痛风患者为何要碱化尿液
痛风患者
为何要碱化尿液
主讲人：上海市第六人民医院风湿免疫科教授 戴生明 □张 华
临床上，不少痛风患者都出现合并肾结石的情况，尤其是有痛风石的患者，这是怎么回事儿？
痛风是体内嘌呤代谢异常导致的。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，如果生成过多或排泄减少，血液中的尿酸含量就会升高；当血尿酸浓度超过了在血液中的饱和浓度时，则形成尿酸钠结晶，沉积在关节局部；如果沉积在肾脏，则会引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石。
尿酸的溶解度与溶液的酸碱值(pH值)有关，pH值<5.75时，尿酸的溶解度低；pH值升高时，尿酸的溶解度增加。当尿液pH值<6时，称为低pH尿，也就是酸性尿，尿酸溶解度下降，易导致尿酸钠结晶沉积在肾脏，是尿酸性肾结石形成的重要原因。因此，碱化尿液可提高尿酸的溶解度，进而防止和减少尿酸盐结晶及沉积，利于尿酸排泄。
如果存在以下4种情况，高尿酸血症、痛风患者需要尽早碱化尿液：1.尿pH值<6；2.每日尿液中尿酸排泄量在800毫克以上；3.服用促尿酸排泄药物，比如苯溴马隆；4.有尿酸性肾结石。
一天中，尿液pH值变化较大，临床上选择晨尿pH值作为监测指标。如果高尿酸血症、痛风患者晨尿pH值<6，就是酸性尿，需定期监测、碱化尿液。但需要提醒的是，尿液并不是越碱越好。pH值>7易形成磷酸钙和碳酸钙结石，推荐患者的晨尿pH值保持在6.2~6.9为宜。对于肾结石患者，需保持任意时间的尿液pH值在6.1~7。
究竟如何才能将尿液“碱化”在理想范围呢？最主要的方法是多饮水，保持每天至少饮水2升以上，不仅可以碱化尿液，还能促进尿酸排泄。但不少人选择喝“碱性水”，比如苏打水。实际上，苏打水并不能增加尿液的pH值。尽管有医生推荐患者口服碳酸氢钠，但目前缺乏它可以碱化尿液的客观证据，反而可能引起嗳气、胀气、胃肠道不适，长期使用可能引起血钠升高、高血压等副作用，因此不建议患者口服碳酸氢钠。
对于已有皮下痛风结节或尿路结石的患者，可酌情选择枸橼酸盐制剂，可抑制内源性结石形成，减少尿液中钙离子浓度，溶解尿酸结石，防止结石形成。一般来说，枸橼酸氢钾钠颗粒的用量为10克/日，分3次吃，饭后用水冲服，具体剂量可根据尿液pH值来调整。
患者服用枸橼酸氢钾钠颗粒后，可能出现轻微腹部疼痛等不良反应。如果与血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药，或保钾利尿剂联用，易引起血钾升高，需要定期监测。需要提醒的是，枸橼酸氢钾钠颗粒不能用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用的患者。服用前，患者需检查肝肾功能和电解质；服用后，要定期复查。
如果患者正处于痛风急性发作期，一定要保证每日饮水2升以上，坚持低嘌呤饮食，有助于控制急性炎症反应，尽快缓解疼痛。▲, 百拇医药
为何要碱化尿液
主讲人：上海市第六人民医院风湿免疫科教授 戴生明 □张 华
临床上，不少痛风患者都出现合并肾结石的情况，尤其是有痛风石的患者，这是怎么回事儿？
痛风是体内嘌呤代谢异常导致的。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，如果生成过多或排泄减少，血液中的尿酸含量就会升高；当血尿酸浓度超过了在血液中的饱和浓度时，则形成尿酸钠结晶，沉积在关节局部；如果沉积在肾脏，则会引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石。
尿酸的溶解度与溶液的酸碱值(pH值)有关，pH值<5.75时，尿酸的溶解度低；pH值升高时，尿酸的溶解度增加。当尿液pH值<6时，称为低pH尿，也就是酸性尿，尿酸溶解度下降，易导致尿酸钠结晶沉积在肾脏，是尿酸性肾结石形成的重要原因。因此，碱化尿液可提高尿酸的溶解度，进而防止和减少尿酸盐结晶及沉积，利于尿酸排泄。
如果存在以下4种情况，高尿酸血症、痛风患者需要尽早碱化尿液：1.尿pH值<6；2.每日尿液中尿酸排泄量在800毫克以上；3.服用促尿酸排泄药物，比如苯溴马隆；4.有尿酸性肾结石。
一天中，尿液pH值变化较大，临床上选择晨尿pH值作为监测指标。如果高尿酸血症、痛风患者晨尿pH值<6，就是酸性尿，需定期监测、碱化尿液。但需要提醒的是，尿液并不是越碱越好。pH值>7易形成磷酸钙和碳酸钙结石，推荐患者的晨尿pH值保持在6.2~6.9为宜。对于肾结石患者，需保持任意时间的尿液pH值在6.1~7。
究竟如何才能将尿液“碱化”在理想范围呢？最主要的方法是多饮水，保持每天至少饮水2升以上，不仅可以碱化尿液，还能促进尿酸排泄。但不少人选择喝“碱性水”，比如苏打水。实际上，苏打水并不能增加尿液的pH值。尽管有医生推荐患者口服碳酸氢钠，但目前缺乏它可以碱化尿液的客观证据，反而可能引起嗳气、胀气、胃肠道不适，长期使用可能引起血钠升高、高血压等副作用，因此不建议患者口服碳酸氢钠。
对于已有皮下痛风结节或尿路结石的患者，可酌情选择枸橼酸盐制剂，可抑制内源性结石形成，减少尿液中钙离子浓度，溶解尿酸结石，防止结石形成。一般来说，枸橼酸氢钾钠颗粒的用量为10克/日，分3次吃，饭后用水冲服，具体剂量可根据尿液pH值来调整。
患者服用枸橼酸氢钾钠颗粒后，可能出现轻微腹部疼痛等不良反应。如果与血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药，或保钾利尿剂联用，易引起血钾升高，需要定期监测。需要提醒的是，枸橼酸氢钾钠颗粒不能用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用的患者。服用前，患者需检查肝肾功能和电解质；服用后，要定期复查。
如果患者正处于痛风急性发作期，一定要保证每日饮水2升以上，坚持低嘌呤饮食，有助于控制急性炎症反应，尽快缓解疼痛。▲, 百拇医药
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