高血压患者冠心病危险因素的临床分析
作者：李 玫 吴宗贵 陈金明 曹 阳△
单位：
关键词：高血压；危险因素；冠状动脉硬化；冠状动脉造影术
摘要 目的：探讨高血压合并其他心血管危险因素的程度及对冠状动脉血管的影响。方法：回顾126例高血压患者冠状动脉造影结果和临床资料，综合分析、对比不同冠状动脉造影结果的高血压患者及其他心血管危险因素的聚集程度及对冠状动脉血管的共同影响。结果：多种心血管危险因素在高血压患者中有不同程度的聚集，冠状动脉造影阳性的高血压患者不同水平的聚集程度均高于阴性患者，并且聚集程度对粥样硬化的严重程度有影响。结论：高血压的危险性受其他同时存在的危险因素的影响。
中国图书资料分类法分类号 R 541.3
Clinical analysis of risk factors of coronary artery disease in hypertensive patients
, 百拇医药
Li Mei，Wu Zonggui，Chen Jinming，Cao Yang (Department of Cardiovasology，Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai，200003)
Abstract Objective：This study investigated the degree of other risk factors complicated by coronary artery disease (CAD) and their influence on coronary artery in hypertensive patients. Methods：We reviewed the coronary angiographical and clinical data of 126 hypertensive patients and analysed the clustering and influence of other CAD risk factors on the hypertensive patients with or without coronary stenosis. Results：The clustering of CAD risk factors was higher in hypertensive patients, and much higher in those complicated by coronary stenosis. Conclusion：It suggests that the danger of hypertension is influenced by other coexisting CAD risk factors.
, 百拇医药
Key words hypertension; risk factor; coronary arteriosclerosis; coronary angiography
高血压是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的独立高危因素，以往的研究多侧重于单个危险因素对冠状动脉的影响。但是，流行病学研究表明，高血压的危险性不仅取决于血压升高，还明显受与其同时存在的种种心血管危险因子的影响，提出了“危险因子多变量”观点[1]。本文回顾了126例高血压患者的冠状动脉造影结果和临床资料，综合分析、对比了在高血压基础上，合并多种因素与冠状动脉造影结果的关系，旨在探讨多危险因素的聚集现象及其对冠状动脉血管的共同作用。
1 材料和方法
1.1 对象 1994～1996年在我院行冠状动脉造影的126例高血压患者。高血压诊断标准为：收缩压≥21.3 kPa和(或)舒张压≥12.7 kPa，经病史、体检和各项实验室检查排除继发性高血压。Ⅱ型糖尿病、高血脂由病史和相关实验检查确定，高血压家族史、吸烟史由病史确定。年龄60～84岁，其中冠状动脉造影结果阳性76例，平均年龄(63.68±7.48)岁， 男性66例， 女性10例； 冠状动脉造影结果阴性50例， 平均年龄(59.5±9.70)岁， 男性33例， 女性17例。
, 百拇医药
1.2 方法 按常规方法行冠状动脉造影，根据冠状动脉3个主要分支中狭窄程度最重者计算，将患者分为0～6级：0级，管壁光滑无狭窄；1级，管腔狭窄<50%，或伴局部毛糙；2级，管腔狭窄50%～75%，或伴弥漫性管壁毛糙；3级，管腔狭窄≥75%；4级，管腔狭窄≥50%的双支病变；5级，管腔狭窄≥75%的双支病变；6级，管腔狭窄≥75%的3支病变，或双支病变伴1支两处以上狭窄。冠状动脉造影结果：0级为阴性，1～6级为阳性[2]。
1.3 观测指标 (1)血糖、血脂值为住院期间所测值。以空腹血糖>5.8 mmol/L，有服用降糖药史或口服糖耐量实验阳性为Ⅱ型糖尿病。高血脂病史、住院期间高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇比值(HDL-C/TC)<0.2为血脂异常。(2)标准方法测量身高、体质量，计算体质量指数(BMI)：
BMI=(体质量(kg)/身高的平方(m2))
, 百拇医药
以BMI≥25 kg/m2为超重。(3)吸烟史：吸烟≥400年支为吸烟过量。
1.3 统计学处理 全部资料的统计分析采用χ2检验、方差分析、率的标准化法、Logistic回归等方法。
2 结 果
