是血液病还是心肌梗死？都不是！
□马汝飞 文/图
在临床上，大部分患者都是带着至少一种疾病或者症状来就诊的。那么，某些症状和疾病之间是否有联系或者有因果关系呢？厘清它们之间的关系会对疾病的诊断和治疗提供很大的帮助。这不，这个病例就不是表面上那么简单。
案 例
患者，男，29岁，以“间断性胸闷、胸痛3天，加重伴咳嗽7个多小时”为主诉入院治疗。
患者3天前无诱因出现间断性胸闷、胸痛，剑突下胸闷，无泛酸、恶心等症状，无发热、咳嗽、咯痰、呕吐等不适。医务人员给予对症支持治疗后，患者症状未见明显好转。
既往史：患者2个月前出现双手指甲末端多发性黑色瘀点，在当地卫生院接受了药物治疗，但是效果不好；否认有高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史，家族中无类似疾病发生；体格检查结果均未见异常。
, 百拇医药
实验室检查结果显示：白细胞53.4×109/升，嗜酸性粒细胞35.2×109/升，嗜酸性粒细胞百分比65.9%，超敏肌钙蛋白2.42微克/升，肌酸激酶同工酶24.5微克/升。
超声检查结果显示：肝内实质占位性病变，考虑为血管瘤；胆囊炎；脾肿大；双侧颈部、腹股沟淋巴结可见，左侧腋窝淋巴结肿大。
嗜酸性粒细胞如此之高，莫非是嗜酸性粒细胞白血病？后续的骨髓穿刺检查和基因检测排除了恶性血液病的可能。
骨髓穿刺结果显示：粒系增生，嗜酸性粒细胞比例增高，部分嗜酸性粒细胞内含有嗜碱性颗粒。嗜酸性粒细胞相关基因检测结果显示，未见相关基因突变，排除了相关恶性血液病的可能性。
虚惊一场，原来是特发性嗜酸性粒细胞增多症。那么，该患者是否就可以高枕无忧了呢？答案是否定的。患者的状况似乎不容乐观。结合患者的临床表现，医务人员为其做了心电图和超声心动图检查。
, 百拇医药
心电图检查结果提示：窦性心动过速，ST-T异常(指ST段和/或T波发生了改变)，QTc间期延长(表示心脏复极延迟)。
超声心动图检查结果提示：心包腔内可探及液性暗区，左心室后壁后方深约4毫米；左心室内可见一大小约51毫米×30毫米混合回声附壁，考虑血栓形成(如下图)。
案例分析
那么，好端端的心室内怎么会长出这么大的附壁血栓呢？这跟患者的嗜酸性粒细胞增多有直接关系吗？
我查阅了相关文献，发现二者之间存在联系。
由于嗜酸性粒细胞持续重度升高，引起的并发症和累及的器官也较多。嗜酸性颗粒中有一种碱性蛋白可损害血管内膜，长期高嗜酸性粒细胞增多和组织浸润，可引起心内膜炎、纤维组织增生及附壁血栓形成，最后导致心内膜增厚及心肌纤维化，冠状动脉及其小分支血管壁内膜增厚，甚至栓塞。
, 百拇医药
原来，血栓形成是嗜酸性粒细胞增多症的并发症之一，且是非常严重的并发症。
该患者的临床治疗方案是：应用羟基脲、甲强龙、非布司他、水化治疗等。该治疗方案对嗜酸性粒细胞增多效果佳。患者的嗜酸性粒细胞在用药后显著降低。同时，针对高细胞瘀滞、血栓形成，启动抗栓抗凝治疗。抗凝抗栓治疗方案为：低分子肝素与华法林重叠，待INR(国际标准化比值)达标后继续应用低分子肝素，24小时后停用，单用华法林，监测凝血功能。
连续监测结果显示D-二聚体逐步下降，证明抗栓、抗凝治疗有效，但仍存在血栓脱落造成重要脏器血管梗阻、组织缺血坏死的高危风险。
通过对本病例的跟踪，让我认识了嗜酸性粒细胞增多症这个罕见病，更认识了它的并发症附壁血栓。
貌似不相干的临床症状，实则有着千丝万缕的联系。有时候，要命的不是原发病灶而是并发症!
