针刺法结合西医治疗颅脑损伤的研究进展
作者：黄慧玲1
单位：1 天津市脑系科中心医院(环湖医院)，300060
关键词：
中国康复医学杂志980312 1 颅脑损伤的西医治疗
颅脑损伤后，由于脑缺血、缺氧而引起一系列的病理、生理的复杂变化，引起脑水肿、高颅压。临床治疗一般采用甘露醇、速尿及激素等药物快速减轻脑水肿；对一般药物不能控制的严重脑水肿、颅内压高等，则采用巴比妥疗法和行开颅减压术；也有用过度换气等方法以改善血氧减少和高碳酸血症。近年来，国外学者应用人工冬眠和全身降温的方法治疗脑外伤，发现降低体温2℃，对脑缺血损伤可产生明显的保护作用〔1～4〕。
在研究多种治疗方法对颅脑损伤的疗效和作用的同时，人们还从兴奋性氨基酸、离子通道、自由基学说、生长因子、细胞凋亡等细胞学和分子生物学等角度来探讨颅脑损伤的机理和机制。如在亚低温状态下，患者的能量代谢需求降低，对氧和供血的需求也相应降低，可以延缓细胞的死亡。亚低温可以保护星形胶质细胞，增加谷氨酸的再摄取，同时还降低谷氨酸等兴奋性氨基酸和神经递质在神经元突触间隙中的堆积；并能抑制抗坏血酸、谷胱甘肽等抗自由基氧化物质的减少；能降低花生四烯酸代谢产物，如白三烯、前列腺素等物质的水平；也能抑制因缺血而导致的钙调蛋白激酶Ⅱ、蛋白激酶C等活性的降低，从而减少了神经元的坏死。但以上治疗方法仍不十分理想〔5〕，死亡率仍然很高。研究证明亚低温不失为一种有效的治疗颅脑损伤的方法，但其费用昂贵，影响了其应用范围。
, 百拇医药
2 针刺治疗颅脑损伤的现状
中医认为“脑为髓海”，是“诸阳之会”。颅脑损伤后必损元阳，造成气机逆乱而五脏俱虚。《医宗金鉴》认为颅脑损伤的治疗“需先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。”西医的血肿清除手术及上述治疗方法在不同程度上解决了颅脑损伤患者的血瘀、消炎止疼等问题，但在临床上不少颅脑损伤患者在昏迷、瘫痪等脑功能损伤的同时还伴有偏瘫、失语、反应迟钝、头痛头晕、记忆力下降、癫痫等现象及心理障碍，西医利用高压氧、血疗、理疗等手段给予辅助治疗，在很大程度上解决了患者的痛苦，使患者在尽快的时间内得以恢复。但其综合治疗有待于从多方面的探讨〔6〕。
中西医结合治疗颅脑损伤早已开始，但大部分集中在中药的研制和开发上。针灸疗法对脑损伤的恢复有独到的治疗效果。近十年来人们对针刺治疗颅脑损伤进行了一些探索。陈英尧用针刺治疗脑外伤后综合征发现针刺对颅脑损伤的康复有明显的疗效〔7〕；冯桂英等人用电针配合超声治疗脑外伤后遗症32例也有明显效果〔8〕；余茜等人采用头针和体针结合的方法，观察了针刺对严重颅脑损伤患者针刺前后甲状腺功能的影响，证明颅脑损伤患者针刺两个月后T3、T4明显比针刺前升高，并趋于正常，可见针刺能改善患者的神经功能〔9〕。张安仁等人对脑外伤性痴呆症进行针刺和物理治疗的对比，观察了痴呆MMSE分值和听觉诱发电位P300波的变化，证实了针刺后溪、神门能明显提高患者的认知机能〔10〕；丁晶利用“醒脑开窍”法与西医结合对30例闭合性颅脑损伤术后患者进行了治疗，有效率达86%〔11〕；雷磊报道用针刺法治疗了52例闭合性颅脑损伤，疗效为100%〔12〕；杨廉利用“醒脑开窍”针刺治疗结合运动、言语功能的训练，使83%的颅脑损伤患者恢复了基本的语言交流能力，80%患者的运动功能恢复到Brunnstrom 6级，生活能自理。 这些研究初步表明针刺能提高神经细胞的兴奋性，改善大脑皮质的血液循环和脑组织的摄氧能力，促进意识、语言和运动能力的恢复。
, 百拇医药
目前大部分研究只是在闭合性颅脑损伤术后的病情稳定期进行，对其研究均比较粗浅，其取穴方法、针刺手法，以及针刺量学等方面还并未形成一套特效的、统一的认识，在许多方面，如针刺对闭合性、开放性颅脑损伤的单方面治疗以及结合西医治疗后的疗效究竟有多大?在细胞和分子生物学的哪些方面能促进颅脑损伤患者的恢复？这些均有待于进一步探索。
3 针刺治疗机理初探
颅脑损伤在病因和病理上并不同于中风，但都基于脑组织损伤后，脑缺血、缺氧而引起继发性脑损伤，引起脑血流紊乱，细胞膜通透性改变，血管完整性破坏等，从而产生脑水肿，与中风等病症有许多相似的地方。目前针刺治疗颅脑损伤的辨证取穴、手法等也是在针刺治疗脑缺血和脑出血的治疗基础上加以发挥的，其治疗机理有其共性。
