麻风畸残防治及康复现场试点效果观察
作者：张国成 严良斌 蒋娟 韦晓宇 吴余乐 李文忠 陈祥生 朱成斌 PD Samson JM Watson A Piefer
单位：210042 南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所(张国成 严良斌 蒋娟 韦晓宇 吴余乐 李文忠 陈祥生 朱成斌)；国际麻风救济会(PD Samson JM Watson A Piefer)
关键词：麻风；康复；畸残预防
中华皮肤科杂志980603 【摘要】 目的 探讨在现场条件下开展畸残防治及康复工作的可行性和效果。方法 按照全国统一的标准和原则在14个试点省(市)选择了27959例患者或治愈患者，开展周围神经炎的防治研究(1407例)，自我护理训练的效果观察(10500例)，防护鞋的推广使用和观察(8200例)，截肢患者的假肢安装、维修和观察(613例)，复杂性足底溃疡的综合防治研究(1804例)，和麻风畸形的修复外科治疗的效果观察(269例)。结果 通过神经炎的早期发现(197例)和治疗(193例)，大多数患者(166例)神经功能恢复或改善；10 500例自我护理训练的患者中，6 743例掌握了自我护理，溃疡、皲裂、视力减退等继发性损害明显得到控制；1 055例患者的复杂性足底溃疡完全愈合；接受假肢(613例)和外科手术(269例)的患者，不仅功能恢复，外观也得到了较大程度的改善。结论 在现场条件下开展畸残防治和康复工作可行，值得进一步推广。
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Results of Field Trial of POD and Rehabilitation in Leprosy Zhang Guocheng, Yan Liangbin, Jiang Juan, et al. Institute of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Nangjing 210042
【Abstract】 Objective To study the feasibility and result of the implementation of Prevention of Disability (POD) and rehabilitation of leprosy in the fields. Methods According to the national criteria and principles on leprosy case selection, 27 959 cases or cured patients in 14 pilot areas were selected for the following projects: early detection and training(10 500), prevention and treatment of peripheral neuritis (1 407) provision and followup of protective footwears(8 200) and prosthesis(613),comprehensive therapy of complicated ulcers(1 804) and reconstructive surgery(269). Results Nerve function improved or recovered in most of cases(166) out of 193 cases in those treated with corticosteroids. Out of the 10 500 disabled affected by leprosy receiving selfcare training, 6 743 cases were proficient in selfcare and their secondary impairments including ulcers, cracks, vision loss, etc. reduced or markedly improved. Ulcers healed in 1 055 cases out of 1804 with complicated ulcers. The function and appearance got improvement very much in the cured patients who got prosthesis and reconstructive surgery. Conclusion It is feasible to implement POD and rehabilitation project in the field conditions, and is worthy to be popularized.
