高龄备孕，三项检查不能少
最近台湾明星古巨基52岁的妻子产子的消息传出，一时间又引发人们对高龄生产的热议。二胎政策放开后，门诊中来咨询二胎事项的高龄患者不少，常有人问，“我超过35岁了，怀二胎风险大吗”“我们俩身体很好，单位体检都正常，为啥怀不上？”对于超过35岁的女性来说，生育二胎前的确需要注意一些问题。同时，生育检查和平时的体检不同，在常规体检项目基础上，更侧重生殖功能的评估。生育检查主要围绕以下三个方面。
1.种子要好：拥有一颗优质的卵子。卵巢像一个仓库，每位女性出生时的库存是200万个卵泡。到了青春期，卵泡数量剩30万~50万个。等到育龄期，大约只有400~500个卵泡能发育成熟并排出。因此，年龄越大剩余的卵泡数量就越少。尤其是35岁以上，卵泡数量急剧减少，卵母细胞质量下降，临床呈现出低妊娠率、高流产率、低分娩率的情况。近年来，卵巢储备功能下降的人群年龄段在向前推移，我在临床上碰到过才26岁就卵巢早衰的患者。因此，年龄指标不能作为卵巢功能好坏的单纯评判标准。
临床上常用来评估卵巢功能及卵子质量的方法主要有以下几种：月经第1~3天查血生殖激素来了解女性基础内分泌水平；排卵后7天左右查孕酮及雌二醇了解黄体功能；月经周期的任何一个阶段可进行抗缪勒氏管激素(AMH)检测以评估卵巢储备功能；也可以利用超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目等来评估卵巢储备功能。同时，对于部分月经周期不规律的妇女，可借助B超进行卵泡监测来掌握排卵日，以提高受孕几率。
, 百拇医药
2.桥梁要通：畅通无阻的输卵管。卵子成熟后从卵巢破壁而出，被输卵管伞端抓住，这就是“拾卵”。卵子进入输卵管后随着输卵管肌层节律性收缩及纤毛的摆动，被连挤带扫到输卵管壶腹部与精子结合成受精卵，再被推至宫腔内生根发芽。
当输卵管因某些原因变得不通畅时，精子、卵子就无法会面。而输卵管不通畅导致受精卵没有到达子宫，在其他地方着床，就成了“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。严重时，囊胚穿透输卵管壁，可发生腹腔内大出血甚至危及生命。想要检查输卵管是否通畅，可根据情况选择子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影术等。
3.土壤要肥：舒适宜人的子宫环境。建议女性孕前进行子宫附件B超检查，了解有没有子宫及卵巢的病变。较小的子宫肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤可先不处理，但黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔黏连等问题须在怀孕前进行手术治疗，卵巢巧克力囊肿可根据大小和不孕情况评估处理，选择手术或药物治疗。若既往有剖宫产史，还需要评估子宫疤痕。疤痕妊娠、凶险性前置胎盘是产后大出血和孕产妇死亡的重要原因。
个体化的补充检查。1.慢病人群。既往有糖尿病、高血压、心脏病、甲状腺疾病等的女性，为避免影响妊娠结果，建议在妊娠前复查并遵医嘱进行疾病管理。2.接种疫苗。育龄期女性在完成传染病检查后，可根据个人情况评估乙肝疫苗、水痘疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、HPV疫苗等的接种需求，尽量跟备孕拉开3个月的时间差。3.有流产史女性。有流产史的患者，不可盲目备孕，除了以上三项检查外，还需要补充血清免疫、血栓前状态标志物等检查。若发现异常，需纠正后再试孕。总之，高龄女性在备孕时，更要做好检查，评估自身健康状况，调整好状态，才能迎接健康宝宝。▲, 百拇医药(杭州市红十字会医院生殖医学科 华宙佳)
1.种子要好：拥有一颗优质的卵子。卵巢像一个仓库，每位女性出生时的库存是200万个卵泡。到了青春期，卵泡数量剩30万~50万个。等到育龄期，大约只有400~500个卵泡能发育成熟并排出。因此，年龄越大剩余的卵泡数量就越少。尤其是35岁以上，卵泡数量急剧减少，卵母细胞质量下降，临床呈现出低妊娠率、高流产率、低分娩率的情况。近年来，卵巢储备功能下降的人群年龄段在向前推移，我在临床上碰到过才26岁就卵巢早衰的患者。因此，年龄指标不能作为卵巢功能好坏的单纯评判标准。
临床上常用来评估卵巢功能及卵子质量的方法主要有以下几种：月经第1~3天查血生殖激素来了解女性基础内分泌水平；排卵后7天左右查孕酮及雌二醇了解黄体功能；月经周期的任何一个阶段可进行抗缪勒氏管激素(AMH)检测以评估卵巢储备功能；也可以利用超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目等来评估卵巢储备功能。同时，对于部分月经周期不规律的妇女，可借助B超进行卵泡监测来掌握排卵日，以提高受孕几率。
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2.桥梁要通：畅通无阻的输卵管。卵子成熟后从卵巢破壁而出，被输卵管伞端抓住，这就是“拾卵”。卵子进入输卵管后随着输卵管肌层节律性收缩及纤毛的摆动，被连挤带扫到输卵管壶腹部与精子结合成受精卵，再被推至宫腔内生根发芽。
当输卵管因某些原因变得不通畅时，精子、卵子就无法会面。而输卵管不通畅导致受精卵没有到达子宫，在其他地方着床，就成了“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。严重时，囊胚穿透输卵管壁，可发生腹腔内大出血甚至危及生命。想要检查输卵管是否通畅，可根据情况选择子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影术等。
3.土壤要肥：舒适宜人的子宫环境。建议女性孕前进行子宫附件B超检查，了解有没有子宫及卵巢的病变。较小的子宫肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤可先不处理，但黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔黏连等问题须在怀孕前进行手术治疗，卵巢巧克力囊肿可根据大小和不孕情况评估处理，选择手术或药物治疗。若既往有剖宫产史，还需要评估子宫疤痕。疤痕妊娠、凶险性前置胎盘是产后大出血和孕产妇死亡的重要原因。
个体化的补充检查。1.慢病人群。既往有糖尿病、高血压、心脏病、甲状腺疾病等的女性，为避免影响妊娠结果，建议在妊娠前复查并遵医嘱进行疾病管理。2.接种疫苗。育龄期女性在完成传染病检查后，可根据个人情况评估乙肝疫苗、水痘疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、HPV疫苗等的接种需求，尽量跟备孕拉开3个月的时间差。3.有流产史女性。有流产史的患者，不可盲目备孕，除了以上三项检查外，还需要补充血清免疫、血栓前状态标志物等检查。若发现异常，需纠正后再试孕。总之，高龄女性在备孕时，更要做好检查，评估自身健康状况，调整好状态，才能迎接健康宝宝。▲, 百拇医药(杭州市红十字会医院生殖医学科 华宙佳)