针刺治疗中风的研究已有许多报道：如李定明以风府、哑门为主穴治疗出血性中风，能明显提高疗效，缩短疗程〔13〕。李涉取病人患肢的天鼎、环跳二穴，治疗中风后遗症疗效转好〔14〕。石学敏基于“窍闭神匿，神不导气”之病机，立“醒脑开窍”之大法，以内关、人中、三阴交为主穴，行强刺激手法，醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。治疗数千例病人，总有效率为97.43%，并证明早期应用醒脑开窍针刺法是脑出血的康复关键〔15，16〕。
, http://www.100md.com
目前针刺对脑缺血和脑出血的治疗和功能恢复方面已取得了肯定的疗效，在临床和生化、血液动力学、免疫及电生理学等方面已做了许多工作。已有研究证明〔17～22〕：针刺能改善脑组织病灶周围脑细胞的缺血、缺氧的状况，增加脑血流量，促进脑侧支循环的建立；提高脑组织的氧分压，改善大脑皮层的血液循环，改善病灶周围组织的营养，加速脑组织的修复，提高机体免疫能力；改善脑氧代谢和pH值，调节神经递质而加速脑损伤的恢复。但在分子水平上针刺对脑出血、脑缺血的作用如何还少有报道。
总之，针刺治疗颅脑损伤虽然有一些报道，但其方法、临床疗效和机制有待于进一步的证实和完善。针刺结合西医治疗颅脑损伤的前景很乐观，尤其是结合亚低温治疗手段不仅仅为颅脑损伤，而且可以为其它病种，如脑梗塞、脑出血等患者的迅速康复提供一种新的中西医结合治疗方法和手段。
4 参考文献
1 Dempsey RJ，et al. Moderate hypothermial reduces postischemicedema development and leukotriene production .Neurosurgery，1987，21：177.
, 百拇医药
2 Safar P. Improved cerebral resuscitation from carrest in dogs with mild hypothermia plus blood flow promotion. Stroke，1996，27:105.
3 Patel MP，et al.Differential temperature sensitivity of ischemia-induced glumate release and eicosanoid prodution in rats.Brain Research，1994，650:205.
4 江基尧.亚低温对实验性颅脑损伤中神经功能的保护作用.中华神经外科杂志，1994，10(5):263.
5 薛庆澄.神经外科学.天津：科学技术出版社出版，1990.4.
, 百拇医药
6 刘明铎.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992.
7 陈英尧.针刺治疗颅脑外伤后综合征65例.云南中医杂志，1986(1)：28.
8 冯桂英，李宝华，丁纯岩.电针配合超声治疗脑外伤后遗症32例.中国针灸，1994，14(1):25.
9 余茜，等.针刺对严重颅脑损伤恢复期甲状腺功能的影响.中国针灸，1996，8:1
10 张安仁，张月娥，杨新德.针刺治疗脑外伤性痴呆临床分析.实用中医药杂志，1994，10(6):20.
11 丁晶.闭合性颅脑损伤术后针刺治疗的疗效对比观察.中国针灸，1996,11:1.
12 雷磊.针刺治疗闭合性颅脑损伤52例临床观察.中国针灸，1997,3:173.
, http://www.100md.com
13 石学敏.针灸治疗学.天津中医学院第一附属医院，1990.
14 孟竞壁，等.电针对实验性脑梗塞时脑血流量的影响.针刺研究，1986，(3):203.
15 李汉光，等.针刺对脑缺血损害的防治作用与机制的初探. 针刺研究，1994，19(1):26.
16 刘晓春，等.针刺穴位对脑缺血再灌注大鼠脑内儿茶酚胺含量的影响.针刺研究，1994，19(3-4):115.
