金属烤瓷冠的制作与临床应用
作者：何玉林 周君良
单位：
关键词：烤瓷；修复
金属烤瓷修复在口腔修复中已广泛应用
金属烤瓷修复在口腔修复中已广泛应用，是深受患者喜爱的一种牙齿修复体。我科自1992年开展此项工作以来，已为牙齿缺损、变色和种植体等患者共288人制作了306件金属烤瓷修复体。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组患者288例，男140例，女148例，年龄22～61岁，其中青年人居多数，占69%。制作修复体306件，其中单个金属烤瓷冠214件，固定桥92件。修复体的类型为：全冠106件，核桩冠154件，种植桩冠46件。
, 百拇医药 1.2 制作方法
1.2.1 牙体制备 基本与一般全冠修复的制备相似，但唇面磨除应稍多一点，约1.5～2 mm。颈缘部分的制备应深入龈下0.5～1.0 mm，且多制成斜台型，以免透出金属黑线。
1.2.2 制备蜡型 制作可卸代型，首先在卸代型表面涂一层间隙膜涂料，而后在其表面滴蜡，完成蜡型内冠，按常规包埋蜡型并铸造。
1.2.3 金属内冠处理 去除包埋料，打磨其表面，使烤瓷区金属冠厚0.3～0.4 mm。内冠表面用50 μm的氧化铝喷砂，然后用超声清洗器清洗，放入烤瓷炉内进行除气和氧化处理。
1.2.4 金瓷冠形成 按照临床比色选用适当的不透明瓷均匀地涂布在金属冠的表面，排水、烧结，可进行2次涂布。然后将体瓷粉调匀后，堆置于牙面上，涂塑牙冠外形。颈部及切端选用色调不同的体瓷粉，并注意交界处的衔接要自然均匀，放入炉内烧结。调磨后上釉，并根据需要可进行染色。
, 百拇医药
2 结 果
对306件金瓷修复体经过2年左右的复查，发现修复体功能和美观效果良好，无磨损，无折裂，颜色较协调。其中单冠与固定桥分别有202件和84件完好，完好率为93.5%(286/306)；金瓷冠在使用中松动脱落、颜色与邻牙不完全协调者均有7件，各占2.3%(7/306)，均为单冠4件，固定桥3件；有5件(单冠3件，固定桥2件)龈缘出现轻度炎症，占1.6%(5/306)；仅1件单冠有瓷裂，占0.3%(1/306)。
3 讨 论
为了既保证修复体有足够的厚度又尽量保留健康的牙体组织，应充分考虑牙体各面应磨除牙体组织的厚度，在唇颊面一般应均匀磨除1.5～2 mm，以保证修复体的美观及强度[1]。颈缘部分的制备，应根据游离龈的厚度、透明度及龈沟深度而定。为了使修复体修复后满足美观的要求，牙体制备时应深入龈下0.5～1.5 mm，并应形成肩台或凹面[2]，使修复体的边缘为游离龈缘覆盖[3]，这样金属内冠的边缘才不致外露。
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当牙体缺损严重时，可在经过根管治疗的牙根上设计桩核。如果龋蚀损坏牙冠的部分，则修整无支持的牙齿结构，并将龈部制备成两个平面，然后将一成品桩钉置于已预备好的根管内，在冠桩部分用光固化树脂恢复牙冠，再按牙体预备程序和要求进行预备。如果保存有足够的牙本质，则这些牙齿结构可保留并结合到核中，不必将余冠磨至与龈平齐，仅预备根管，插入成品桩钉，以加固余留部分的牙冠及恢复冠的长度。Henry认为与剩余牙冠结构一起的核有较均匀的应力分布，并且不必要象制作简单桩冠那样磨除全部的剩余牙冠。为了保护已预备好的牙体及牙髓，使患者在制作金瓷修复体期间，不致因牙体形态的改变而影响美观，故常需要制作一临时修复体。根据基牙和缺隙的大小，选择成品的聚碳酸酯冠，亦可采用自凝塑料直接在患者口内一次制作完成。用氧化锌丁香油水门汀暂时粘固，可起到暂时修复和美观，以及保护牙髓的作用。
要获得良好的修复体边缘，精确的印模是取得理想修复体的关键[4]。在预备牙体颈缘时，常易伤及龈缘引起渗血，若不彻底止血，常使颈缘印模不清。因此，在印模前，应尽可能地对龈缘进行压排、止血处理，以便获得清晰精确的印模[5]。选取粗细长短合适的牙龈压排线，蘸上肾上腺素，置入颈缘龈沟内。由于机械性压迫和药物作用，可使龈缘在短时间内达到止血目的，起到暂时的退缩，从而使牙体的颈缘充分显露，便于取得准确的印模。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R 783.4
参 考 文 献
1 朱希涛主编. 口腔修复学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社， 1988.118～120
2 杜传诗，魏治统，郑弟泽，等. 烤瓷熔附金属固定修复的临床应用. 华西口腔医学杂志，1984，2(3):161
3 Rhodes SK. The porcelain butt margin with hydrocolloid impression technique. J Prosthet Dent，1988，59(4):419
4 左运农，黄 钊，覃发军. 增强金瓷冠边缘适合性的制作体会. 口腔医学纵横杂志， 1996，12(2):116
5 周大明，韩 杰. 牙龈压排线的临床应用. 口腔医学，1996，16(4):185
(1997-09-17收稿，1997-12-12修回), 百拇医药
单位：
关键词：烤瓷；修复
