银翘散加减治疗头风
头风者，头痛经久不愈，时发时止，缓而发之，多迁延难愈。故古有云：“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风” 。本病多归属于西医学所讲的血管性头痛、神经性头痛、紧张性头痛等。“不通则痛”“不容则痛”，风邪、气滞、火热、血瘀、痰阻等均是本病的病因病机。
患儿张某，7岁，因“头痛伴恶心呕吐7月余”于2018年12月18日来我科门诊就诊。患儿2018年5月因鼻塞、头痛剧烈伴恶心呕吐先后于襄阳、武汉多地就诊，辅检纤维鼻咽镜及鼻窦CT提示全组鼻窦炎，颅脑MRI、胃镜均未见明显异常。治疗予抗感染、鼻腔冲洗、鼻窦穿刺、呋麻滴鼻液滴鼻以开放鼻道，2月后患儿鼻塞稍有缓解，但头痛无明显改善。发作时给予布洛芬疼痛可缓解，然只能解一时之需。现患儿晨起8~11时症状明显，呈持续性胀痛，以前额及双侧太阳穴处疼痛为主，亦可牵涉巅顶及枕部区域，每次疼痛发作持续时长约2到3小时，伴低热(37.4~38.0摄氏度)，恶风，汗出，恶心干呕，偶可吐出胃内容物，小便短赤，大便干燥，2日1次，舌边间红，苔略少黄，脉弦数。四诊合参，考虑患儿为鼻渊所致头风病，证属风邪上扰，伴热邪蕴中、耗伤津液，给予银翘散为主方加减。
处方：金银花12克，连翘12克，淡竹叶10克，荆芥10克，牛蒡子10克，薄荷10克，甘草6克，川芎12克，白芷10克，辛夷10克，细辛3克，麦冬10克，知母10克，大黄5克。5剂。
患儿服用3剂后随访述头痛症状明显减轻，且时长亦明显缩短(约半小时至一小时)，鼻腔内流出大量脓性分泌物，大便通畅；5剂服完头痛症状消失，后原方减淡竹叶、牛蒡子、桔梗、知母、大黄，继续服用7剂则诸症皆消。随访4个月患儿未出现头痛、鼻塞等不适，嗅觉正常。
按：该患儿为急性鼻窦炎所引起的头痛，四诊合参，可将其归纳直中医学头风病范畴。患儿经西医治疗后有所缓解，但仍头痛不止，笔者综合诸症、舌苔、脉象，以头风立法，辨证为风邪上扰，伴热邪蕴中、耗伤津液。故以银翘散为主方合清热通经之品辛凉透表、清热解毒，兼以养阴。其中金银花、连翘二药气味芳香，擅入清窍，即可疏散风热亦可辟秽化浊；薄荷、牛蒡子味辛而性凉，善疏上焦风热，兼可清利头目；患儿头痛部位多位于阳明经及胆经且范围较广，故加用川芎、白芷、细辛，细辛主入少阴经且尤能止痛，白芷入阳明经，川芎入少阳、厥阴经，行气活血祛瘀止痛，三药合用共奏祛风止痛之功，则头痛之疾得消；辛夷、细辛通鼻窍，麦冬、知母、大黄泻下攻积、清热下焦之火，养阴生津，以补阴液，通则痛消。全方轻归上窍，正所谓治上焦如羽，非轻不举，勿须重投，则患儿长期之头痛得消。中医辨证，方随法出，法随证立，方证相合，必获奇功。(郭天颖), 百拇医药(郭天颖 湖北省枣阳市中医院)
患儿张某，7岁，因“头痛伴恶心呕吐7月余”于2018年12月18日来我科门诊就诊。患儿2018年5月因鼻塞、头痛剧烈伴恶心呕吐先后于襄阳、武汉多地就诊，辅检纤维鼻咽镜及鼻窦CT提示全组鼻窦炎，颅脑MRI、胃镜均未见明显异常。治疗予抗感染、鼻腔冲洗、鼻窦穿刺、呋麻滴鼻液滴鼻以开放鼻道，2月后患儿鼻塞稍有缓解，但头痛无明显改善。发作时给予布洛芬疼痛可缓解，然只能解一时之需。现患儿晨起8~11时症状明显，呈持续性胀痛，以前额及双侧太阳穴处疼痛为主，亦可牵涉巅顶及枕部区域，每次疼痛发作持续时长约2到3小时，伴低热(37.4~38.0摄氏度)，恶风，汗出，恶心干呕，偶可吐出胃内容物，小便短赤，大便干燥，2日1次，舌边间红，苔略少黄，脉弦数。四诊合参，考虑患儿为鼻渊所致头风病，证属风邪上扰，伴热邪蕴中、耗伤津液，给予银翘散为主方加减。
处方：金银花12克，连翘12克，淡竹叶10克，荆芥10克，牛蒡子10克，薄荷10克，甘草6克，川芎12克，白芷10克，辛夷10克，细辛3克，麦冬10克，知母10克，大黄5克。5剂。
患儿服用3剂后随访述头痛症状明显减轻，且时长亦明显缩短(约半小时至一小时)，鼻腔内流出大量脓性分泌物，大便通畅；5剂服完头痛症状消失，后原方减淡竹叶、牛蒡子、桔梗、知母、大黄，继续服用7剂则诸症皆消。随访4个月患儿未出现头痛、鼻塞等不适，嗅觉正常。
按：该患儿为急性鼻窦炎所引起的头痛，四诊合参，可将其归纳直中医学头风病范畴。患儿经西医治疗后有所缓解，但仍头痛不止，笔者综合诸症、舌苔、脉象，以头风立法，辨证为风邪上扰，伴热邪蕴中、耗伤津液。故以银翘散为主方合清热通经之品辛凉透表、清热解毒，兼以养阴。其中金银花、连翘二药气味芳香，擅入清窍，即可疏散风热亦可辟秽化浊；薄荷、牛蒡子味辛而性凉，善疏上焦风热，兼可清利头目；患儿头痛部位多位于阳明经及胆经且范围较广，故加用川芎、白芷、细辛，细辛主入少阴经且尤能止痛，白芷入阳明经，川芎入少阳、厥阴经，行气活血祛瘀止痛，三药合用共奏祛风止痛之功，则头痛之疾得消；辛夷、细辛通鼻窍，麦冬、知母、大黄泻下攻积、清热下焦之火，养阴生津，以补阴液，通则痛消。全方轻归上窍，正所谓治上焦如羽，非轻不举，勿须重投，则患儿长期之头痛得消。中医辨证，方随法出，法随证立，方证相合，必获奇功。(郭天颖), 百拇医药(郭天颖 湖北省枣阳市中医院)