, 百拇医药
【Key words】 Leprosy Rehabilitation Prevention of Disability
随着麻风联合化疗的推广和实施，中国麻风控制规划已取得了举世瞩目的成绩。为了从根本上解决麻风病的问题，中国政府十分重视畸残防治和康复工作。近10年来，与许多国家的非政府组织开展了广泛合作，取得显著成就。继1990～1993年与国际麻风救济会(TLMI)成功地合作开展了第一阶段全国麻风康复合作项目后，又于1995～1998年与TLMI、日本 川财团及其他NGO组织开展了第二阶段全国麻风康复试点合作项目。3年来，在卫生部的领导下，在各试点省(市)卫生行政部门的支持下， 通过广大现场人员的共同努力，项目进展顺利，并于1998年3月通过了非政府组织专家们的评估。
材料与方法
一、基本原则
1仍坚持先搞试点，由点到面的原则；2预防为主，防治相结合；3重点放在中、青年畸残者；4麻风专业人员与一般卫生人员相结合，争取社会参与，逐步与社区(CBR)及初级卫生保健相结合，5加强项目督导，定期评价计划进展情况，并随时根据实际需要修改计划；6积极争取各级政府、国内外群众团体的关心和支持。
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二、目标
(1)建立和完善全国麻风康复组织管理和技术督导系统；(2)摸清试点地区麻风畸残流行病学情况：(3)通过对新患者的早期发现和治疗，力争3年内新患者的畸残率控制在10%以下；(4)预防和控制畸残的发生和发展：1通过神经炎的早期发现和治疗，预防确诊后的患者进一步丧失感觉和运动功能，并使6个月内发生的神经损害得以恢复；2麻风足底溃疡和开放性皲裂的患病率下降至20%～30%，足底溃疡的新发和复发率低于5%(院外)/2%(院内)；3尽量减少因神经功能丧失所致的视力丧失、关节强直和骨缺失数的增加；4尽量减轻由于以上损害对患者及家庭所带来的功能方面和社会方面的不利影响。(5)麻木足的防护鞋覆盖率达50%以上；(6)试点地区畸残患者自我护理受训率达50%以上，受训者中掌握自我护理并养成习惯的至少达60%；(7)截肢者在三年内安装上假肢，改善步态，不发生溃疡。
三、病例及试点地区选择
按照MOH/TLMI麻风康复试点合作协议的要求，选择了不同地理和经济条件的14个(省)市的83个县(市)作为试点地区。选择了27959例项目对象，按照全国性病麻风病控制中心统一设计的残疾记录表，由经过培训的现场人员或麻防人员对他们进行残疾的基础记录。然后按照统一要求，定期随访，观察不同指标的变化。
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结 果
(一)周围神经炎的早期发现和治疗：3年内，14个省(市)共对1 407例现症和新发麻风患者进行了定期的神经功能评价，发现神经炎197例(14%)，其中193例及时按全国统一方案以泼尼松治疗，166例(86%)患者神经功能获得恢复或改善。
(二)防护鞋的推广使用和观察：14个省(市)共为8 200例麻木足患者提供了湖北某厂生产的和市售的防护鞋(49 200双)。经过对选择性患者3年的密切观察，1 236例患者中只有37例发生溃疡，46例溃疡复发。患者普遍反映湖北某厂生产的鞋防护效果好，但质量差。12.31%的患者2个月内开始发生鞋破损，41.97%的鞋破损发生在底和帮交界处。
(三)眼、手、足自我护理训练： 3年内，共有10 500例畸残患者(包括部分提供防护鞋的对象)接受了麻防人员和(或)基层医务人员定期的自我保护和自我护理训练和督导，其中6 743例患者已掌握自我护理方法，并初步养成习惯。根据可供分析的资料，其创口、皲裂、红眼、视力损害等对比变化见图1。
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图1 MOH/TLMI康复项目患者结膜充血、视力损害、手足皲裂和溃疡的变化(1995～1997年)
(四)复杂性足底溃疡的综合防治：通过采用外科、石膏管型、支具、更换敷料、休息、提供防护鞋及改良的鞋垫等综合措施，使1 804例患者的溃疡获得治愈，其中1 055例患者的溃疡完全愈合，溃疡复发率尚待进一步观察(见图2)。
图2 MOH/TLMI康复试点项目复杂性溃疡的防治效果
(五)假肢安装：3年内，为613例截肢患者安装了义肢。根据可供分析的526例的随访资料，407例行走步态正常，470例穿戴后未发生创口，所有患者均恢复了行走和一定的劳动能力，部分患者并能自食其力，减轻了国家和社会的负担。
