益气通脉治 频发室性早搏验案
国医大师临证经验之李佃贵
赵某某，男性，20岁，未婚。初诊：2019年7月26日。诉反复发作性心悸、心慌半年余。患者于半年前无明显诱因出现心悸、心慌，夜间发作甚，并伴有胸闷、短气，无胸痛，无发作时无伴有汗出、活动受限等情况，每次发作持续5到10分钟，可自行终止，影响睡眠，未予系统治疗，半年来症状反复发作，每周发作3~5次不等。既往体健，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认手术、外伤、输血史，无高血压、冠心病等病史。于2019年5月就诊于河北医科大学附属医院。24小时动态心电图示：频发室性早搏，偶发房性早搏。给予“索他洛尔、谷维素”等药物口服治疗，症状无明显缓解。现仍夜间频发心悸、心慌、胸闷、短气，寐差，纳可，大便1日1行，成形质可，小便调。舌红，边有齿痕，苔少薄黄，脉促。
诊断：心悸病(气阴两虚，瘀阻心脉)。
治则：益气养阴，化瘀通脉。
, 百拇医药
方药：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，白芷15g，元胡15g，五灵脂15g，蒲公英15g，蒲黄12g，太子参9g，丹参12g，元参12g，沙参9g，黄芪15g，麦冬12g，五味子12g，黄芩12g，阿胶9g，远志9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，珍珠母15g。7剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40min，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。
2019年8月2日二诊：发作心慌、心悸次数减少，无胸闷、短气，寐改善，纳可，大便日1次，稍烂不成形，舌红，有齿痕，苔薄黄，脉弦细滑。调方如下：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，白芷15g，元胡15g，五灵脂15g，蒲公英15g，蒲黄12g，黄精12g，全蝎9g，太子参9g，丹参12g，元参12g，沙参9g，黄芪15g，麦冬12g，五味子12g，黄芩12g，阿胶9g，远志9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，珍珠母15g。7剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40min，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。
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2019年8月9日三诊：近1周未再发作心慌、心悸，寐稍差，纳可，大便2天1次，舌红，苔薄黄，脉弦细滑。调方如下：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，白芷15g，元胡15g，五灵脂15g，蒲公英15g，蒲黄12g，红曲6g，黄蜀葵花6g，黄精15g，全蝎9g，太子参12g，丹参15g，元参12g，黄芪15g，麦冬15g，五味子15g，阿胶9g。7剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40min，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。
2019年8月16日四诊：无明显不适。纳寐可，大便2天1次，质稍烂，小便调，舌红，苔薄黄，脉弦滑。调方如下：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，姜黄9g，川朴9g，枳实15g，白芷15g，元胡15g，五灵脂15g，蒲公英15g，蒲黄12g，红曲6g，黄蜀葵花6g，叶下珠6g，黄精12g，全蝎9g，太子参12g，丹参12g，元参12g，黄芪15g，麦冬12g，五味子9g，阿胶9g，炙甘草9g。7剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40min，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。
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按:室性早搏是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点，提前发出电冲动，引起的心室的除极，称为室性期前收缩或室性过早收缩。根据病情程度分为：偶发性室性早搏；频发性室性早搏；多形性室性早搏；连续性、呈二三联律或短阵室速室性早搏。是临床中最常见的心律失常，其发生人群相当广泛。中医自古将此病归结为“心悸”“胸痹”“厥心痛”“心瘅”“心痹”中，认为其病机多为原有心疾患者，心气血阴阳不足，水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导致心失所养；或药毒、手术损伤而发；或本无心疾者，但有情志内伤，心神被扰；或有外感邪毒高热，余毒内陷心肌不去；或有饮食内困，烟、酒、茶、毒内攻心神等而发。西药以II类、III类抗心律失常药治疗较好，但久服易致心动过缓，且室早难以消除；而介入治疗为有创治疗，价格昂贵，适宜特殊病人，就仅室早而言，一般人都不愿意做。中医药治疗室性早搏，疗效好，室早容易消除。本患者先天不足，后天失养，致气阴两虚，气虚无以行血，阴虚血脉失养，日久血行瘀滞，阻滞心脉，心脉不通，故而发病。本患者根据其临床表现及病情变化，辨证论治，随症加减。在其治疗过程中，以益气养阴、活血化瘀为治疗大法，配以具有疏肝理气、疏通经络、清热解毒、温通心脉等治疗作用的药物，使标本兼顾、消补同步，抓住了主要病机，顾全了主症与兼症，使疾病得以快速痊愈。(郑薇薇), 百拇医药(郑薇薇 山东省潍坊市中医院)
