职工公费医疗费分年限按比例安排的尝试
作者：蒙日信
单位：右江民族医学院附院 (百色 533000)
关键词：职工；卫生保健费用；改革
右江民族医学院学报9903122 摘要 医院改变传统公费医疗的“大锅饭”制度，将职工公费医疗费分年限按比例进行安排，实行个人、集体、国家三个一点来解决职工公费医疗费，取得良好的效果。1995年与1994年相比，全院职工公费医疗费开支由256349元下降到224510元，降低12.42个百分点。有效地遇制了职工公费医疗费增长过快的势头。
职工医疗费用逐年猛增，滥用公费医疗和浪费卫生资源成为当前社会引人注目的普遍现象。如何加强公费医疗科学管理，合理使用有限卫生资源，保障职工的身体健康，是探讨职工医疗保障制度改革的重要课题。我院自1995年以后，将职工公费医疗费分年限按比例使用，有效地控制职工医疗费增长的势头，现将情况报告如下：
, 百拇医药
1 做法
1.1 医院发一定数额的公费医疗费给个人掌握，在职职工和退休职工每人每月分别为10元和15元。
1.2 按工龄长短的比例自负部分医疗费，如附表。
附表 职工自负医疗费比例表 工作年限
门诊
住院医疗费(%)
药费(%)
其他(%)
10年以下
50
30
, 百拇医药
20
11～20年
40
25
15
21～30年
30
20
10
31年以上
20
15
5
, 百拇医药 退休人员
20
15
5
离休人员
0
0
0
1.3 约束机制 设公费医疗办公室具体负责实施。控制使用进口药，禁止使用贵重药品；营养、滋补、保健药品一律自费；门诊药物处方11元以上由公费医疗办主任审批，31元以上以及彩超、CT检查由医务科或院长审批，并制定奖罚条例等。
2 效果观察
实行公费医疗费分年限按比例分配后，1995年全院职工医疗费224510元，人均344元，与上年1994年同期相比，分别下降12.42%和14.17%。而实施此方案以前，医疗费年增长大，1993年与1994年相比，由226332元上升到256349元，年增长13.26%。可见，实施方案后达到少开支、治好病、合理使用医药卫生资源的预期目的。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 职工医疗费逐年增长是合乎客观规律的，但增长过快并非合理。近年医疗费用过快增长的原因有四：一是药品市场管理混乱，导致药品价格乱涨；二是随着医药科学技术的发展，疾病的诊断、治疗的内容、手段都有增加和提高，也使部分疾病的医疗费增加；三是享受公费医疗干部老龄增多，医疗费相应开支大；四是市场经济环境下，人们逐利思想活跃，计划经济时期制定的公费医疗制度的约束显得苍白无力，一人公费全家享受，家禽受益成为寻常事，构成公费医疗费超支的重要原因。医院职工实行分年限按比例安排医疗费，看病自负部分医疗费，医院发给部分医疗费由个人掌握，实行节余归已，出于个人的切身利益，驱使职工自觉遵守规定，无病不要药，有病也因病施治，节省开支。
3.2 分年限按比例负担医疗费，打破公费医疗使用上的平均主义和“大锅饭”制度，医院负担相对减轻。医院虽将部分公费医疗费发给个人，但自负医药费比例大幅度增加，医院相对减少开支，体现个人，单位，国家“三个一点”，合理兼顾三者利益，清除职工看病光依赖国家的思想行为，调动职工积极性，提高个人医疗卫生保健的自觉性。
, 百拇医药
3.3 疾病往往随年龄增长、工作繁重而易罹患，中老年医疗费用一般比年轻人多是不言而喻的。公费医疗费按实际需要分等级安排，职工普遍理解和支持，按干部级别、年龄和工作年限划等级拉开挡次，既看到年纪大的又兼顾早年参加工作的职工，因而深受群众欢迎。
3.4 个别病种医疗费用大，一律按方案规定，个人承担过重有实际困难，必须给予特别照顾。我院规定，癌症、烈性传染病、红斑狼疮、心肌炎、结核病等难治久治的疾病，门诊医疗费自负5%，住院自负2%，住院留医自负一年累计超过一定数量后也实行减免。
3.5 专家是医院技术骨干，担负繁重医疗、教学科研任务，付出较大的体脑劳动，我院规定副高以上职称在其工作年限挡次中下降二个百分点的自负费予回报。 (1997-09-12收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附院 (百色 533000)
