动态监测胃食管反流患者食管24 h pH值及压力
作者：高 飞△ 李兆申 许国铭 邹多武 尹 宁
单位：
关键词：胃食管反流；pH监测；食管测压
第二军医大学学报980511 摘要 目的：探讨胃食管反流(GER)的食管酸暴露与动力学改变特征。方法：采用24 h食管pH值及压力联合动态监测，研究27例GER患者(按食管炎0级、Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级分为3组)和13例对照组患者的食管酸反流特征，及反流发生时食管体部动力改变，并以静态食管测压观察下食管括约肌(LES)静息压变化。结果：3个反流组总的、卧位和立位反流时间百分比均显著低于对照组(P<0.01)。Ⅲ～Ⅳ级食管炎组 LES静息压显著低于其他各组(P<0.05)，LES长度各组间无明显差异。3个反流组反流期食管蠕动频率均显著低于对照组(P<0.01)；伴食管炎的两组顺行性蠕动百分比较对照组明显降低(P<0.05)，其他食管运动(同步、孤立、逆行)各组间无显著差异。Ⅲ～Ⅳ级食管炎组反流期食管蠕动波幅显著低于对照组，蠕动波间期各组间无显著差异。结论：GER患者的酸暴露程度与食管炎程度无显著的对应关系。LES静息压降低和反流发生后食管蠕动减少、频率减慢、幅度降低，可能在反流性食管炎发病中起重要作用。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R571.04
Study of 24 h esophageal pH monitoring and manometry in
gastroesophageal reflux patients
Gao Fei, Li Zhaoshen, Xu Guoming, Zou Duowu, Yin Ning (Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
Abstract Objective: To investigate the characteristic changes of esophageal acid exposure time and esophageal motility in patients with gastroesophageal reflux (GER). Methods: Ambulatory 24 h esophageal pH monitoring and manometry were carried out in 27 patients with GER. Among these patients, there were 7 cases without esophagitis, 9 with grade Ⅰor Ⅱesophagitis and 11 with grade Ⅲ or Ⅳ esophagitis confirmed by endoscopy. Resting pressure of lower esophageal sphincter (LES) was also studied by means of stationary esophageal manometry. The results were compared with those of 13 controls. Results: The percentages of total, supine and upright acid exposure time were greater in patients with GER than those in controls (P<0.01), while there were no differences among the three groups. LES resting pressure was lower in patients with severe esophagitis than those in controls (P<0.05), however, there were no differences of length of LES among all groups. During the attack of acid reflux, the frequency of esophageal peristalses was lower in patients with GER (P<0.01). The percentage of esophageal peristalses was lower in patients with esophagitis (P<0.05), and the amplitude of esophageal peristalses was decreased in patients with grade Ⅲ～Ⅳesophagitis (P<0.05). Conclusion: Esophageal acid exposure time is not correlated with the severity of esophagitis. Lowed LES resting pressure, and decreased frequency and amplitude of esophageal peristalses during the attack of reflux may play important roles in the pathogenesis of reflux esophagitis.