赵某某，男性，20岁，未婚。初诊：2019年7月26日。诉反复发作性心悸、心慌半年余。患者于半年前无明显诱因出现心悸、心慌，夜间发作甚，并伴有胸闷、短气，无胸痛，无发作时无伴有汗出、活动受限等情况，每次发作持续5到10分钟，可自行终止，影响睡眠，未予系统治疗，半年来症状反复发作，每周发作3~5次不等。既往体健，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认手术、外伤、输血史，无高血压、冠心病等病史。于2019年5月就诊于河北医科大学附属医院。24小时动态心电图示：频发室性早搏，偶发房性早搏。给予“索他洛尔、谷维素”等药物口服治疗，症状无明显缓解。现仍夜间频发心悸、心慌、胸闷、短气，寐差，纳可，大便1日1行，成形质可，小便调。舌红，边有齿痕，苔少薄黄，脉促。
诊断：心悸病(气阴两虚，瘀阻心脉)。
治则：益气养阴，化瘀通脉。
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方药：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，白芷15g，元胡15g，五灵脂15g，蒲公英15g，蒲黄12g，太子参9g，丹参12g，元参12g，沙参9g，黄芪15g，麦冬12g，五味子12g，黄芩12g，阿胶9g，远志9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，珍珠母15g。7剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40min，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。
2019年8月2日二诊：发作心慌、心悸次数减少，无胸闷、短气，寐改善，纳可，大便日1次，稍烂不成形，舌红，有齿痕，苔薄黄，脉弦细滑。调方如下：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，白芷15g，元胡15g，五灵脂15g，蒲公英15g，蒲黄12g，黄精12g，全蝎9g，太子参9g，丹参12g，元参12g，沙参9g，黄芪15g，麦冬12g，五味子12g，黄芩12g，阿胶9g，远志9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，珍珠母15g。7剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40min，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。
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2019年8月9日三诊：近1周未再发作心慌、心悸，寐稍差，纳可，大便2天1次，舌红，苔薄黄，脉弦细滑。调方如下：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，白芷15g，元胡15g，五灵脂15g，蒲公英15g，蒲黄12g，红曲6g，黄蜀葵花6g，黄精15g，全蝎9g，太子参12g，丹参15g，元参12g，黄芪15g，麦冬15g，五味子15g，阿胶9g。7剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40min，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。
2019年8月16日四诊：无明显不适。纳寐可，大便2天1次，质稍烂，小便调，舌红，苔薄黄，脉弦滑。调方如下：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，姜黄9g，川朴9g，枳实15g，白芷15g，元胡15g，五灵脂15g，蒲公英15g，蒲黄12g，红曲6g，黄蜀葵花6g，叶下珠6g，黄精12g，全蝎9g，太子参12g，丹参12g，元参12g，黄芪15g，麦冬12g，五味子9g，阿胶9g，炙甘草9g。7剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40min，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。
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按:室性早搏是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点，提前发出电冲动，引起的心室的除极，称为室性期前收缩或室性过早收缩。根据病情程度分为：偶发性室性早搏；频发性室性早搏；多形性室性早搏；连续性、呈二三联律或短阵室速室性早搏。是临床中最常见的心律失常，其发生人群相当广泛。中医自古将此病归结为“心悸”“胸痹”“厥心痛”“心瘅”“心痹”中，认为其病机多为原有心疾患者，心气血阴阳不足，水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导致心失所养；或药毒、手术损伤而发；或本无心疾者，但有情志内伤，心神被扰；或有外感邪毒高热，余毒内陷心肌不去；或有饮食内困，烟、酒、茶、毒内攻心神等而发。西药以II类、III类抗心律失常药治疗较好，但久服易致心动过缓，且室早难以消除；而介入治疗为有创治疗，价格昂贵，适宜特殊病人，就仅室早而言，一般人都不愿意做。中医药治疗室性早搏，疗效好，室早容易消除。本患者先天不足，后天失养，致气阴两虚，气虚无以行血，阴虚血脉失养，日久血行瘀滞，阻滞心脉，心脉不通，故而发病。本患者根据其临床表现及病情变化，辨证论治，随症加减。在其治疗过程中，以益气养阴、活血化瘀为治疗大法，配以具有疏肝理气、疏通经络、清热解毒、温通心脉等治疗作用的药物，使标本兼顾、消补同步，抓住了主要病机，顾全了主症与兼症，使疾病得以快速痊愈。(郑薇薇), 百拇医药(郑薇薇 山东省潍坊市中医院)
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