2.1 年龄分布 冠状动脉造影阳性组与冠状动脉造影阴性组高血压患者年龄分布存在显著差异(P<0.05)，前者高年龄患者比重大于后者；但是冠状动脉造影阳性组中有高血压家族史者其低年龄人数却多于无家族史者(P<0.05，表1)。
表1 不同冠状动脉造影结果的高血压患者年龄分布
Tab 1 Comparison of age in hypertensive patients
, 百拇医药
with different coronary angiography results
Age
Coronary angiography result
Positive
Negative
(n)
n
F+
F-
35～44
2
, 百拇医药
1
1
5
45～54
9
9
0
14
55～64
36
18
18
15
65～74
, 百拇医药
26
12
14
15
≥75
3
2
1
1
Total
76
42
34
50
, 百拇医药
F+ and F- represent with or without hypertension family history respectively
2.2 危险因素的聚集性及其影响 126例高血压患者中，冠状动脉造影阳性组与阴性组相比，Ⅱ型糖尿病、高血脂、吸烟过量、超重、低HDL-C/TC、高血压家族史等6种危险因素，至少有1～5个危险因素者的年龄标化百分比均为前者高于后者。同时，也可看到6个危险因素在冠状动脉造影阴性的高血压患者聚集程度也相当高。
将高血压患者冠状动脉造影结果与高血压患病时间、糖尿病患病时间、高血压家族史、过量吸烟、超重、低HDL-C/TC等作Logistic逐步回归，入选变量有高血压家族史、过量吸烟、超重和低HDL-C/TC，根据这些变量预测冠状动脉造影结果的符合率为77.4%。
76例冠状动脉造影阳性的高血压患者其年龄、高血压患病时间与冠状动脉狭窄的程度之间无线性相关。但冠状动脉狭窄程度与上述6个危险因素的聚集程度间有弱的线性正相关关系(r=0.25，P<0.05)。从不同狭窄程度具有6个危险因素的人数分布中可见，随着狭窄程度的加重，各个因素越聚集、作用越明显(表2)。
, 百拇医药
表2 不同冠状动脉狭窄程度各危险因素的人数分布
Tab 2 Comparison of numbers of different risk
factors in different grades of coronary stenosis
Risk factor
Degree of coronary artery
stenosis
1
2
3
4
, 百拇医药
5
6
Diabetes mellitusⅡ
0
0
1
1
3
8
Hyperlipemia
2
1
2
, http://www.100md.com
0
6
7
Hypertension family history
3
3
8
2
13
10
Oversmoking
2
2
, http://www.100md.com
5
2
13
9
Overweight
2
4
6
0
12
8
Low HDL-C/TC
1
, 百拇医药 2
5
0
11
9
此外，76例冠状动脉造影阳性的高血压患者中，住院期间发生心肌梗死50例，其冠状动脉狭窄程度显著高于未发生心肌梗死患者(P<0.05)。上述6个危险因素中，经检验：伴Ⅱ型糖尿病对于发生心肌梗死具有高度统计学意义(P<0.01)，吸烟程度则具有显著统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
高血压作为CAD的危险因素之一，常常不是独立存在的。本临床资料中，高血压患者上述6种危险因素的聚集程度很高；而冠状动脉造影阳性的高血压患者，6种危险因素不同组合的聚集水平又均高于阴性者。
, http://www.100md.com
高血压家族史作为危险因素之一，值得引起注意。本组患者中具有阳性家族史者发生冠状动脉狭窄组低年龄人数明显多于无家族史者，在这些患者中，当血压、血糖和胆固醇尚在正常范围内时，其心血管系统的损害，如动脉粥样硬化、心肌肥厚等可能已经存在了。冠状动脉造影阴性人群中，心血管危险因子也高度聚集，该人群的低年龄分布高于造影阳性人群，提示如不及时采取措施控制危险因素，可能随着年龄增长，危险因素作用累积，冠状动脉狭窄的发生率会迅速增高。
流行病学研究表明，葡萄糖耐受不良是动脉粥样硬化一个独立的易患因素，糖尿病男性的动脉粥样硬化发生率增高2倍、女性增高3倍[1]。糖尿病常伴有更严重的脂代谢紊乱，更易形成严重的非纤维性斑块[3,4]。此外，在遗传背景的基础上，超重、吸烟等不良习惯与发生动脉粥样硬化有密切关系，后者与急性冠状动脉事件的发生也具有统计学意义。
冠状动脉粥样硬化性心脏病应视为多基因-环境相互作用所引起的遗传性疾病，具有很强的家族遗传性，不仅表现在高血压、Ⅱ型糖尿病、肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等多种危险因素复杂关联和相互影响，并且具有明显的个体、家族聚集性[5,6]。本结果支持上述观点。因此，对心血管疾病的防治，不应只限于临床上恢复某一项异常指标，只有综合全面地改善多因子危险谱，才能使危险得以较大幅度地降低。同时还要加强对公众的宣传教育，使之更好地选择生活方式，以保护健康，降低普通人群主要危险因子的平均水平。对于有相关危险因素家族史的人群，即使血压、血糖、血脂尚在健康人群的正常数值范围内，也应列入高危人群，或采用更为敏感的方法，检测出潜在的危险因素，及早预防和纠正。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Kannel WB. Clinical misconceptions dispelled by epidemiological research. Circulation, 1995, 92(11):3350