, 百拇医药
Key words gastroesophageal reflux; pH monitoring; esophageal manometry
食管动力学改变是胃食管反流(GER)的重要发病机制之一。以往的研究主要借助于食管酸灌注和静态测压等方法，尽管也获得了一些有价值的信息，但总的说，这些方法是人为的、非自然的和短时间的，与自然状态下的实际情况有一定的距离[1]。近年来逐步用于临床的24 h消化道pH值及压力监测技术，为GER的研究创造了有利条件，使得对自然状态下食管酸反流和食管酸廓清的长时间连续动态监测成为可能。本研究就是采用24 h食管pH值及压力联合动态监测，结合静态食管测压，观察不同程度GER患者食管酸反流特征、下食管括约肌(LES)静息压及反流发生时食管体部的动力学改变。
1 材料和方法
1.1 研究对象 对照组13例，其中男性9例，女性4例，平均年龄(48.1±12.8)岁。入选条件：反流症状少于每2周1次，无吞咽困难史及上消化道手术史，除外糖尿病、溃疡病、神经性疾患，未服用影响消化道动力的药物，内镜检查无食管炎。研究组27例。入选条件：反流症状积分≥6分，24 h动态食管pH监测示异常反流(总反流时间百分比>4%)或内镜检查诊断为食管炎，无上消化道手术史，除外溃疡病、糖尿病、神经性疾患。按Savary-Miller食管炎分级分为1组：无食管炎组(0级)7例，男性5例，女性2例，平均年龄(44.4±10.7)岁；2组：轻度食管炎组(Ⅰ～Ⅱ级)9例，男性6例，女性3例，平均年龄(46.7±12.1)岁；3组：重度食管炎组(Ⅲ～Ⅳ级)11例，男性9例，女性2例，平均年龄(47.1±10.3)，其中1例伴食管裂孔疝。
, http://www.100md.com
1.2 仪器 Digtrapper 4 Mb 24 h动态消化道监测仪(瑞典Medtronic Synectics公司)：可同步进行压力、pH、胃电图动态监测。Pc Polyraf消化道动力检测仪(瑞典Medtronic Synectics公司)：使用水灌注式4通道测压导管。
1.3 检测方法 停用制酸药及胃肠动力药3 d。检测前标定测压仪及测压导管、pH监测导管。使用Pc Polyraf消化道动力检测仪，经鼻将导管4个压力通道均插至胃内，用定点牵拉法测定LES下端及上端距鼻孔距离，计算LES长度，并测量LES静息压。24 h食管pH值及压力联合动态监测方法：经鼻插入pH监测导管及固态测压导管，根据静态测压结果，将pH电极置于LES上方5 cm，固态测压导管3个压力感受器分别置于LES上端上方3，8，12 cm处，监测数据由便携式记录盒记录并储存，监测结束后输入计算机进行分析。监测期内可正常进食及活动。酸反流定义：自pH值降至4以下时始，至回升到4以上时止，根据自动分析得到反流总时间百分比及立、卧位反流时间百分比。食管动力改变分顺应性蠕动：两相邻水平的收缩波峰间隔时间为0.25～7.0 s；逆行性蠕动：两相邻水平的收缩波峰间隔时间为-0.25～-1.0 s；同步性收缩：两相邻收缩波峰间隔时间<0.25 s；孤立性收缩：出现于特殊部位的收缩，其他水平无匹配的对照收缩波；混合性收缩：上述4种运动中的2种以上同时出现。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据以±s表示，使用第四军医大学base统计软件进行方差齐性检验、方差分析及样本均数间两两比较(SNK法)。
2 结 果
2.1 反流时间百分比 如表1所示，3个研究组总反流时间百分比及卧位、立位反流时间百分比均显著高于对照组，但各研究组间无显著差异。
表 1 各组间总的、卧位、立位反流时间百分比
Tab 1 The percentages of total, supine and
upright reflux time in four groups(±s, %) Group
n
Total
, 百拇医药
Supine
Upright
Control
13
1.09±0.86
0.88±0.57
1.65±0.92
1
7
11.11±2.83**
10.37±3.56**
9.87±4.11**
, http://www.100md.com
2
9
13.91±6.59**
11.39±5.31**
9.62±4.67**
3
11
13.09±7.26**
12.16±4.86**
10.10±3.92**
, http://www.100md.com **P<0.01 vs control
2.2 LES长度及静息压 重度食管炎组(第3组)LES静息压显著低于其他各组，其他各组间无显著差异；LES长度各组间无显著差异(表2)。
表 2 各组LES静息压、LES长度比较
Tab 2 The resting pressure and
length of LES in four groups(±s) Group
n
LES resting pressure
(p/kPa)
LES length
, http://www.100md.com
(l/cm)
Control
13
3.15±0.71
2.60±0.70
1
7
3.22±0.85
2.47±0.82
2
9
2.61±1.30
2.43±0.67
, http://www.100md.com
3
11
1.90±0.87*
2.35±0.59
*P<0.05 vs other groups
2.3 反流期食管体部运动参数
2.3.1 食管体部运动方式 轻、重度食管炎组(第2，3组)顺行性蠕动百分比均较对照组有显著降低，其他各组间比较无差异。其他运动方式(逆行、同步、孤立)各组间无显著差异(表3)。表 3 各组食管运动方式
Tab 3 The types of esophageal motor in four groups(±s, %) Group
, 百拇医药
n
Peristalses
Anterograde
Retrograde
Simultaneous
Isolated
Control
13
71.85±15.44
0.5±0.2
23.4±5.7
2.1±0.4
, 百拇医药
1
7