(六)麻风修复外科：为矫治畸形，防止残疾加重，恢复丧失的功能，减轻畸残给患者带来的不良影响，在云南省文山州和浙江省皮研所的支持下，全国性病麻风病控制中心开展了麻风修复外科工作。根据中心制定的统一的疗效判定标准[1～4]，各种畸形矫治术的疗效见附表，近期疗效满意。
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附表 麻风畸残者各种矫形手术的疗效统计 手术种类
1998年2月随访病例数
部位数
疗效判定
患者评价
优
良
尚可
差
满意
不满意
兔眼矫治
104
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140
57
47
26
10
130
10
单侧面瘫矫治
26
26
1
12
9
4
, 百拇医药
22
4
双侧面瘫矫治
2
2
1
1
0
0
2
0
垂足矫治
27
27
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3
16
8
0
26
1
爪形指矫治
45
45
5
9
28
3
42
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3
拇指对掌功能重建
26
26
0
5
20
1
25
1
垂腕矫治
3
3
1
, 百拇医药
1
1
0
3
0
(七)社会经济康复：近几年来，在国际有关组织的支持下，在全国性病麻风病控制中心的策划和指导下，江苏、浙江、江西和福建等省的一些皮防所开展了院内治愈者的社会经济康复，即养殖业等，有些地方规模已很大，取得了不少经验，并逐步向社区治愈者推广。广东省在中国麻风防治中心和IDEA组织的带动下，也开展了不同形式的职业康复培训和不同规模的经济康复工作，积累了一定的经验。
讨 论
通过广泛宣传、健康教育，试点地区的政府官员、社区人群、治愈者及其家属对麻风病和畸残的认识有了很大程度的提高。各级政府更加关心和支持麻风防治和康复工作。有的省(市)已把这些工作列入政府行为并加以领导和协调，并为麻风残疾人颁发残疾人证书，使他们享受一般残疾人的待遇。
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通过全国水平的(8期)、省级的(52期)和县级的(266期)多种形式的培训，试点地区麻防人员的畸残防治知识和技能已普遍提高，为今后继续全面开展畸残防治和康复工作提供了人力资源。
目前存在的技术方面问题：1病例选择不当，院内残老者的比例偏高，影响了效果；2检查和记录不规范，影响了资料的分析比较。现场人员反映表格太多、太复杂，需要加以改进；3培训方法尚需改进，要重视实际操作训练；4防护鞋的质量及其价格需改进；5部分省(市)假肢的质量及维修问题需加以解决。
管理方面的问题：1少数省(市)卫生行政部门对项目的关心、参与和投入不够，影响了项目的顺利开展和项目质量及基层医务人员的积极性；2各级麻防机构的督导不够，督导方式方法也需改进，督导后未及时将发现的问题反馈至现场，因而未能对项目的实施起到应有的促进作用；3对财务管理和审计工作重视得不够，未能使有限的经费发挥更大的效益。
今后设想：1将麻风畸残防治和康复工作纳入麻风防治规划，力争纳入初级卫生保健，有条件的地方可与社区康复相结合；2畸残防治必须与社区经济康复相结合，可采取以麻风院、村为龙头，带动全社区麻风残疾人的经济康复；3加强培训和健康教育工作，尤其是假肢维修技术的培训需尽快落实，以满足现场需要；4中心要加强分类指导，对交通不便的贫困地区的麻风残疾人的康复工作政策上要予以倾斜。
, 百拇医药
参考文献
1 张国成, 郑逖生, 李文忠, 等. Prevention of disability and rehabilitationresults from a collaborative project in China. Chin Med Sci J, 1996, 11∶136-141.
2 张国成, 郑逖生. 颞肌束移位筋条延长矫治麻风兔眼. 中华整形烧伤外科杂志, 1987,3∶14-15.
3 张国成, 郑逖生, 王经友, 等. 麻风双侧面瘫下唇严重外翻的整复.中华整形烧伤外科杂志, 1988,4∶182-183.
4 郑逖生, 张国成. 麻风病畸形手术治疗的长期疗效观察. 中国麻风杂志, 1986,2∶26-31.