2 龚卫琴，赵连友，郑昌柱, 等. 老年高血压并左室肥厚患者冠状动脉狭窄改变的特点及其临床意义. 高血压杂志, 1997, 5(3)： 205
3 Fernandez-Britto JE , Bacallao J, Castillo JA， et al . Atherosclerosis in diabetes and hypertension. A comparative morphometric study of their progression using an atherometric system. Zentralbl Pathol, 1991, 137(6):487
, 百拇医药
4 Oyelola OO, Ajayi AA, Babalola RO, et al. Plasma lipids, lipoproteins, and apolipoproteins in Nigerian diabetes mellitus, essential hypertension, and hypertensive-diabetic patients. J Natl Med Assoc, 1995, 87(2): 113
5 Zimmer PZ, Collins VR, Dowse GK，et al. Is hyperinsulinemia a central characteristic of a chronic cardiovascular risk factor clustering syndrome? Mixed findings in Asian Indian, Creole and Chinese Mauritians. Diabetic Med, 1994, 11(1):388
6 Burchfiel CM, Laws A, Benfante R, et al. Combined effects of HDL cholesterol, triglyceride, and total cholesterol concentrations on 18-year risk of atherosclerotic disease. Circulation, 1995, 92(6): 1430
(1997-11-10收稿，1998-01-22修回), http://www.100md.com
单位：
关键词：高血压；危险因素；冠状动脉硬化；冠状动脉造影术
摘要 目的：探讨高血压合并其他心血管危险因素的程度及对冠状动脉血管的影响。方法：回顾126例高血压患者冠状动脉造影结果和临床资料，综合分析、对比不同冠状动脉造影结果的高血压患者及其他心血管危险因素的聚集程度及对冠状动脉血管的共同影响。结果：多种心血管危险因素在高血压患者中有不同程度的聚集，冠状动脉造影阳性的高血压患者不同水平的聚集程度均高于阴性患者，并且聚集程度对粥样硬化的严重程度有影响。结论：高血压的危险性受其他同时存在的危险因素的影响。
中国图书资料分类法分类号 R 541.3
Clinical analysis of risk factors of coronary artery disease in hypertensive patients
, 百拇医药
Li Mei，Wu Zonggui，Chen Jinming，Cao Yang (Department of Cardiovasology，Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai，200003)
Abstract Objective：This study investigated the degree of other risk factors complicated by coronary artery disease (CAD) and their influence on coronary artery in hypertensive patients. Methods：We reviewed the coronary angiographical and clinical data of 126 hypertensive patients and analysed the clustering and influence of other CAD risk factors on the hypertensive patients with or without coronary stenosis. Results：The clustering of CAD risk factors was higher in hypertensive patients, and much higher in those complicated by coronary stenosis. Conclusion：It suggests that the danger of hypertension is influenced by other coexisting CAD risk factors.
