B超在原发性输尿管肿瘤诊断中的应用
作者：夏连营 王广有 启史铎
单位：301800 天津市宝坻县人民医院(夏连营)； 天津医科大学第二医院(王广有、 史启铎)
关键词：超声描记术；输尿管；肿瘤
中华超声影像学杂志/980411
摘 要 32例经病理证实的原发性输尿管肿瘤均行B超检查。 B超对肿瘤梗阻定位率84.4%， 肿瘤检出率37.5%， 肿瘤检出符合率100%。 与IVU、 逆行肾盂造影、 CT检查结果对比， B超对原发性输尿管肿瘤的诊断有较大优越性， 因而具有重要价值。 对B超检查的局限性及影响因素也进行了讨论。
Application of B-Ultrasonographic Examination in Diagnosis of Primary Ureteral Tumor Xia Lianying, Wang Guangyou, Shi Qiduo. Baodi People′s Hospital, Tianjin 301800
, http://www.100md.com
Abstract B-ultrasonographic examination was preoperatively carried out in 32 cases with primary ureteral tumor which was confirmed pathologically. By B-ultrasonographic examination, the site of the ureteral obstruction caused by the tumor was determined in 84.4% of the patients, the tumor image was detected in 37.5%. The imaging diagnosis of the tumor accorded with pathological result in all. B-ultrasonographic examination has significant value and is superior to IVU, retrograde pyelography and CT in the diagnosis of primary ureteral tumor. The limitation of B-ultrasound and factors interfering the examination were discussed.
, 百拇医药
Key words ultrasonography ureteral tumor
原发性输尿管肿瘤的诊断比较困难， 本文总结近10年来对32例原发性输尿管肿瘤B超检查及其它影像学检查经验， 以评价B超在原发性输尿管肿瘤诊断上的价值。
资 料 与 方 法
一、 一般资料
1986年以来收治原发性输尿管肿瘤32例， 均经病理证实为移行细胞癌。 男26例， 女6例。 年龄28～72岁， 平均59岁。 32例均有临床症状， 其中24例有血尿， 12例有腰痛， 5例有膀胱刺激症状。 左、 右输尿管病变各16例。 输尿管以上、 中、 下段划分[1]， 肿瘤位于输尿管上段4例， 中段4例， 下段包括输尿管末端24例。 肿瘤呈乳头状21例， 实体浸润型11例。 组织学分级G1 2例， G2 19例， G3 11例。
, 百拇医药
二、 影像学检查
1. 32例均行B超检查， 5例显示肾积水， 5例肾与输尿管上段积水， 3例肾与输尿管中、 上段积水， 16例肾与输尿管中、 上段及下段积水。 上述29例中， 有8例在扩张的输尿管管腔内检出实质性占位病变， 4例输尿管末端实质性占位病变并突向膀胱腔内； 另3例患侧肾无积水， 但有输尿管下段扩张及积水， B超未发现异常改变。
2. 28例行IVU检查， 16例患肾不显影， 1例显影不良， 7例肾与输尿管积水， 2例输尿管内充盈缺损， 2例双肾正常而患侧输尿管显影不良。
3. 29例行膀胱镜检查， 6例发现输尿管口肿瘤， 2例膀胱肿瘤， 4例患侧输尿管口喷血， 3例患侧输尿管口未见喷尿， 1例患侧输尿管口哆开， 余未见异常。 22例行患侧输尿管逆行插管， 5例插管失败， 7例导管插入1～5 cm受阻未能行逆行造影， 10例插管后逆行造影成功， 其中5例显示输尿管内充盈缺损， 2例肾及输尿管积水， 3例显示梗阻部位以下输尿管。
