大部分乳癌患者能生育

http://www.100md.com 2019年11月1日 生命时报 2019.11.01

     躲开复发高峰期 避免残留药毒性

    大部分乳癌患者能生育

    重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤科主任 曾晓华 □主治医师 潘先均

    乳腺癌的发病率正以每年超过1%的速率递增，而小于35岁的年轻乳腺癌患者的增长尤为显著。有数据显示，在亚洲国家，每年新增的乳腺癌患者中，年轻乳腺癌患者占比约为10%，这意味着有相当一部分育龄女性在患病时尚未生育。而且，随着我国生育政策的调整，部分已育的乳腺癌患者仍有再生育的需求。然而，乳腺癌是一种全身性、系统性疾病，有些治疗手段可能会影响患者生育功能。得了乳腺癌还可以生宝宝吗，生了宝宝后会不会影响生存等问题困扰着许多年轻乳腺癌患者。

    首先，大部分乳腺癌患者是可以安全生育的，生宝宝不影响生存。过去认为，怀孕后体内的雌激素水平和孕激素水平升高，增多的激素会导致残留的乳腺癌细胞再度生长，增加了乳癌复发和转移的风险。但现在循证医学证据已推翻了过去的观点。最新研究表明，早期乳腺癌患者不论激素受体阳性还是阴性，生育都是安全可行的，并不会影响患者的远期生存，甚至有研究指出，怀孕还可以改善她们的总生存率。所以，对于有生育需求及意愿的年轻乳腺癌患者应予鼓励。在怀孕前应建议她们和乳腺科、产科医师沟通，做一些必要的检查排除肿瘤复发和转移。

    当然，也有一部分乳腺癌患者治疗后是不适合再生育的。主要包括：1.晚期和高复发风险的乳腺癌患者；2.治疗结束后卵巢功能衰竭的乳腺癌患者；3.携带BRCA1/2易感基因的乳腺癌患者。

    早期乳腺癌治疗后的生育时机，应该避开乳腺癌复发高峰期，避免残留化疗药物对胚胎的毒性作用。目前比较认可的乳腺癌治疗后生育时机是：1.导管原位癌及小叶原位癌在手术和放疗结束后；2.淋巴结阴性的乳腺浸润性癌在手术后2年；3.淋巴结阳性的乳腺浸润性癌在手术后5年；4.需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

    由于乳腺癌是全身性疾病，需采用多种手段进行综合治疗，主要包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗及靶向治疗。目前认为，手术治疗及靶向治疗对乳腺癌患者的生育能力没有明显影响，而化疗、内分泌治疗和放疗对生育的干扰需要注意：化疗，在乳腺癌全身治疗中具有举足轻重的地位，但是化疗具有很强的卵巢毒性作用，可以导致卵巢损害，进而影响生育，对于有生育需求的年轻乳腺癌患者，在化疗期间更应注重卵巢功能的保护；内分泌治疗，可直接或间接影响卵巢功能，服用内分泌药物期间可影响排卵或引起子宫内膜增厚，另外内分泌治疗时间一般较长，达5~10年，会加速卵巢功能的衰退；放疗，对生育功能无太大影响，但是在放疗期间应该避免怀孕及留取卵母细胞。

    乳癌患者想保护生育功能，有以下一些办法：

    1.胚胎冷冻保存。这是目前世界上最为成熟、稳妥的辅助生殖技术，随着近年冷冻技术的进步，冷冻胚胎的怀孕率已接近新鲜胚胎，甚至能超越新鲜胚胎。但是对于非常年轻及单身女性不太现实。

    2.卵母细胞冷冻保存。该技术目前越来越成熟，是指通过在治疗前留取女性的卵子冷冻保存，在需要的时候解冻卵子，行体外受精，然后胚胎移植完成生育。

    3.促性腺激素释放激素激动剂。该类药物在化疗前使用至化疗结束后，在化疗期间联合使用促性腺激素释放激素激动剂，可以显著降低年轻乳腺癌化疗患者的卵巢早衰率，提高怀孕几率及生育率。▲

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