专家点评
河南省人民医院检验科副主任、主任技师高岚：嗜酸性粒细胞增多和附壁血栓貌似没有关联，实则增多的嗜酸性粒细胞影响着血液的成分和高凝状态，最终导致附壁血栓这种严重并发症的发生。
从一个病例中看出其内在的联系，学习其发病机制和治疗策略，加强这方面的知识，才能做一个合格的有温度的检验人。
(作者供职于河南省人民医院), 百拇医药
在临床上，大部分患者都是带着至少一种疾病或者症状来就诊的。那么，某些症状和疾病之间是否有联系或者有因果关系呢？厘清它们之间的关系会对疾病的诊断和治疗提供很大的帮助。这不，这个病例就不是表面上那么简单。
案 例
患者，男，29岁，以“间断性胸闷、胸痛3天，加重伴咳嗽7个多小时”为主诉入院治疗。
患者3天前无诱因出现间断性胸闷、胸痛，剑突下胸闷，无泛酸、恶心等症状，无发热、咳嗽、咯痰、呕吐等不适。医务人员给予对症支持治疗后，患者症状未见明显好转。
既往史：患者2个月前出现双手指甲末端多发性黑色瘀点，在当地卫生院接受了药物治疗，但是效果不好；否认有高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史，家族中无类似疾病发生；体格检查结果均未见异常。
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实验室检查结果显示：白细胞53.4×109/升，嗜酸性粒细胞35.2×109/升，嗜酸性粒细胞百分比65.9%，超敏肌钙蛋白2.42微克/升，肌酸激酶同工酶24.5微克/升。
超声检查结果显示：肝内实质占位性病变，考虑为血管瘤；胆囊炎；脾肿大；双侧颈部、腹股沟淋巴结可见，左侧腋窝淋巴结肿大。
嗜酸性粒细胞如此之高，莫非是嗜酸性粒细胞白血病？后续的骨髓穿刺检查和基因检测排除了恶性血液病的可能。
骨髓穿刺结果显示：粒系增生，嗜酸性粒细胞比例增高，部分嗜酸性粒细胞内含有嗜碱性颗粒。嗜酸性粒细胞相关基因检测结果显示，未见相关基因突变，排除了相关恶性血液病的可能性。
虚惊一场，原来是特发性嗜酸性粒细胞增多症。那么，该患者是否就可以高枕无忧了呢？答案是否定的。患者的状况似乎不容乐观。结合患者的临床表现，医务人员为其做了心电图和超声心动图检查。
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心电图检查结果提示：窦性心动过速，ST-T异常(指ST段和/或T波发生了改变)，QTc间期延长(表示心脏复极延迟)。
超声心动图检查结果提示：心包腔内可探及液性暗区，左心室后壁后方深约4毫米；左心室内可见一大小约51毫米×30毫米混合回声附壁，考虑血栓形成(如下图)。
案例分析
那么，好端端的心室内怎么会长出这么大的附壁血栓呢？这跟患者的嗜酸性粒细胞增多有直接关系吗？
我查阅了相关文献，发现二者之间存在联系。
由于嗜酸性粒细胞持续重度升高，引起的并发症和累及的器官也较多。嗜酸性颗粒中有一种碱性蛋白可损害血管内膜，长期高嗜酸性粒细胞增多和组织浸润，可引起心内膜炎、纤维组织增生及附壁血栓形成，最后导致心内膜增厚及心肌纤维化，冠状动脉及其小分支血管壁内膜增厚，甚至栓塞。
, 百拇医药
原来，血栓形成是嗜酸性粒细胞增多症的并发症之一，且是非常严重的并发症。
该患者的临床治疗方案是：应用羟基脲、甲强龙、非布司他、水化治疗等。该治疗方案对嗜酸性粒细胞增多效果佳。患者的嗜酸性粒细胞在用药后显著降低。同时，针对高细胞瘀滞、血栓形成，启动抗栓抗凝治疗。抗凝抗栓治疗方案为：低分子肝素与华法林重叠，待INR(国际标准化比值)达标后继续应用低分子肝素，24小时后停用，单用华法林，监测凝血功能。
连续监测结果显示D-二聚体逐步下降，证明抗栓、抗凝治疗有效，但仍存在血栓脱落造成重要脏器血管梗阻、组织缺血坏死的高危风险。
通过对本病例的跟踪，让我认识了嗜酸性粒细胞增多症这个罕见病，更认识了它的并发症附壁血栓。
貌似不相干的临床症状，实则有着千丝万缕的联系。有时候，要命的不是原发病灶而是并发症!
专家点评
河南省人民医院检验科副主任、主任技师高岚：嗜酸性粒细胞增多和附壁血栓貌似没有关联，实则增多的嗜酸性粒细胞影响着血液的成分和高凝状态，最终导致附壁血栓这种严重并发症的发生。
从一个病例中看出其内在的联系，学习其发病机制和治疗策略，加强这方面的知识，才能做一个合格的有温度的检验人。
(作者供职于河南省人民医院), 百拇医药