, 百拇医药
4. 15例行CT检查， 7例发现输尿管占位病变， 7例肾及输尿管积水， 1例未见异常。
三、 资料处理
B超与CT扫描能显示肾及输尿管基本构造， IVU肾盂显影清晰， 逆行肾盂输尿管造影能清晰显示肾盂或输尿管影像， 称为尿路显像。 影像学检查中上尿路积水的下端或逆行输尿管造影中造影剂上行中止或受阻部位作为病变梗阻部位， 确定梗阻部位称之为梗阻定位。 B超扫查显示输尿管腔内低回声占位病变， 尿路造影输尿管腔内充盈缺损或不规则狭窄， CT扫描输尿管实质性占位病变， 均考虑为肿瘤影像， 显示出上述影像称之为肿瘤检出。 就上述指标， 对B超及IVU、 逆行肾盂输尿管造影、 CT检查结果加以统计， 并将B超与其它检查方法进行对比分析。
结 果
一、 B超对输尿管肿瘤的检出与梗阻定位
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B超检查有肾及输尿管积水的29例中， 梗阻定位分别为输尿管上段5例， 中段5例， 下段19例， 与手术及病理解剖所见肿瘤所在部位对照， 27例相符， 2例不符， 梗阻定位符合率93.1%； 对3例有输尿管局部扩张与积水而无肾积水病例， B超未检出肿瘤亦未做梗阻定位。 B超对全组肿瘤定位率84.4%(表1)。
表1 B超对输尿管肿瘤梗阻定位 解剖定位(例)
B超定位(例)
上段
中段
下段
未检出积水
上段4
4
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中段4
4
下段24
1
1
19
3
合计32
5
5
19
3
根据输尿管腔内低回声占位病变诊断输尿管肿瘤12例， 肿瘤检出率为37.5%。 与病理解剖对照， 肿瘤检出符合率100%。 检出的12例肿瘤均呈乳头状， 未检出的20例中， 乳头状9例， 实体浸润型11例。
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二、B超与其它影像学检查的比较与联系
1. B超尿路显像率为100%， 梗阻定位率明显高于其它三种方法， 肿瘤检出率也高于IVU及逆行肾盂输尿管造影(表2)表2 几种影像学方法对输尿管肿瘤检查结果
检查
例数
尿路显
像(%)
梗阻定位
(%)
肿瘤检出
(%)
B超
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32
32(100.0)
27(84.4)
12(37.5)
IVU
28
11(39.3)
5(17.9)
2(8.5)
逆行造影
22
10(45.5)
10(45.5)
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4(18.2)
CT
15
15(100.0)
6(40.0)
2. 17例IVU肾不显影及显影不良病例， B超检查均给予准确的梗阻定位， 梗阻近侧输尿管均有较明显扩张、 肾中度以上积水， 其中6例(37.5%)检出肿瘤。
3. 12例逆行肾盂输尿管造影不成功病例中， 11例(91.7%)B超给予准确梗阻定位， 其中4例检出肿瘤， 另1例输尿管末端浸润性肿瘤， 仅输尿管下段轻度扩张， B超未检出。 上述12例中9例IVU肾亦不显影。
4. 15例CT检查病例中除7例肿瘤检出外， 7例仅显示肾及输尿管积水， 该7例B超检查均准确梗阻定位， 其中4例检出肿瘤， 另1例输尿管下段肿瘤， 肾无积水， CT与B超均未显示肿瘤影像。 讨 论
, 百拇医药
一、 一般认为在影像学检查方法中， 尿路造影是输尿管肿瘤的主要诊断方法[2，3]， B超检查在诊断中作用不大， 其作用局限于发现肾积水， 初步排除肾和膀胱占位病变， 而直接发现输尿管肿瘤极为困难[4]。 本文总结近10年来在原发性输尿管肿瘤病例应用B超检查的经验， 发现B超在该肿瘤的诊断上具有不可缺少的作用， 应重新评价其诊断中的地位。