, 百拇医药
Key words hypertension; risk factor; coronary arteriosclerosis; coronary angiography
高血压是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的独立高危因素，以往的研究多侧重于单个危险因素对冠状动脉的影响。但是，流行病学研究表明，高血压的危险性不仅取决于血压升高，还明显受与其同时存在的种种心血管危险因子的影响，提出了“危险因子多变量”观点[1]。本文回顾了126例高血压患者的冠状动脉造影结果和临床资料，综合分析、对比了在高血压基础上，合并多种因素与冠状动脉造影结果的关系，旨在探讨多危险因素的聚集现象及其对冠状动脉血管的共同作用。
1 材料和方法
1.1 对象 1994～1996年在我院行冠状动脉造影的126例高血压患者。高血压诊断标准为：收缩压≥21.3 kPa和(或)舒张压≥12.7 kPa，经病史、体检和各项实验室检查排除继发性高血压。Ⅱ型糖尿病、高血脂由病史和相关实验检查确定，高血压家族史、吸烟史由病史确定。年龄60～84岁，其中冠状动脉造影结果阳性76例，平均年龄(63.68±7.48)岁， 男性66例， 女性10例； 冠状动脉造影结果阴性50例， 平均年龄(59.5±9.70)岁， 男性33例， 女性17例。
, 百拇医药
1.2 方法 按常规方法行冠状动脉造影，根据冠状动脉3个主要分支中狭窄程度最重者计算，将患者分为0～6级：0级，管壁光滑无狭窄；1级，管腔狭窄<50%，或伴局部毛糙；2级，管腔狭窄50%～75%，或伴弥漫性管壁毛糙；3级，管腔狭窄≥75%；4级，管腔狭窄≥50%的双支病变；5级，管腔狭窄≥75%的双支病变；6级，管腔狭窄≥75%的3支病变，或双支病变伴1支两处以上狭窄。冠状动脉造影结果：0级为阴性，1～6级为阳性[2]。
1.3 观测指标 (1)血糖、血脂值为住院期间所测值。以空腹血糖>5.8 mmol/L，有服用降糖药史或口服糖耐量实验阳性为Ⅱ型糖尿病。高血脂病史、住院期间高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇比值(HDL-C/TC)<0.2为血脂异常。(2)标准方法测量身高、体质量，计算体质量指数(BMI)：
BMI=(体质量(kg)/身高的平方(m2))
, 百拇医药
以BMI≥25 kg/m2为超重。(3)吸烟史：吸烟≥400年支为吸烟过量。
1.3 统计学处理 全部资料的统计分析采用χ2检验、方差分析、率的标准化法、Logistic回归等方法。
2 结 果
2.1 年龄分布 冠状动脉造影阳性组与冠状动脉造影阴性组高血压患者年龄分布存在显著差异(P<0.05)，前者高年龄患者比重大于后者；但是冠状动脉造影阳性组中有高血压家族史者其低年龄人数却多于无家族史者(P<0.05，表1)。
表1 不同冠状动脉造影结果的高血压患者年龄分布
Tab 1 Comparison of age in hypertensive patients
, 百拇医药
with different coronary angiography results
Age
Coronary angiography result
Positive
Negative
(n)
n
F+
F-
35～44
2
, 百拇医药
1
1
5
45～54
9
9
0
14
55～64
36
18
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15
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, 百拇医药
26
12
14
15
≥75
3
2
1
1
Total
76
42
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50
, 百拇医药
F+ and F- represent with or without hypertension family history respectively
2.2 危险因素的聚集性及其影响 126例高血压患者中，冠状动脉造影阳性组与阴性组相比，Ⅱ型糖尿病、高血脂、吸烟过量、超重、低HDL-C/TC、高血压家族史等6种危险因素，至少有1～5个危险因素者的年龄标化百分比均为前者高于后者。同时，也可看到6个危险因素在冠状动脉造影阴性的高血压患者聚集程度也相当高。
将高血压患者冠状动脉造影结果与高血压患病时间、糖尿病患病时间、高血压家族史、过量吸烟、超重、低HDL-C/TC等作Logistic逐步回归，入选变量有高血压家族史、过量吸烟、超重和低HDL-C/TC，根据这些变量预测冠状动脉造影结果的符合率为77.4%。
76例冠状动脉造影阳性的高血压患者其年龄、高血压患病时间与冠状动脉狭窄的程度之间无线性相关。但冠状动脉狭窄程度与上述6个危险因素的聚集程度间有弱的线性正相关关系(r=0.25，P<0.05)。从不同狭窄程度具有6个危险因素的人数分布中可见，随着狭窄程度的加重，各个因素越聚集、作用越明显(表2)。
, 百拇医药
表2 不同冠状动脉狭窄程度各危险因素的人数分布
Tab 2 Comparison of numbers of different risk
factors in different grades of coronary stenosis
Risk factor
Degree of coronary artery
stenosis
1
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Diabetes mellitusⅡ
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Hyperlipemia