金属烤瓷修复在口腔修复中已广泛应用
金属烤瓷修复在口腔修复中已广泛应用，是深受患者喜爱的一种牙齿修复体。我科自1992年开展此项工作以来，已为牙齿缺损、变色和种植体等患者共288人制作了306件金属烤瓷修复体。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组患者288例，男140例，女148例，年龄22～61岁，其中青年人居多数，占69%。制作修复体306件，其中单个金属烤瓷冠214件，固定桥92件。修复体的类型为：全冠106件，核桩冠154件，种植桩冠46件。
, 百拇医药 1.2 制作方法
1.2.1 牙体制备 基本与一般全冠修复的制备相似，但唇面磨除应稍多一点，约1.5～2 mm。颈缘部分的制备应深入龈下0.5～1.0 mm，且多制成斜台型，以免透出金属黑线。
1.2.2 制备蜡型 制作可卸代型，首先在卸代型表面涂一层间隙膜涂料，而后在其表面滴蜡，完成蜡型内冠，按常规包埋蜡型并铸造。
1.2.3 金属内冠处理 去除包埋料，打磨其表面，使烤瓷区金属冠厚0.3～0.4 mm。内冠表面用50 μm的氧化铝喷砂，然后用超声清洗器清洗，放入烤瓷炉内进行除气和氧化处理。
1.2.4 金瓷冠形成 按照临床比色选用适当的不透明瓷均匀地涂布在金属冠的表面，排水、烧结，可进行2次涂布。然后将体瓷粉调匀后，堆置于牙面上，涂塑牙冠外形。颈部及切端选用色调不同的体瓷粉，并注意交界处的衔接要自然均匀，放入炉内烧结。调磨后上釉，并根据需要可进行染色。
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2 结 果
对306件金瓷修复体经过2年左右的复查，发现修复体功能和美观效果良好，无磨损，无折裂，颜色较协调。其中单冠与固定桥分别有202件和84件完好，完好率为93.5%(286/306)；金瓷冠在使用中松动脱落、颜色与邻牙不完全协调者均有7件，各占2.3%(7/306)，均为单冠4件，固定桥3件；有5件(单冠3件，固定桥2件)龈缘出现轻度炎症，占1.6%(5/306)；仅1件单冠有瓷裂，占0.3%(1/306)。
3 讨 论
为了既保证修复体有足够的厚度又尽量保留健康的牙体组织，应充分考虑牙体各面应磨除牙体组织的厚度，在唇颊面一般应均匀磨除1.5～2 mm，以保证修复体的美观及强度[1]。颈缘部分的制备，应根据游离龈的厚度、透明度及龈沟深度而定。为了使修复体修复后满足美观的要求，牙体制备时应深入龈下0.5～1.5 mm，并应形成肩台或凹面[2]，使修复体的边缘为游离龈缘覆盖[3]，这样金属内冠的边缘才不致外露。
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当牙体缺损严重时，可在经过根管治疗的牙根上设计桩核。如果龋蚀损坏牙冠的部分，则修整无支持的牙齿结构，并将龈部制备成两个平面，然后将一成品桩钉置于已预备好的根管内，在冠桩部分用光固化树脂恢复牙冠，再按牙体预备程序和要求进行预备。如果保存有足够的牙本质，则这些牙齿结构可保留并结合到核中，不必将余冠磨至与龈平齐，仅预备根管，插入成品桩钉，以加固余留部分的牙冠及恢复冠的长度。Henry认为与剩余牙冠结构一起的核有较均匀的应力分布，并且不必要象制作简单桩冠那样磨除全部的剩余牙冠。为了保护已预备好的牙体及牙髓，使患者在制作金瓷修复体期间，不致因牙体形态的改变而影响美观，故常需要制作一临时修复体。根据基牙和缺隙的大小，选择成品的聚碳酸酯冠，亦可采用自凝塑料直接在患者口内一次制作完成。用氧化锌丁香油水门汀暂时粘固，可起到暂时修复和美观，以及保护牙髓的作用。
要获得良好的修复体边缘，精确的印模是取得理想修复体的关键[4]。在预备牙体颈缘时，常易伤及龈缘引起渗血，若不彻底止血，常使颈缘印模不清。因此，在印模前，应尽可能地对龈缘进行压排、止血处理，以便获得清晰精确的印模[5]。选取粗细长短合适的牙龈压排线，蘸上肾上腺素，置入颈缘龈沟内。由于机械性压迫和药物作用，可使龈缘在短时间内达到止血目的，起到暂时的退缩，从而使牙体的颈缘充分显露，便于取得准确的印模。
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中国图书资料分类法分类号 R 783.4
参 考 文 献
1 朱希涛主编. 口腔修复学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社， 1988.118～120
2 杜传诗，魏治统，郑弟泽，等. 烤瓷熔附金属固定修复的临床应用. 华西口腔医学杂志，1984，2(3):161
3 Rhodes SK. The porcelain butt margin with hydrocolloid impression technique. J Prosthet Dent，1988，59(4):419
4 左运农，黄 钊，覃发军. 增强金瓷冠边缘适合性的制作体会. 口腔医学纵横杂志， 1996，12(2):116
5 周大明，韩 杰. 牙龈压排线的临床应用. 口腔医学，1996，16(4):185
(1997-09-17收稿，1997-12-12修回), 百拇医药