60.10±19.14
0.8±0.5
21.1±4.3
1.8±0.4
2
9
52.00±14.59*
0.6±0.3
24.4±5.1
3.4±0.9
, http://www.100md.com
3
11
51.73±18.03*
0.6±0.4
23.8±4.6
2.6±0.3
*P<0.05 vs control
2.3.2 食管体部蠕动频率、波幅和间期 3个研究组反流期食管蠕动频率均低于对照组，但3个研究组间无显著差异。蠕动幅度仅重度食管炎组(第3组)显著低于对照组，与其他两组比较无显著差异。蠕动波间期各组间无显著差异(表4)。
表 4 各组食管体蠕动波幅、间期和频率
, 百拇医药
Tab 4 The amplitude, duration and frequency
of esophageal peristalses in four groups(±s) Group
n
Amplitude
(p/kPa)
Duration
(t/s)
Frequency
(f/min-1)
Control
, 百拇医药
13
7.27±1.27
2.84±0.79
2.92±0.75
1
7
7.14±1.53
3.06±0.91
1.43±0.81
2
9
7.13±1.71
, 百拇医药 3.23±1.10
1.27±0.95
3
11
6.11±1.35**
2.41±0.83
1.15±0.74
**P<0.01 vs control
3 讨 论
本研究24 h pH监测结果显示，3个反流组总的和卧位、立位反流时间百分比均显著高于对照组，但3个反流组之间无显著差异，说明食管酸暴露程度与食管炎程度并非成正比。这可能与对食管炎程度的主观识别差异、药物治疗对食管炎分级的影响、十二指肠-胃-食管反流、以及食物结构不同等因素的影响有关[2]。因此，实际监测到的异常反流并不意味有相应程度的食管损伤。此外，本研究发现GER患者立位与卧位反流时间百分比都有明显的增加，并且与食管损伤的程度无明显的对应关系。
, 百拇医药
LES静息压4组间比较，仅Ⅲ～Ⅳ级食管炎组与对照组之间有显著差异，说明仅在伴重度食管损伤时，才表现出明显的LES静息压的降低。3个反流组中，仅有2例LES静息压低于1.33 kPa，而另有3例接近正常值高限。这一结果与已往的报道相似[3]。Kalika[4]研究发现约5.2%的异常反流患者LES静息压是增高的(>5.33 kPa)，同时约23.4%的LES高压的患者也存在异常的反流。说明LES静息压降低或低于1.33 kPa至少不能作为GER临床诊断的依据，其在发病机制中的作用尚需进一步研究[4]。目前认为与GER密切相关的是短暂的LES松弛，由于受到设备条件的限制，本研究未能获得这方面的信息。
24 h食管pH及动力联合监测的结果显示：反流期食管运动的主要方式是顺行性蠕动，伴食管炎的两组顺行性蠕动百分比均显著低于对照组，而其他运动(逆行、同步、孤立)各组间无显著差异，并且3个反流组食管蠕动频率均显著低于对照组。说明顺行性蠕动百分比和频率的下降是GER患者食管酸廓清延迟的重要因素，尤其蠕动频率下降似有更直接的影响[5]。而Paterson[6]的研究则进一步证实，西沙必利治疗GER有效的机制主要是增加食管蠕动频率。本研究的无食管炎组顺行性蠕动百分比与对照组无显著差异，是否与样本例数较少有关，有待今后进一步积累资料。
, http://www.100md.com
Ⅲ～Ⅳ级食管炎组的蠕动波幅较对照组显著降低，而其他两个反流组与对照组无显著差异，提示蠕动波幅降低是严重食管损伤的伴随现象。一般认为，蠕动波幅度下降与蠕动障碍相比是较次要的影响因素，甚至有报道认为波幅下降对食管廓清不构成明显的影响[2]，但这一现象确与食管损伤存在着某种联系，尽管两者孰因孰果尚难确定。蠕动波间期各组间无显著差异，表明这个参数与酸廓清效率无关，并且不因食管损伤而发生改变。
总之，GER患者的食管酸暴露程度与食管炎程度无显著对应关系。LES静息压降低和反流发生后食管蠕动减少、频率减慢、幅度低下，可能在反流性食管炎发病中起重要作用。
参 考 文 献
1 Barham CP, Gotley DC, Miller R, et al. Pressure events surrounding esophageal acid reflux episodes and clearance in ambulant healthy volunteers. Gut, 1993,34(3):444
, 百拇医药
2 Orlando RC. The pathogenesis of gastroesophageal reflux disease: the relationship between epithelial defense, dysmotility, and acid exposure. Am J Gastroenterol, 1997,92(4 Suppl):3S
3 Kasapidis P, Xynis E, Mantides A, et al. Difference in mano- metry and 24-hour ambulatory pH-metry between patients with and without endoscopic or histological esophagitis in gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 1993,88(11):1893
, 百拇医药 4 Kalika DA, Siddhn M, Castell DO. Hypertensive lower eso- phageal sphincter pressures and gastroesophageal reflux: an apparent paradox that is not unusual. Am J Gastroenterol, 1995,90(2):280