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Hypertension family history
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Oversmoking
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Low HDL-C/TC
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此外，76例冠状动脉造影阳性的高血压患者中，住院期间发生心肌梗死50例，其冠状动脉狭窄程度显著高于未发生心肌梗死患者(P<0.05)。上述6个危险因素中，经检验：伴Ⅱ型糖尿病对于发生心肌梗死具有高度统计学意义(P<0.01)，吸烟程度则具有显著统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
高血压作为CAD的危险因素之一，常常不是独立存在的。本临床资料中，高血压患者上述6种危险因素的聚集程度很高；而冠状动脉造影阳性的高血压患者，6种危险因素不同组合的聚集水平又均高于阴性者。
, http://www.100md.com
高血压家族史作为危险因素之一，值得引起注意。本组患者中具有阳性家族史者发生冠状动脉狭窄组低年龄人数明显多于无家族史者，在这些患者中，当血压、血糖和胆固醇尚在正常范围内时，其心血管系统的损害，如动脉粥样硬化、心肌肥厚等可能已经存在了。冠状动脉造影阴性人群中，心血管危险因子也高度聚集，该人群的低年龄分布高于造影阳性人群，提示如不及时采取措施控制危险因素，可能随着年龄增长，危险因素作用累积，冠状动脉狭窄的发生率会迅速增高。
流行病学研究表明，葡萄糖耐受不良是动脉粥样硬化一个独立的易患因素，糖尿病男性的动脉粥样硬化发生率增高2倍、女性增高3倍[1]。糖尿病常伴有更严重的脂代谢紊乱，更易形成严重的非纤维性斑块[3,4]。此外，在遗传背景的基础上，超重、吸烟等不良习惯与发生动脉粥样硬化有密切关系，后者与急性冠状动脉事件的发生也具有统计学意义。
冠状动脉粥样硬化性心脏病应视为多基因-环境相互作用所引起的遗传性疾病，具有很强的家族遗传性，不仅表现在高血压、Ⅱ型糖尿病、肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等多种危险因素复杂关联和相互影响，并且具有明显的个体、家族聚集性[5,6]。本结果支持上述观点。因此，对心血管疾病的防治，不应只限于临床上恢复某一项异常指标，只有综合全面地改善多因子危险谱，才能使危险得以较大幅度地降低。同时还要加强对公众的宣传教育，使之更好地选择生活方式，以保护健康，降低普通人群主要危险因子的平均水平。对于有相关危险因素家族史的人群，即使血压、血糖、血脂尚在健康人群的正常数值范围内，也应列入高危人群，或采用更为敏感的方法，检测出潜在的危险因素，及早预防和纠正。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Kannel WB. Clinical misconceptions dispelled by epidemiological research. Circulation, 1995, 92(11):3350
2 龚卫琴，赵连友，郑昌柱, 等. 老年高血压并左室肥厚患者冠状动脉狭窄改变的特点及其临床意义. 高血压杂志, 1997, 5(3)： 205
3 Fernandez-Britto JE , Bacallao J, Castillo JA， et al . Atherosclerosis in diabetes and hypertension. A comparative morphometric study of their progression using an atherometric system. Zentralbl Pathol, 1991, 137(6):487
, 百拇医药
4 Oyelola OO, Ajayi AA, Babalola RO, et al. Plasma lipids, lipoproteins, and apolipoproteins in Nigerian diabetes mellitus, essential hypertension, and hypertensive-diabetic patients. J Natl Med Assoc, 1995, 87(2): 113
5 Zimmer PZ, Collins VR, Dowse GK，et al. Is hyperinsulinemia a central characteristic of a chronic cardiovascular risk factor clustering syndrome? Mixed findings in Asian Indian, Creole and Chinese Mauritians. Diabetic Med, 1994, 11(1):388
6 Burchfiel CM, Laws A, Benfante R, et al. Combined effects of HDL cholesterol, triglyceride, and total cholesterol concentrations on 18-year risk of atherosclerotic disease. Circulation, 1995, 92(6): 1430
(1997-11-10收稿，1998-01-22修回), http://www.100md.com