关键词：职工；卫生保健费用；改革
右江民族医学院学报9903122 摘要 医院改变传统公费医疗的“大锅饭”制度，将职工公费医疗费分年限按比例进行安排，实行个人、集体、国家三个一点来解决职工公费医疗费，取得良好的效果。1995年与1994年相比，全院职工公费医疗费开支由256349元下降到224510元，降低12.42个百分点。有效地遇制了职工公费医疗费增长过快的势头。
职工医疗费用逐年猛增，滥用公费医疗和浪费卫生资源成为当前社会引人注目的普遍现象。如何加强公费医疗科学管理，合理使用有限卫生资源，保障职工的身体健康，是探讨职工医疗保障制度改革的重要课题。我院自1995年以后，将职工公费医疗费分年限按比例使用，有效地控制职工医疗费增长的势头，现将情况报告如下：
, 百拇医药
1 做法
1.1 医院发一定数额的公费医疗费给个人掌握，在职职工和退休职工每人每月分别为10元和15元。
1.2 按工龄长短的比例自负部分医疗费，如附表。
附表 职工自负医疗费比例表 工作年限
门诊
住院医疗费(%)
药费(%)
其他(%)
10年以下
50
30
, 百拇医药
20
11～20年
40
25
15
21～30年
30
20
10
31年以上
20
15
5
, 百拇医药 退休人员
20
15
5
离休人员
0
0
0
1.3 约束机制 设公费医疗办公室具体负责实施。控制使用进口药，禁止使用贵重药品；营养、滋补、保健药品一律自费；门诊药物处方11元以上由公费医疗办主任审批，31元以上以及彩超、CT检查由医务科或院长审批，并制定奖罚条例等。
2 效果观察
实行公费医疗费分年限按比例分配后，1995年全院职工医疗费224510元，人均344元，与上年1994年同期相比，分别下降12.42%和14.17%。而实施此方案以前，医疗费年增长大，1993年与1994年相比，由226332元上升到256349元，年增长13.26%。可见，实施方案后达到少开支、治好病、合理使用医药卫生资源的预期目的。
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3 讨论
3.1 职工医疗费逐年增长是合乎客观规律的，但增长过快并非合理。近年医疗费用过快增长的原因有四：一是药品市场管理混乱，导致药品价格乱涨；二是随着医药科学技术的发展，疾病的诊断、治疗的内容、手段都有增加和提高，也使部分疾病的医疗费增加；三是享受公费医疗干部老龄增多，医疗费相应开支大；四是市场经济环境下，人们逐利思想活跃，计划经济时期制定的公费医疗制度的约束显得苍白无力，一人公费全家享受，家禽受益成为寻常事，构成公费医疗费超支的重要原因。医院职工实行分年限按比例安排医疗费，看病自负部分医疗费，医院发给部分医疗费由个人掌握，实行节余归已，出于个人的切身利益，驱使职工自觉遵守规定，无病不要药，有病也因病施治，节省开支。
3.2 分年限按比例负担医疗费，打破公费医疗使用上的平均主义和“大锅饭”制度，医院负担相对减轻。医院虽将部分公费医疗费发给个人，但自负医药费比例大幅度增加，医院相对减少开支，体现个人，单位，国家“三个一点”，合理兼顾三者利益，清除职工看病光依赖国家的思想行为，调动职工积极性，提高个人医疗卫生保健的自觉性。
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3.3 疾病往往随年龄增长、工作繁重而易罹患，中老年医疗费用一般比年轻人多是不言而喻的。公费医疗费按实际需要分等级安排，职工普遍理解和支持，按干部级别、年龄和工作年限划等级拉开挡次，既看到年纪大的又兼顾早年参加工作的职工，因而深受群众欢迎。
3.4 个别病种医疗费用大，一律按方案规定，个人承担过重有实际困难，必须给予特别照顾。我院规定，癌症、烈性传染病、红斑狼疮、心肌炎、结核病等难治久治的疾病，门诊医疗费自负5%，住院自负2%，住院留医自负一年累计超过一定数量后也实行减免。
3.5 专家是医院技术骨干，担负繁重医疗、教学科研任务，付出较大的体脑劳动，我院规定副高以上职称在其工作年限挡次中下降二个百分点的自负费予回报。 (1997-09-12收稿), 百拇医药