肥，限盐，限酒，打太极拳等。
二、药物治疗可供选用的降压药物有利尿剂；β受体阻滞剂；钙拮抗剂；血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂和ACEI对肾脏的血流动力学更有利。ACEI降低尿蛋白优于其他的降血压药物，使血压有效地控制到正常或接近正常水平，能够预防、稳定或延缓高血压对肾的损害。
三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可应用静脉给药进行治疗，常用硝普钠，争取在12~24小时控制住血压值；米诺地尔可以迅速降低血压，适合在恶性高血压的初期应用。
四、对伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症的患者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和黏附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
五、患者有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。
高血压肾病的中医治疗
保持大便通畅，宜用清宁丸、莫家清宁丸、柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。
(作者供职于新郑市人民医院), http://www.100md.com
高血压肾病是非常严重的肾脏疾病，会对肾脏功能带来较大的影响。因此，对于这样的疾病最好能做到早发现、早治疗。
高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化，又称高血压肾小动脉硬化和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。高血压使血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。根据病因、病史、临床表现和实验室各项检查结果确诊。
想要了解早期的高血压肾病，首先我们要了解其主要的症状，一般的高血压肾病患者会出现蛋白尿，个别的高血压肾病病人还可因为毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。临床上，高血压肾病病人常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外。
高血压肾病的早期，患者排尿时出现泡沫增多的现象，并且其长久不消失，这种情况表明尿液中排泄的蛋白质较多；尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水；尿量过多或过少。正常人尿量平均每天为1500毫升，每天排尿4~8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或者陡然增多，有可能是肾脏病变。
在高血压肾病的早期，典型表现之一是夜尿的增加，这与长期高血压使肾小动脉受损，造成肾小管尿液浓缩功能障碍有关。该类患者常常起夜少则两三次，多则五六次。此时患者如果进行尿常规检测，往往能发现微量蛋白尿。
除了有以上的蛋白尿以及尿量的变化等，高血压肾病早期的患者还会伴有水肿、腰疼等。常见症状为早晨起床后眼皮或者脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻；严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等；无明确原因的腰酸背痛，这时应进行肾脏检查。
高血压肾病的西医治疗
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可进行非药物治疗，保持良好的情绪，减肥，限盐，限酒，打太极拳等。
二、药物治疗可供选用的降压药物有利尿剂；β受体阻滞剂；钙拮抗剂；血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂和ACEI对肾脏的血流动力学更有利。ACEI降低尿蛋白优于其他的降血压药物，使血压有效地控制到正常或接近正常水平，能够预防、稳定或延缓高血压对肾的损害。
三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可应用静脉给药进行治疗，常用硝普钠，争取在12~24小时控制住血压值；米诺地尔可以迅速降低血压，适合在恶性高血压的初期应用。
四、对伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症的患者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和黏附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
五、患者有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。
高血压肾病的中医治疗
保持大便通畅，宜用清宁丸、莫家清宁丸、柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。
(作者供职于新郑市人民医院), http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 高血压病 > 信息