5 Anggianisah A, Taglor G, Bright N, et al. Primary peristalsis is the major acid clearance mechanism in reflux patients. Gut,1994,35(11):1536
6 Paterson WG, Wang M, Beck IT. The effect of cisapride in patients with reflux esophagitis: an ambulatory esophageal manometry/pH-metry study. Am J Gastroenterol,1997,92(2):226
(1998-05-13收稿，1998-08-10修回), 百拇医药
单位：
关键词：胃食管反流；pH监测；食管测压
第二军医大学学报980511 摘要 目的：探讨胃食管反流(GER)的食管酸暴露与动力学改变特征。方法：采用24 h食管pH值及压力联合动态监测，研究27例GER患者(按食管炎0级、Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级分为3组)和13例对照组患者的食管酸反流特征，及反流发生时食管体部动力改变，并以静态食管测压观察下食管括约肌(LES)静息压变化。结果：3个反流组总的、卧位和立位反流时间百分比均显著低于对照组(P<0.01)。Ⅲ～Ⅳ级食管炎组 LES静息压显著低于其他各组(P<0.05)，LES长度各组间无明显差异。3个反流组反流期食管蠕动频率均显著低于对照组(P<0.01)；伴食管炎的两组顺行性蠕动百分比较对照组明显降低(P<0.05)，其他食管运动(同步、孤立、逆行)各组间无显著差异。Ⅲ～Ⅳ级食管炎组反流期食管蠕动波幅显著低于对照组，蠕动波间期各组间无显著差异。结论：GER患者的酸暴露程度与食管炎程度无显著的对应关系。LES静息压降低和反流发生后食管蠕动减少、频率减慢、幅度降低，可能在反流性食管炎发病中起重要作用。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R571.04
Study of 24 h esophageal pH monitoring and manometry in
gastroesophageal reflux patients
Gao Fei, Li Zhaoshen, Xu Guoming, Zou Duowu, Yin Ning (Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
Abstract Objective: To investigate the characteristic changes of esophageal acid exposure time and esophageal motility in patients with gastroesophageal reflux (GER). Methods: Ambulatory 24 h esophageal pH monitoring and manometry were carried out in 27 patients with GER. Among these patients, there were 7 cases without esophagitis, 9 with grade Ⅰor Ⅱesophagitis and 11 with grade Ⅲ or Ⅳ esophagitis confirmed by endoscopy. Resting pressure of lower esophageal sphincter (LES) was also studied by means of stationary esophageal manometry. The results were compared with those of 13 controls. Results: The percentages of total, supine and upright acid exposure time were greater in patients with GER than those in controls (P<0.01), while there were no differences among the three groups. LES resting pressure was lower in patients with severe esophagitis than those in controls (P<0.05), however, there were no differences of length of LES among all groups. During the attack of acid reflux, the frequency of esophageal peristalses was lower in patients with GER (P<0.01). The percentage of esophageal peristalses was lower in patients with esophagitis (P<0.05), and the amplitude of esophageal peristalses was decreased in patients with grade Ⅲ～Ⅳesophagitis (P<0.05). Conclusion: Esophageal acid exposure time is not correlated with the severity of esophagitis. Lowed LES resting pressure, and decreased frequency and amplitude of esophageal peristalses during the attack of reflux may play important roles in the pathogenesis of reflux esophagitis.