1. 输尿管肿瘤造成输尿管局部不同程度梗阻， 导致梗阻近侧输尿管及肾积水。 采用B超检出肾及输尿管积水， 不仅可以提示病变系梗阻性及位于何侧输尿管， 而且可以对病变产生梗阻的部位作出比较准确的判断。 本组32例中29例(90.6%)病变侧有肾及输尿管积水， 其中27例B超梗阻定位准确， 梗阻定位符合率达93.1%， 另3例肾无积水， 但病变侧输尿管局部扩张及积水， B超未检出， 全组梗阻定位率84.4%。 准确的梗阻定位有助于采取其它检查明确病变性质， 即使术前不能确诊， 也可为手术探查提供解剖定位依据。
, 百拇医药
2. 肿瘤近侧输尿管及肾积水或局部输尿管扩张， 使输尿管易被B超识别， 肿瘤局部在输尿管腔显示出低回声占位病变。 在此基础上， B超能够直接检出输尿管肿瘤。 本组对原发性输尿管肿瘤的检出率37.5%， 检出符合率达100%。
二、 输尿管肿瘤造成肾积水， 常导致较严重肾功能损害， IVU检查时肾及输尿管不显影或显影不良[3，5]。 输尿管肿瘤多位于输尿管下段及末端， 经膀胱镜逆行输尿管插管常不能插入或插入受阻不能完成逆行肾盂输尿管造影[5]。 因此， IVU和逆行肾盂输尿管造影尿路显像率低， 梗阻定位率较低， 肿瘤检出率更低[6]。 在上述情况下， B超检查尤为重要。 B超对尿路显像不依赖肾功能， 在积水的情况下输尿管及其肿瘤较容易分辨， 明显提高输尿管肿瘤梗阻定位率及肿瘤检查率。
CT尿路显像率高， 肿瘤检出率也较高[2]， 但是， 由于扫描断层范围及图像上空间分辨率的限制， 肿瘤检出率受到影响， 在未检出肿瘤时也难以确定梗阻部位。 B超为无损伤检查， 可重复进行， 采用各种方向的断层， 可对尿路进行全面系统检查， 有利于对输尿管肿瘤的诊断。
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三、 B超对输尿管肿瘤的检出与梗阻定位作用有其局限性， 并可受到某些因素的影响。
1. B超对输尿管肿瘤的诊断作用建立在输尿管梗阻和积水的基础上， 如果梗阻积水不完全， 则B超梗阻定位、 肿瘤检出比较困难。 此时， IVU及逆行造影尿路显像较好， 梗阻定位和肿瘤检出率较高。 B超和尿路造影互为补充。 已有不少学者指出， 肌肉注射速尿后超声复查， 有助于发现不全梗阻部位及梗阻原因(结石或肿瘤)。
2. 本组被B超检出的肿瘤均为乳头状， 乳头状或结节状肿瘤凸向管腔内， 在B超图像上呈低回声占位病变。 而实体浸润型肿瘤常常是管壁增厚， 管腔缩窄， B超难以检出。 输尿管肿瘤实体浸润型较少， 而呈乳头状或结节状者较多， 因此， 输尿管肿瘤多数应能以B超检出。
3. 腹腔及盆腔肠道内容物干扰B超对输尿管的显像， 输尿管中段特别是下段不易识别， 干扰梗阻定位的准确性， 影响肿瘤的检出。 因而在腹部扫查输尿管时需适当施加压力， 推开肠管， 而且膀胱应处于充盈状态。 单纯积水和低回声占位病变的鉴别非常重要， 调整B超增益水平有助于鉴别[7]。
, 百拇医药
4. 超声仪器的分辨力和敏感度以及检查人员超声扫查技术和经验也直接影响B超对输尿肿瘤的诊断水平， 本科1987年前的10年对20例输尿管肿瘤检查， 肿瘤检出仅1例(5%)， 梗阻定位8例(40%)[5]， 而本组近10年肿瘤检出率与梗阻定位率则明显提高。 所以， 提高B超对输尿管肿瘤诊断作用的认识， 提高在B超检查时对输尿管的识别能力， 均是很重要的。
参 考 文 献
1江鱼. 输尿管外科. 北京： 人民卫生出版社， 1983： 4-5.
2卢洪凯， 仲基范， 刘宗健，等. 肾盂输尿管肿瘤的CT诊断及其在术前分期中的意义. 中华泌尿外科杂志， 1995， 16∶719.
3秦荣良， 王风， 石峻，等. 原发性输尿管癌(附19例报告). 中华泌尿外科杂志， 1994， 15∶350.
, 百拇医药
4杨延明， 梅骅. 原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗进展. 中华泌尿外科杂志， 1991， 12∶311.
5王广有， 俞志贤， 马腾骧. 原发性输尿管肿瘤的诊断问题. 中华外科杂志， 1987， 25∶360.
6Mostefa A, Batata MD, Willet F, et al. Primary carcinoma of the ureter: a prognostic study. Cancer, 1975, 35∶1626.
7史启铎， 马腾骧， 张祖诏. 输尿管疾病的B超诊断. 中华泌尿外科杂志， 1995, 16∶205.
