胸痛也分良性恶性
胸痛也分良性恶性
因食道和胸廓病引起的多为良性，冠心病、心梗、气胸等则很危险
中南大学湘雅医院心血管内科副教授 漆 泓
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。当冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，会出现冠脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧、心肌梗死。随着冠心病发病率的增高，公众对胸痛非常警觉，常怀疑胸痛是由冠心病引起的。
实际上，胸痛的原因有很多种。良性胸痛包括胃食道反流、肋软骨炎、胸膜炎、心包炎、纵膈炎、皮肤的带状疱疹、心因性神经官能症等；恶性情况包括心绞痛、急性心梗、主动脉夹层、肺动脉栓塞和气胸等。不同原因引起的胸痛各具特点，正确认识这些特点能防止不必要的恐慌。如果疼痛与呼吸运动相关，多数是由于胸廓疾病引起的，如胸膜炎、肋骨骨折等；如果疼痛和进食相关，多数是由于食道疾病所致，如食管炎、胃食管反流等；如果突发胸痛并伴有呼吸困难，很有可能是比较严重的呼吸系统疾病，如气胸、肺栓塞等；如果出现非常剧烈的心前区撕裂样疼痛，并向后背部放射，则可能是威胁生命的主动脉夹层。
冠心病引发的胸痛更特殊：发生点主要在胸骨体上段或中段之后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧、咽部或下颌；胸口有压迫感、烧灼感或发闷，很多患者形容像一块石头压在胸前；多由于体力劳动、情绪激动、吃得太饱、气温下降、吸烟、心动过速等诱发；持续时间一般为3~5分钟，休息后胸痛可缓解或消失。出现这些症状，患者及家属应首先怀疑心绞痛型冠心病。如果休息和含服硝酸甘油后疼痛持续不缓解，或出现大汗淋漓、眼前发黑等症状，则应怀疑是心梗，应立即到急诊治疗。
医生会通过5种检查判断胸痛是否为冠心病所致。1.普通心电图。急性心梗和大多数心肌缺血可通过普通心电图判断，快速有效。2.24小时动态心电图。由于普通心电图记载的仅为1分钟的心电图，为了全面检测是否存在心肌缺血，建议患者到医院做24小时动态心电图。3.运动平板。如果心绞痛没有频发，可在医生建议下考虑做运动平板，在运动中看是否会诱发心电图缺血表现。4.CT血管成像检查。如果还是不能确定，可做冠状动脉CT血管成像检查，这种无创性检查能清晰显示冠状动脉血管内有无狭窄和斑块性质。5.冠状动脉造影术。有创性的冠状动脉检查，能清晰显示冠状动脉有无狭窄。
需要提醒大家，即便检查没有发现问题也不能掉以轻心，最好在胸痛发作时，马上去最近的医院做心电图，可提高心绞痛时心肌缺血表现的检出率。还有一类患者要特别注意，经过冠脉造影或冠脉CTA检查并没有发现血管狭窄，但胸痛发作时，却出现心肌缺血心电图表现的，称为冠脉痉挛，或变异型心绞痛。这类心绞痛主要见于平时不太活动的人群，突然从事剧烈活动，如打篮球、游泳、冲刺跑，或有剧烈情绪波动，会转变成心梗。所以还没有经过系统检查的心前区疼痛者，也需要提高警惕。▲, 百拇医药(张冕)
因食道和胸廓病引起的多为良性，冠心病、心梗、气胸等则很危险
中南大学湘雅医院心血管内科副教授 漆 泓
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。当冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，会出现冠脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧、心肌梗死。随着冠心病发病率的增高，公众对胸痛非常警觉，常怀疑胸痛是由冠心病引起的。
实际上，胸痛的原因有很多种。良性胸痛包括胃食道反流、肋软骨炎、胸膜炎、心包炎、纵膈炎、皮肤的带状疱疹、心因性神经官能症等；恶性情况包括心绞痛、急性心梗、主动脉夹层、肺动脉栓塞和气胸等。不同原因引起的胸痛各具特点，正确认识这些特点能防止不必要的恐慌。如果疼痛与呼吸运动相关，多数是由于胸廓疾病引起的，如胸膜炎、肋骨骨折等；如果疼痛和进食相关，多数是由于食道疾病所致，如食管炎、胃食管反流等；如果突发胸痛并伴有呼吸困难，很有可能是比较严重的呼吸系统疾病，如气胸、肺栓塞等；如果出现非常剧烈的心前区撕裂样疼痛，并向后背部放射，则可能是威胁生命的主动脉夹层。
冠心病引发的胸痛更特殊：发生点主要在胸骨体上段或中段之后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧、咽部或下颌；胸口有压迫感、烧灼感或发闷，很多患者形容像一块石头压在胸前；多由于体力劳动、情绪激动、吃得太饱、气温下降、吸烟、心动过速等诱发；持续时间一般为3~5分钟，休息后胸痛可缓解或消失。出现这些症状，患者及家属应首先怀疑心绞痛型冠心病。如果休息和含服硝酸甘油后疼痛持续不缓解，或出现大汗淋漓、眼前发黑等症状，则应怀疑是心梗，应立即到急诊治疗。
医生会通过5种检查判断胸痛是否为冠心病所致。1.普通心电图。急性心梗和大多数心肌缺血可通过普通心电图判断，快速有效。2.24小时动态心电图。由于普通心电图记载的仅为1分钟的心电图，为了全面检测是否存在心肌缺血，建议患者到医院做24小时动态心电图。3.运动平板。如果心绞痛没有频发，可在医生建议下考虑做运动平板，在运动中看是否会诱发心电图缺血表现。4.CT血管成像检查。如果还是不能确定，可做冠状动脉CT血管成像检查，这种无创性检查能清晰显示冠状动脉血管内有无狭窄和斑块性质。5.冠状动脉造影术。有创性的冠状动脉检查，能清晰显示冠状动脉有无狭窄。
需要提醒大家，即便检查没有发现问题也不能掉以轻心，最好在胸痛发作时，马上去最近的医院做心电图，可提高心绞痛时心肌缺血表现的检出率。还有一类患者要特别注意，经过冠脉造影或冠脉CTA检查并没有发现血管狭窄，但胸痛发作时，却出现心肌缺血心电图表现的，称为冠脉痉挛，或变异型心绞痛。这类心绞痛主要见于平时不太活动的人群，突然从事剧烈活动，如打篮球、游泳、冲刺跑，或有剧烈情绪波动，会转变成心梗。所以还没有经过系统检查的心前区疼痛者，也需要提高警惕。▲, 百拇医药(张冕)