* 审校：天津市脑系科中心医院 赵建国
收稿日期：1998-02-15, 百拇医药(作者：黄慧玲1)
单位：1 天津市脑系科中心医院(环湖医院)，300060
关键词：
中国康复医学杂志980312 1 颅脑损伤的西医治疗
颅脑损伤后，由于脑缺血、缺氧而引起一系列的病理、生理的复杂变化，引起脑水肿、高颅压。临床治疗一般采用甘露醇、速尿及激素等药物快速减轻脑水肿；对一般药物不能控制的严重脑水肿、颅内压高等，则采用巴比妥疗法和行开颅减压术；也有用过度换气等方法以改善血氧减少和高碳酸血症。近年来，国外学者应用人工冬眠和全身降温的方法治疗脑外伤，发现降低体温2℃，对脑缺血损伤可产生明显的保护作用〔1～4〕。
在研究多种治疗方法对颅脑损伤的疗效和作用的同时，人们还从兴奋性氨基酸、离子通道、自由基学说、生长因子、细胞凋亡等细胞学和分子生物学等角度来探讨颅脑损伤的机理和机制。如在亚低温状态下，患者的能量代谢需求降低，对氧和供血的需求也相应降低，可以延缓细胞的死亡。亚低温可以保护星形胶质细胞，增加谷氨酸的再摄取，同时还降低谷氨酸等兴奋性氨基酸和神经递质在神经元突触间隙中的堆积；并能抑制抗坏血酸、谷胱甘肽等抗自由基氧化物质的减少；能降低花生四烯酸代谢产物，如白三烯、前列腺素等物质的水平；也能抑制因缺血而导致的钙调蛋白激酶Ⅱ、蛋白激酶C等活性的降低，从而减少了神经元的坏死。但以上治疗方法仍不十分理想〔5〕，死亡率仍然很高。研究证明亚低温不失为一种有效的治疗颅脑损伤的方法，但其费用昂贵，影响了其应用范围。
, 百拇医药
2 针刺治疗颅脑损伤的现状
中医认为“脑为髓海”，是“诸阳之会”。颅脑损伤后必损元阳，造成气机逆乱而五脏俱虚。《医宗金鉴》认为颅脑损伤的治疗“需先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。”西医的血肿清除手术及上述治疗方法在不同程度上解决了颅脑损伤患者的血瘀、消炎止疼等问题，但在临床上不少颅脑损伤患者在昏迷、瘫痪等脑功能损伤的同时还伴有偏瘫、失语、反应迟钝、头痛头晕、记忆力下降、癫痫等现象及心理障碍，西医利用高压氧、血疗、理疗等手段给予辅助治疗，在很大程度上解决了患者的痛苦，使患者在尽快的时间内得以恢复。但其综合治疗有待于从多方面的探讨〔6〕。
中西医结合治疗颅脑损伤早已开始，但大部分集中在中药的研制和开发上。针灸疗法对脑损伤的恢复有独到的治疗效果。近十年来人们对针刺治疗颅脑损伤进行了一些探索。陈英尧用针刺治疗脑外伤后综合征发现针刺对颅脑损伤的康复有明显的疗效〔7〕；冯桂英等人用电针配合超声治疗脑外伤后遗症32例也有明显效果〔8〕；余茜等人采用头针和体针结合的方法，观察了针刺对严重颅脑损伤患者针刺前后甲状腺功能的影响，证明颅脑损伤患者针刺两个月后T3、T4明显比针刺前升高，并趋于正常，可见针刺能改善患者的神经功能〔9〕。张安仁等人对脑外伤性痴呆症进行针刺和物理治疗的对比，观察了痴呆MMSE分值和听觉诱发电位P300波的变化，证实了针刺后溪、神门能明显提高患者的认知机能〔10〕；丁晶利用“醒脑开窍”法与西医结合对30例闭合性颅脑损伤术后患者进行了治疗，有效率达86%〔11〕；雷磊报道用针刺法治疗了52例闭合性颅脑损伤，疗效为100%〔12〕；杨廉利用“醒脑开窍”针刺治疗结合运动、言语功能的训练，使83%的颅脑损伤患者恢复了基本的语言交流能力，80%患者的运动功能恢复到Brunnstrom 6级，生活能自理。 这些研究初步表明针刺能提高神经细胞的兴奋性，改善大脑皮质的血液循环和脑组织的摄氧能力，促进意识、语言和运动能力的恢复。
, 百拇医药
目前大部分研究只是在闭合性颅脑损伤术后的病情稳定期进行，对其研究均比较粗浅，其取穴方法、针刺手法，以及针刺量学等方面还并未形成一套特效的、统一的认识，在许多方面，如针刺对闭合性、开放性颅脑损伤的单方面治疗以及结合西医治疗后的疗效究竟有多大?在细胞和分子生物学的哪些方面能促进颅脑损伤患者的恢复？这些均有待于进一步探索。
3 针刺治疗机理初探
颅脑损伤在病因和病理上并不同于中风，但都基于脑组织损伤后，脑缺血、缺氧而引起继发性脑损伤，引起脑血流紊乱，细胞膜通透性改变，血管完整性破坏等，从而产生脑水肿，与中风等病症有许多相似的地方。目前针刺治疗颅脑损伤的辨证取穴、手法等也是在针刺治疗脑缺血和脑出血的治疗基础上加以发挥的，其治疗机理有其共性。
