过敏反应与输液反应的鉴别
□司贤峰
医者在临床上经常会遇到过敏反应和输液反应，两者都来势凶猛，这就要求医务人员快速诊断、及时准确处理。下面就过敏反应与输液反应的鉴别及治疗做简单论述。
过敏反应的常见类型 过敏反应是一种免疫反应，引起过敏反应的物质称为致敏物质。致敏物质种类繁多。植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于体质敏感的人来说就是致敏物质。致敏物质与呼吸道黏膜或皮肤接触或食入消化道，都有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有致敏物质与相对应的抗体(主要是血清免疫球蛋白E)接触。IgE(血清免疫球蛋白E)抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中肥大细胞广泛而大量存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的黏膜中，细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞遇到致敏物质时，便开始大量分泌组织胺等具有舒张血管作用的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。医者及时给予患者抗组织胺药物，可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘)，肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽，其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得到缓解。临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性患者应放弃应用。已知致敏物质的患者，应尽可能避免再次接触致敏物质。对已知过敏而又不得不使用药物的患者，需进行脱敏治疗。
, 百拇医药
输液反应的临床常见类型 发热反应：常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起，其机制是输液过程中某种因素直接或反射性引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍，从而出现一系列症状。
急性肺水肿：由输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
血栓性静脉炎：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，而引起局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。
空气栓塞：输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小；但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，可造成立即死亡。
, 百拇医药
从以上症状描述可以看出二者在发病机制上是有区别的，而且大多是可以避免的。尤其是输液反应，如果医者小心谨慎，就可以减少意外的发生。对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断的标准，对于不能定准的要视为过敏，另外要详细询问过敏史和家族史，这样也会减少过敏的发生，同时也可以减少医疗纠纷的发生。还有就是平时要做好相关培训，让医务人员知道什么是过敏反应，什么是输液反应，知道如何预防和处理。两者本身也有重合之处，输液反应中的一个类型就是过敏反应。两者在治疗上有许多共同点。这个话题颇为复杂，但临床上也有规律可循。
首先，过敏反应与药物的种类和患者体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次，从时间窗内的发生率来分析，过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的，如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次，从症状上分析，过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒战，体温骤升，一般出现于输液后30~60分钟，有些可在15分钟内发生。寒战往往是患者再次寻求医生的首要原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固存在。发生体温骤升的概率较低。
治疗方面：两者都需要抗过敏和激素应用。但过敏反应注重抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素；而输液反应则注重退热处理。
(作者供职于郑州市第九人民医院), 百拇医药
医者在临床上经常会遇到过敏反应和输液反应，两者都来势凶猛，这就要求医务人员快速诊断、及时准确处理。下面就过敏反应与输液反应的鉴别及治疗做简单论述。
过敏反应的常见类型 过敏反应是一种免疫反应，引起过敏反应的物质称为致敏物质。致敏物质种类繁多。植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于体质敏感的人来说就是致敏物质。致敏物质与呼吸道黏膜或皮肤接触或食入消化道，都有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有致敏物质与相对应的抗体(主要是血清免疫球蛋白E)接触。IgE(血清免疫球蛋白E)抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中肥大细胞广泛而大量存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的黏膜中，细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞遇到致敏物质时，便开始大量分泌组织胺等具有舒张血管作用的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。医者及时给予患者抗组织胺药物，可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘)，肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽，其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得到缓解。临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性患者应放弃应用。已知致敏物质的患者，应尽可能避免再次接触致敏物质。对已知过敏而又不得不使用药物的患者，需进行脱敏治疗。
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输液反应的临床常见类型 发热反应：常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起，其机制是输液过程中某种因素直接或反射性引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍，从而出现一系列症状。
急性肺水肿：由输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
血栓性静脉炎：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，而引起局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。
空气栓塞：输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小；但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，可造成立即死亡。
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从以上症状描述可以看出二者在发病机制上是有区别的，而且大多是可以避免的。尤其是输液反应，如果医者小心谨慎，就可以减少意外的发生。对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断的标准，对于不能定准的要视为过敏，另外要详细询问过敏史和家族史，这样也会减少过敏的发生，同时也可以减少医疗纠纷的发生。还有就是平时要做好相关培训，让医务人员知道什么是过敏反应，什么是输液反应，知道如何预防和处理。两者本身也有重合之处，输液反应中的一个类型就是过敏反应。两者在治疗上有许多共同点。这个话题颇为复杂，但临床上也有规律可循。
首先，过敏反应与药物的种类和患者体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次，从时间窗内的发生率来分析，过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的，如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次，从症状上分析，过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒战，体温骤升，一般出现于输液后30~60分钟，有些可在15分钟内发生。寒战往往是患者再次寻求医生的首要原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固存在。发生体温骤升的概率较低。
治疗方面：两者都需要抗过敏和激素应用。但过敏反应注重抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素；而输液反应则注重退热处理。
(作者供职于郑州市第九人民医院), 百拇医药
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