, 百拇医药
Key words gastroesophageal reflux; pH monitoring; esophageal manometry
食管动力学改变是胃食管反流(GER)的重要发病机制之一。以往的研究主要借助于食管酸灌注和静态测压等方法，尽管也获得了一些有价值的信息，但总的说，这些方法是人为的、非自然的和短时间的，与自然状态下的实际情况有一定的距离[1]。近年来逐步用于临床的24 h消化道pH值及压力监测技术，为GER的研究创造了有利条件，使得对自然状态下食管酸反流和食管酸廓清的长时间连续动态监测成为可能。本研究就是采用24 h食管pH值及压力联合动态监测，结合静态食管测压，观察不同程度GER患者食管酸反流特征、下食管括约肌(LES)静息压及反流发生时食管体部的动力学改变。
1 材料和方法
1.1 研究对象 对照组13例，其中男性9例，女性4例，平均年龄(48.1±12.8)岁。入选条件：反流症状少于每2周1次，无吞咽困难史及上消化道手术史，除外糖尿病、溃疡病、神经性疾患，未服用影响消化道动力的药物，内镜检查无食管炎。研究组27例。入选条件：反流症状积分≥6分，24 h动态食管pH监测示异常反流(总反流时间百分比>4%)或内镜检查诊断为食管炎，无上消化道手术史，除外溃疡病、糖尿病、神经性疾患。按Savary-Miller食管炎分级分为1组：无食管炎组(0级)7例，男性5例，女性2例，平均年龄(44.4±10.7)岁；2组：轻度食管炎组(Ⅰ～Ⅱ级)9例，男性6例，女性3例，平均年龄(46.7±12.1)岁；3组：重度食管炎组(Ⅲ～Ⅳ级)11例，男性9例，女性2例，平均年龄(47.1±10.3)，其中1例伴食管裂孔疝。
, http://www.100md.com
1.2 仪器 Digtrapper 4 Mb 24 h动态消化道监测仪(瑞典Medtronic Synectics公司)：可同步进行压力、pH、胃电图动态监测。Pc Polyraf消化道动力检测仪(瑞典Medtronic Synectics公司)：使用水灌注式4通道测压导管。
1.3 检测方法 停用制酸药及胃肠动力药3 d。检测前标定测压仪及测压导管、pH监测导管。使用Pc Polyraf消化道动力检测仪，经鼻将导管4个压力通道均插至胃内，用定点牵拉法测定LES下端及上端距鼻孔距离，计算LES长度，并测量LES静息压。24 h食管pH值及压力联合动态监测方法：经鼻插入pH监测导管及固态测压导管，根据静态测压结果，将pH电极置于LES上方5 cm，固态测压导管3个压力感受器分别置于LES上端上方3，8，12 cm处，监测数据由便携式记录盒记录并储存，监测结束后输入计算机进行分析。监测期内可正常进食及活动。酸反流定义：自pH值降至4以下时始，至回升到4以上时止，根据自动分析得到反流总时间百分比及立、卧位反流时间百分比。食管动力改变分顺应性蠕动：两相邻水平的收缩波峰间隔时间为0.25～7.0 s；逆行性蠕动：两相邻水平的收缩波峰间隔时间为-0.25～-1.0 s；同步性收缩：两相邻收缩波峰间隔时间<0.25 s；孤立性收缩：出现于特殊部位的收缩，其他水平无匹配的对照收缩波；混合性收缩：上述4种运动中的2种以上同时出现。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据以±s表示，使用第四军医大学base统计软件进行方差齐性检验、方差分析及样本均数间两两比较(SNK法)。
2 结 果
2.1 反流时间百分比 如表1所示，3个研究组总反流时间百分比及卧位、立位反流时间百分比均显著高于对照组，但各研究组间无显著差异。
表 1 各组间总的、卧位、立位反流时间百分比
Tab 1 The percentages of total, supine and
upright reflux time in four groups(±s, %) Group
n
Total
, 百拇医药
Supine
Upright
Control
13
1.09±0.86
0.88±0.57
1.65±0.92
1
7
11.11±2.83**
10.37±3.56**
9.87±4.11**
, http://www.100md.com
2
9
13.91±6.59**
11.39±5.31**
9.62±4.67**
3
11
13.09±7.26**
12.16±4.86**