针刺治疗中风的研究已有许多报道：如李定明以风府、哑门为主穴治疗出血性中风，能明显提高疗效，缩短疗程〔13〕。李涉取病人患肢的天鼎、环跳二穴，治疗中风后遗症疗效转好〔14〕。石学敏基于“窍闭神匿，神不导气”之病机，立“醒脑开窍”之大法，以内关、人中、三阴交为主穴，行强刺激手法，醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。治疗数千例病人，总有效率为97.43%，并证明早期应用醒脑开窍针刺法是脑出血的康复关键〔15，16〕。
, http://www.100md.com
目前针刺对脑缺血和脑出血的治疗和功能恢复方面已取得了肯定的疗效，在临床和生化、血液动力学、免疫及电生理学等方面已做了许多工作。已有研究证明〔17～22〕：针刺能改善脑组织病灶周围脑细胞的缺血、缺氧的状况，增加脑血流量，促进脑侧支循环的建立；提高脑组织的氧分压，改善大脑皮层的血液循环，改善病灶周围组织的营养，加速脑组织的修复，提高机体免疫能力；改善脑氧代谢和pH值，调节神经递质而加速脑损伤的恢复。但在分子水平上针刺对脑出血、脑缺血的作用如何还少有报道。
总之，针刺治疗颅脑损伤虽然有一些报道，但其方法、临床疗效和机制有待于进一步的证实和完善。针刺结合西医治疗颅脑损伤的前景很乐观，尤其是结合亚低温治疗手段不仅仅为颅脑损伤，而且可以为其它病种，如脑梗塞、脑出血等患者的迅速康复提供一种新的中西医结合治疗方法和手段。
4 参考文献
1 Dempsey RJ，et al. Moderate hypothermial reduces postischemicedema development and leukotriene production .Neurosurgery，1987，21：177.
, 百拇医药
2 Safar P. Improved cerebral resuscitation from carrest in dogs with mild hypothermia plus blood flow promotion. Stroke，1996，27:105.
3 Patel MP，et al.Differential temperature sensitivity of ischemia-induced glumate release and eicosanoid prodution in rats.Brain Research，1994，650:205.
4 江基尧.亚低温对实验性颅脑损伤中神经功能的保护作用.中华神经外科杂志，1994，10(5):263.
5 薛庆澄.神经外科学.天津：科学技术出版社出版，1990.4.
, 百拇医药
6 刘明铎.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992.
7 陈英尧.针刺治疗颅脑外伤后综合征65例.云南中医杂志，1986(1)：28.
8 冯桂英，李宝华，丁纯岩.电针配合超声治疗脑外伤后遗症32例.中国针灸，1994，14(1):25.
9 余茜，等.针刺对严重颅脑损伤恢复期甲状腺功能的影响.中国针灸，1996，8:1
10 张安仁，张月娥，杨新德.针刺治疗脑外伤性痴呆临床分析.实用中医药杂志，1994，10(6):20.
11 丁晶.闭合性颅脑损伤术后针刺治疗的疗效对比观察.中国针灸，1996,11:1.
12 雷磊.针刺治疗闭合性颅脑损伤52例临床观察.中国针灸，1997,3:173.
, http://www.100md.com
13 石学敏.针灸治疗学.天津中医学院第一附属医院，1990.
14 孟竞壁，等.电针对实验性脑梗塞时脑血流量的影响.针刺研究，1986，(3):203.
15 李汉光，等.针刺对脑缺血损害的防治作用与机制的初探. 针刺研究，1994，19(1):26.
16 刘晓春，等.针刺穴位对脑缺血再灌注大鼠脑内儿茶酚胺含量的影响.针刺研究，1994，19(3-4):115.
* 审校：天津市脑系科中心医院 赵建国
收稿日期：1998-02-15, 百拇医药(作者：黄慧玲1)