通痹开结调气法治疗经筋痹痛

http://www.100md.com 2020年1月13日 中国中医药报 第5203期

     经筋痹痛是临床常见的一类疾病，其以疼痛及功能障碍作为主要临床表现，具有病情复杂、缠绵难愈等特点。笔者有幸作为深圳市第四批名中医药专家学术经验继承人师从冯军教授临证学习，深感其运用通痹开结调气之法治疗经筋痹痛具有立竿见影的效果，现将此法理、法、穴、术进行系统梳理。

    理：溯源求本，从“结”立论

    《灵枢·刺节真邪》曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”也就是说经筋痹痛是因为经筋闭塞不通而形成了“结”，而致疼痛与功能受限。故从“结”立论，是诊察经筋痹痛的核心。

    根据“阳化气，阴成形”理论，经筋痹痛之病结应属“阴结”，主要是筋肉中的痉挛、紧张、瘀血、结块、硬块、结节、粘连、筋结、痛结、凝结，冻结，或局部或整块筋肉的痉挛，可引起疼痛、麻木、肿胀、僵硬、眩晕、面瘫、局部怕冷等诸多病症。

    法：整体辨识，以“通”为要

    经筋痹痛的整体辨识是指在辨治过程中要注重经筋结构的整体性和功能的整体性，应以中医经典《灵枢·经筋》所描述的十二经筋的循行及病候为主线，吸取《肌筋膜疼痛与机能障碍》中的肌筋膜激痛点理论和《解剖列车》中肌筋膜线理论的精华。经筋痹痛可以分三步进行来达到“整体辨识”：①明确隶属经筋：根据疼痛的部位和症状，明确隶属经筋；②明确责任肌筋膜：依据隶属经筋的循行分布，逐一检查可能涉及的肌筋膜及其附着点；③明确责任筋结：在明确肌筋膜的基础上进一步缩小范围，寻找经筋循行路线上的筋结。也正是践行了《灵枢·刺节真邪》所说的：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”

    经筋痹痛从“结”立论，以“通”为用，以“通”为法。《灵枢·周痹》云：“故刺痹者……及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚，转引而行之。”故以通痹开结立法辨治经筋痹痛如理如法。

    穴：以痛为俞，以“结”为靶

    《灵枢·经筋》明确指出针刺治经筋痹痛“以知为数，以痛为输。”故阿是穴是针刺治疗软组织疼痛的主要穴位，但是在阿是穴的选择上，应注重整体辨识，严格按照经筋痹痛“整体辨识”的三部曲来确定阿是穴，正如《灵枢·五邪》篇所言：“以手疾按之，快然乃刺之。”

    在临证中我们不仅要重视“以痛为愈”，更要强调以“结”为靶点，在先找到阿是穴以后，还要用针去找结，也就是说从“治形”开始，探找病所，接着针至、针入病所。

    术：通痹开结调气针法

    通痹开结调气针法是冯军在受针灸名家张缙教授传统针刺手法的启发，结合多年学习针经经典及临床探索总结出来的，是在提插法、捻转法、摇摆法的基础上，三法联动，以《针灸大全·金针赋》苍龟探穴为先导，《金针梅花诗抄》捣法为核心，为主法，为基础，以《灵枢·官针》短刺法、恢刺法、合谷刺和《针灸大全·金针赋》飞经走气等数法贯通而形成通痹开结调气针法。操作时施术者坐于患者病变同侧，予常规消毒后，选取0.4-0.5毫米的毫针(长度视针刺部位肌肉丰厚情况而定)，对准阿是穴刺入，依次按照“苍龟探穴(结)—捣法—恢刺法—飞经走气四法”分别进行操作。

    通痹者，通开痹阻之意；开结者，为辨结开结之法；调气者，以调达气机，引导经气到达病所，最后气调病愈。该法是继承又是创新，也是科学的探索，是捣形、导气、调气、调神理论的具体体现。(谢宇锋 冯军)(谢宇锋 冯军 广州中医药大学深圳医院)

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