(收稿 1997-08-25 修回 1997-12-13), 百拇医药
单位：301800 天津市宝坻县人民医院(夏连营)； 天津医科大学第二医院(王广有、 史启铎)
关键词：超声描记术；输尿管；肿瘤
中华超声影像学杂志/980411
摘 要 32例经病理证实的原发性输尿管肿瘤均行B超检查。 B超对肿瘤梗阻定位率84.4%， 肿瘤检出率37.5%， 肿瘤检出符合率100%。 与IVU、 逆行肾盂造影、 CT检查结果对比， B超对原发性输尿管肿瘤的诊断有较大优越性， 因而具有重要价值。 对B超检查的局限性及影响因素也进行了讨论。
Application of B-Ultrasonographic Examination in Diagnosis of Primary Ureteral Tumor Xia Lianying, Wang Guangyou, Shi Qiduo. Baodi People′s Hospital, Tianjin 301800
, http://www.100md.com
Abstract B-ultrasonographic examination was preoperatively carried out in 32 cases with primary ureteral tumor which was confirmed pathologically. By B-ultrasonographic examination, the site of the ureteral obstruction caused by the tumor was determined in 84.4% of the patients, the tumor image was detected in 37.5%. The imaging diagnosis of the tumor accorded with pathological result in all. B-ultrasonographic examination has significant value and is superior to IVU, retrograde pyelography and CT in the diagnosis of primary ureteral tumor. The limitation of B-ultrasound and factors interfering the examination were discussed.
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Key words ultrasonography ureteral tumor
原发性输尿管肿瘤的诊断比较困难， 本文总结近10年来对32例原发性输尿管肿瘤B超检查及其它影像学检查经验， 以评价B超在原发性输尿管肿瘤诊断上的价值。
资 料 与 方 法
一、 一般资料
1986年以来收治原发性输尿管肿瘤32例， 均经病理证实为移行细胞癌。 男26例， 女6例。 年龄28～72岁， 平均59岁。 32例均有临床症状， 其中24例有血尿， 12例有腰痛， 5例有膀胱刺激症状。 左、 右输尿管病变各16例。 输尿管以上、 中、 下段划分[1]， 肿瘤位于输尿管上段4例， 中段4例， 下段包括输尿管末端24例。 肿瘤呈乳头状21例， 实体浸润型11例。 组织学分级G1 2例， G2 19例， G3 11例。
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二、 影像学检查
1. 32例均行B超检查， 5例显示肾积水， 5例肾与输尿管上段积水， 3例肾与输尿管中、 上段积水， 16例肾与输尿管中、 上段及下段积水。 上述29例中， 有8例在扩张的输尿管管腔内检出实质性占位病变， 4例输尿管末端实质性占位病变并突向膀胱腔内； 另3例患侧肾无积水， 但有输尿管下段扩张及积水， B超未发现异常改变。
2. 28例行IVU检查， 16例患肾不显影， 1例显影不良， 7例肾与输尿管积水， 2例输尿管内充盈缺损， 2例双肾正常而患侧输尿管显影不良。
3. 29例行膀胱镜检查， 6例发现输尿管口肿瘤， 2例膀胱肿瘤， 4例患侧输尿管口喷血， 3例患侧输尿管口未见喷尿， 1例患侧输尿管口哆开， 余未见异常。 22例行患侧输尿管逆行插管， 5例插管失败， 7例导管插入1～5 cm受阻未能行逆行造影， 10例插管后逆行造影成功， 其中5例显示输尿管内充盈缺损， 2例肾及输尿管积水， 3例显示梗阻部位以下输尿管。