10.10±3.92**
, http://www.100md.com **P<0.01 vs control
2.2 LES长度及静息压 重度食管炎组(第3组)LES静息压显著低于其他各组，其他各组间无显著差异；LES长度各组间无显著差异(表2)。
表 2 各组LES静息压、LES长度比较
Tab 2 The resting pressure and
length of LES in four groups(±s) Group
n
LES resting pressure
(p/kPa)
LES length
, http://www.100md.com
(l/cm)
Control
13
3.15±0.71
2.60±0.70
1
7
3.22±0.85
2.47±0.82
2
9
2.61±1.30
2.43±0.67
, http://www.100md.com
3
11
1.90±0.87*
2.35±0.59
*P<0.05 vs other groups
2.3 反流期食管体部运动参数
2.3.1 食管体部运动方式 轻、重度食管炎组(第2，3组)顺行性蠕动百分比均较对照组有显著降低，其他各组间比较无差异。其他运动方式(逆行、同步、孤立)各组间无显著差异(表3)。表 3 各组食管运动方式
Tab 3 The types of esophageal motor in four groups(±s, %) Group
, 百拇医药
n
Peristalses
Anterograde
Retrograde
Simultaneous
Isolated
Control
13
71.85±15.44
0.5±0.2
23.4±5.7
2.1±0.4
, 百拇医药
1
7
60.10±19.14
0.8±0.5
21.1±4.3
1.8±0.4
2
9
52.00±14.59*
0.6±0.3
24.4±5.1
3.4±0.9
, http://www.100md.com
3
11
51.73±18.03*
0.6±0.4
23.8±4.6
2.6±0.3
*P<0.05 vs control
2.3.2 食管体部蠕动频率、波幅和间期 3个研究组反流期食管蠕动频率均低于对照组，但3个研究组间无显著差异。蠕动幅度仅重度食管炎组(第3组)显著低于对照组，与其他两组比较无显著差异。蠕动波间期各组间无显著差异(表4)。
表 4 各组食管体蠕动波幅、间期和频率
, 百拇医药
Tab 4 The amplitude, duration and frequency
of esophageal peristalses in four groups(±s) Group
n
Amplitude
(p/kPa)
Duration
(t/s)
Frequency
(f/min-1)
Control
, 百拇医药
13
7.27±1.27
2.84±0.79
2.92±0.75
1
7
7.14±1.53
3.06±0.91
1.43±0.81
2
9
7.13±1.71
, 百拇医药 3.23±1.10
1.27±0.95
3
11
6.11±1.35**
2.41±0.83
1.15±0.74
**P<0.01 vs control
3 讨 论
本研究24 h pH监测结果显示，3个反流组总的和卧位、立位反流时间百分比均显著高于对照组，但3个反流组之间无显著差异，说明食管酸暴露程度与食管炎程度并非成正比。这可能与对食管炎程度的主观识别差异、药物治疗对食管炎分级的影响、十二指肠-胃-食管反流、以及食物结构不同等因素的影响有关[2]。因此，实际监测到的异常反流并不意味有相应程度的食管损伤。此外，本研究发现GER患者立位与卧位反流时间百分比都有明显的增加，并且与食管损伤的程度无明显的对应关系。
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LES静息压4组间比较，仅Ⅲ～Ⅳ级食管炎组与对照组之间有显著差异，说明仅在伴重度食管损伤时，才表现出明显的LES静息压的降低。3个反流组中，仅有2例LES静息压低于1.33 kPa，而另有3例接近正常值高限。这一结果与已往的报道相似[3]。Kalika[4]研究发现约5.2%的异常反流患者LES静息压是增高的(>5.33 kPa)，同时约23.4%的LES高压的患者也存在异常的反流。说明LES静息压降低或低于1.33 kPa至少不能作为GER临床诊断的依据，其在发病机制中的作用尚需进一步研究[4]。目前认为与GER密切相关的是短暂的LES松弛，由于受到设备条件的限制，本研究未能获得这方面的信息。