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4. 15例行CT检查， 7例发现输尿管占位病变， 7例肾及输尿管积水， 1例未见异常。
三、 资料处理
B超与CT扫描能显示肾及输尿管基本构造， IVU肾盂显影清晰， 逆行肾盂输尿管造影能清晰显示肾盂或输尿管影像， 称为尿路显像。 影像学检查中上尿路积水的下端或逆行输尿管造影中造影剂上行中止或受阻部位作为病变梗阻部位， 确定梗阻部位称之为梗阻定位。 B超扫查显示输尿管腔内低回声占位病变， 尿路造影输尿管腔内充盈缺损或不规则狭窄， CT扫描输尿管实质性占位病变， 均考虑为肿瘤影像， 显示出上述影像称之为肿瘤检出。 就上述指标， 对B超及IVU、 逆行肾盂输尿管造影、 CT检查结果加以统计， 并将B超与其它检查方法进行对比分析。
结 果
一、 B超对输尿管肿瘤的检出与梗阻定位
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B超检查有肾及输尿管积水的29例中， 梗阻定位分别为输尿管上段5例， 中段5例， 下段19例， 与手术及病理解剖所见肿瘤所在部位对照， 27例相符， 2例不符， 梗阻定位符合率93.1%； 对3例有输尿管局部扩张与积水而无肾积水病例， B超未检出肿瘤亦未做梗阻定位。 B超对全组肿瘤定位率84.4%(表1)。
表1 B超对输尿管肿瘤梗阻定位 解剖定位(例)
B超定位(例)
上段
中段
下段
未检出积水
上段4
4
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中段4
4
下段24
1
1
19
3
合计32
5
5
19
3
根据输尿管腔内低回声占位病变诊断输尿管肿瘤12例， 肿瘤检出率为37.5%。 与病理解剖对照， 肿瘤检出符合率100%。 检出的12例肿瘤均呈乳头状， 未检出的20例中， 乳头状9例， 实体浸润型11例。
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二、B超与其它影像学检查的比较与联系
1. B超尿路显像率为100%， 梗阻定位率明显高于其它三种方法， 肿瘤检出率也高于IVU及逆行肾盂输尿管造影(表2)表2 几种影像学方法对输尿管肿瘤检查结果
检查
例数
尿路显
像(%)
梗阻定位
(%)
肿瘤检出
(%)
B超
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32
32(100.0)
27(84.4)
12(37.5)
IVU
28
11(39.3)
5(17.9)
2(8.5)
逆行造影
22
10(45.5)
10(45.5)
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4(18.2)
CT
15
15(100.0)
6(40.0)
2. 17例IVU肾不显影及显影不良病例， B超检查均给予准确的梗阻定位， 梗阻近侧输尿管均有较明显扩张、 肾中度以上积水， 其中6例(37.5%)检出肿瘤。
3. 12例逆行肾盂输尿管造影不成功病例中， 11例(91.7%)B超给予准确梗阻定位， 其中4例检出肿瘤， 另1例输尿管末端浸润性肿瘤， 仅输尿管下段轻度扩张， B超未检出。 上述12例中9例IVU肾亦不显影。
4. 15例CT检查病例中除7例肿瘤检出外， 7例仅显示肾及输尿管积水， 该7例B超检查均准确梗阻定位， 其中4例检出肿瘤， 另1例输尿管下段肿瘤， 肾无积水， CT与B超均未显示肿瘤影像。 讨 论
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一、 一般认为在影像学检查方法中， 尿路造影是输尿管肿瘤的主要诊断方法[2，3]， B超检查在诊断中作用不大， 其作用局限于发现肾积水， 初步排除肾和膀胱占位病变， 而直接发现输尿管肿瘤极为困难[4]。 本文总结近10年来在原发性输尿管肿瘤病例应用B超检查的经验， 发现B超在该肿瘤的诊断上具有不可缺少的作用， 应重新评价其诊断中的地位。
1. 输尿管肿瘤造成输尿管局部不同程度梗阻， 导致梗阻近侧输尿管及肾积水。 采用B超检出肾及输尿管积水， 不仅可以提示病变系梗阻性及位于何侧输尿管， 而且可以对病变产生梗阻的部位作出比较准确的判断。 本组32例中29例(90.6%)病变侧有肾及输尿管积水， 其中27例B超梗阻定位准确， 梗阻定位符合率达93.1%， 另3例肾无积水， 但病变侧输尿管局部扩张及积水， B超未检出， 全组梗阻定位率84.4%。 准确的梗阻定位有助于采取其它检查明确病变性质， 即使术前不能确诊， 也可为手术探查提供解剖定位依据。
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2. 肿瘤近侧输尿管及肾积水或局部输尿管扩张， 使输尿管易被B超识别， 肿瘤局部在输尿管腔显示出低回声占位病变。 在此基础上， B超能够直接检出输尿管肿瘤。 本组对原发性输尿管肿瘤的检出率37.5%， 检出符合率达100%。
二、 输尿管肿瘤造成肾积水， 常导致较严重肾功能损害， IVU检查时肾及输尿管不显影或显影不良[3，5]。 输尿管肿瘤多位于输尿管下段及末端， 经膀胱镜逆行输尿管插管常不能插入或插入受阻不能完成逆行肾盂输尿管造影[5]。 因此， IVU和逆行肾盂输尿管造影尿路显像率低， 梗阻定位率较低， 肿瘤检出率更低[6]。 在上述情况下， B超检查尤为重要。 B超对尿路显像不依赖肾功能， 在积水的情况下输尿管及其肿瘤较容易分辨， 明显提高输尿管肿瘤梗阻定位率及肿瘤检查率。
CT尿路显像率高， 肿瘤检出率也较高[2]， 但是， 由于扫描断层范围及图像上空间分辨率的限制， 肿瘤检出率受到影响， 在未检出肿瘤时也难以确定梗阻部位。 B超为无损伤检查， 可重复进行， 采用各种方向的断层， 可对尿路进行全面系统检查， 有利于对输尿管肿瘤的诊断。
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三、 B超对输尿管肿瘤的检出与梗阻定位作用有其局限性， 并可受到某些因素的影响。
1. B超对输尿管肿瘤的诊断作用建立在输尿管梗阻和积水的基础上， 如果梗阻积水不完全， 则B超梗阻定位、 肿瘤检出比较困难。 此时， IVU及逆行造影尿路显像较好， 梗阻定位和肿瘤检出率较高。 B超和尿路造影互为补充。 已有不少学者指出， 肌肉注射速尿后超声复查， 有助于发现不全梗阻部位及梗阻原因(结石或肿瘤)。
2. 本组被B超检出的肿瘤均为乳头状， 乳头状或结节状肿瘤凸向管腔内， 在B超图像上呈低回声占位病变。 而实体浸润型肿瘤常常是管壁增厚， 管腔缩窄， B超难以检出。 输尿管肿瘤实体浸润型较少， 而呈乳头状或结节状者较多， 因此， 输尿管肿瘤多数应能以B超检出。
3. 腹腔及盆腔肠道内容物干扰B超对输尿管的显像， 输尿管中段特别是下段不易识别， 干扰梗阻定位的准确性， 影响肿瘤的检出。 因而在腹部扫查输尿管时需适当施加压力， 推开肠管， 而且膀胱应处于充盈状态。 单纯积水和低回声占位病变的鉴别非常重要， 调整B超增益水平有助于鉴别[7]。
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4. 超声仪器的分辨力和敏感度以及检查人员超声扫查技术和经验也直接影响B超对输尿肿瘤的诊断水平， 本科1987年前的10年对20例输尿管肿瘤检查， 肿瘤检出仅1例(5%)， 梗阻定位8例(40%)[5]， 而本组近10年肿瘤检出率与梗阻定位率则明显提高。 所以， 提高B超对输尿管肿瘤诊断作用的认识， 提高在B超检查时对输尿管的识别能力， 均是很重要的。
参 考 文 献
1江鱼. 输尿管外科. 北京： 人民卫生出版社， 1983： 4-5.
2卢洪凯， 仲基范， 刘宗健，等. 肾盂输尿管肿瘤的CT诊断及其在术前分期中的意义. 中华泌尿外科杂志， 1995， 16∶719.
3秦荣良， 王风， 石峻，等. 原发性输尿管癌(附19例报告). 中华泌尿外科杂志， 1994， 15∶350.
, 百拇医药
4杨延明， 梅骅. 原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗进展. 中华泌尿外科杂志， 1991， 12∶311.
5王广有， 俞志贤， 马腾骧. 原发性输尿管肿瘤的诊断问题. 中华外科杂志， 1987， 25∶360.
6Mostefa A, Batata MD, Willet F, et al. Primary carcinoma of the ureter: a prognostic study. Cancer, 1975, 35∶1626.
7史启铎， 马腾骧， 张祖诏. 输尿管疾病的B超诊断. 中华泌尿外科杂志， 1995, 16∶205.
(收稿 1997-08-25 修回 1997-12-13), 百拇医药
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