24 h食管pH及动力联合监测的结果显示：反流期食管运动的主要方式是顺行性蠕动，伴食管炎的两组顺行性蠕动百分比均显著低于对照组，而其他运动(逆行、同步、孤立)各组间无显著差异，并且3个反流组食管蠕动频率均显著低于对照组。说明顺行性蠕动百分比和频率的下降是GER患者食管酸廓清延迟的重要因素，尤其蠕动频率下降似有更直接的影响[5]。而Paterson[6]的研究则进一步证实，西沙必利治疗GER有效的机制主要是增加食管蠕动频率。本研究的无食管炎组顺行性蠕动百分比与对照组无显著差异，是否与样本例数较少有关，有待今后进一步积累资料。
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Ⅲ～Ⅳ级食管炎组的蠕动波幅较对照组显著降低，而其他两个反流组与对照组无显著差异，提示蠕动波幅降低是严重食管损伤的伴随现象。一般认为，蠕动波幅度下降与蠕动障碍相比是较次要的影响因素，甚至有报道认为波幅下降对食管廓清不构成明显的影响[2]，但这一现象确与食管损伤存在着某种联系，尽管两者孰因孰果尚难确定。蠕动波间期各组间无显著差异，表明这个参数与酸廓清效率无关，并且不因食管损伤而发生改变。
总之，GER患者的食管酸暴露程度与食管炎程度无显著对应关系。LES静息压降低和反流发生后食管蠕动减少、频率减慢、幅度低下，可能在反流性食管炎发病中起重要作用。
参 考 文 献
1 Barham CP, Gotley DC, Miller R, et al. Pressure events surrounding esophageal acid reflux episodes and clearance in ambulant healthy volunteers. Gut, 1993,34(3):444
, 百拇医药
2 Orlando RC. The pathogenesis of gastroesophageal reflux disease: the relationship between epithelial defense, dysmotility, and acid exposure. Am J Gastroenterol, 1997,92(4 Suppl):3S
3 Kasapidis P, Xynis E, Mantides A, et al. Difference in mano- metry and 24-hour ambulatory pH-metry between patients with and without endoscopic or histological esophagitis in gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 1993,88(11):1893
, 百拇医药 4 Kalika DA, Siddhn M, Castell DO. Hypertensive lower eso- phageal sphincter pressures and gastroesophageal reflux: an apparent paradox that is not unusual. Am J Gastroenterol, 1995,90(2):280
5 Anggianisah A, Taglor G, Bright N, et al. Primary peristalsis is the major acid clearance mechanism in reflux patients. Gut,1994,35(11):1536
6 Paterson WG, Wang M, Beck IT. The effect of cisapride in patients with reflux esophagitis: an ambulatory esophageal manometry/pH-metry study. Am J Gastroenterol,1997,92(2):226
(1998-05-13收稿，1998-08-10修回), 百拇医药