(收稿：1998-05-07 修回：1998-07-14), http://www.100md.com
单位：210042 南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所(张国成 严良斌 蒋娟 韦晓宇 吴余乐 李文忠 陈祥生 朱成斌)；国际麻风救济会(PD Samson JM Watson A Piefer)
关键词：麻风；康复；畸残预防
中华皮肤科杂志980603 【摘要】 目的 探讨在现场条件下开展畸残防治及康复工作的可行性和效果。方法 按照全国统一的标准和原则在14个试点省(市)选择了27959例患者或治愈患者，开展周围神经炎的防治研究(1407例)，自我护理训练的效果观察(10500例)，防护鞋的推广使用和观察(8200例)，截肢患者的假肢安装、维修和观察(613例)，复杂性足底溃疡的综合防治研究(1804例)，和麻风畸形的修复外科治疗的效果观察(269例)。结果 通过神经炎的早期发现(197例)和治疗(193例)，大多数患者(166例)神经功能恢复或改善；10 500例自我护理训练的患者中，6 743例掌握了自我护理，溃疡、皲裂、视力减退等继发性损害明显得到控制；1 055例患者的复杂性足底溃疡完全愈合；接受假肢(613例)和外科手术(269例)的患者，不仅功能恢复，外观也得到了较大程度的改善。结论 在现场条件下开展畸残防治和康复工作可行，值得进一步推广。
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Results of Field Trial of POD and Rehabilitation in Leprosy Zhang Guocheng, Yan Liangbin, Jiang Juan, et al. Institute of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Nangjing 210042
【Abstract】 Objective To study the feasibility and result of the implementation of Prevention of Disability (POD) and rehabilitation of leprosy in the fields. Methods According to the national criteria and principles on leprosy case selection, 27 959 cases or cured patients in 14 pilot areas were selected for the following projects: early detection and training(10 500), prevention and treatment of peripheral neuritis (1 407) provision and followup of protective footwears(8 200) and prosthesis(613),comprehensive therapy of complicated ulcers(1 804) and reconstructive surgery(269). Results Nerve function improved or recovered in most of cases(166) out of 193 cases in those treated with corticosteroids. Out of the 10 500 disabled affected by leprosy receiving selfcare training, 6 743 cases were proficient in selfcare and their secondary impairments including ulcers, cracks, vision loss, etc. reduced or markedly improved. Ulcers healed in 1 055 cases out of 1804 with complicated ulcers. The function and appearance got improvement very much in the cured patients who got prosthesis and reconstructive surgery. Conclusion It is feasible to implement POD and rehabilitation project in the field conditions, and is worthy to be popularized.
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【Key words】 Leprosy Rehabilitation Prevention of Disability
随着麻风联合化疗的推广和实施，中国麻风控制规划已取得了举世瞩目的成绩。为了从根本上解决麻风病的问题，中国政府十分重视畸残防治和康复工作。近10年来，与许多国家的非政府组织开展了广泛合作，取得显著成就。继1990～1993年与国际麻风救济会(TLMI)成功地合作开展了第一阶段全国麻风康复合作项目后，又于1995～1998年与TLMI、日本 川财团及其他NGO组织开展了第二阶段全国麻风康复试点合作项目。3年来，在卫生部的领导下，在各试点省(市)卫生行政部门的支持下， 通过广大现场人员的共同努力，项目进展顺利，并于1998年3月通过了非政府组织专家们的评估。
材料与方法
一、基本原则
1仍坚持先搞试点，由点到面的原则；2预防为主，防治相结合；3重点放在中、青年畸残者；4麻风专业人员与一般卫生人员相结合，争取社会参与，逐步与社区(CBR)及初级卫生保健相结合，5加强项目督导，定期评价计划进展情况，并随时根据实际需要修改计划；6积极争取各级政府、国内外群众团体的关心和支持。
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二、目标
(1)建立和完善全国麻风康复组织管理和技术督导系统；(2)摸清试点地区麻风畸残流行病学情况：(3)通过对新患者的早期发现和治疗，力争3年内新患者的畸残率控制在10%以下；(4)预防和控制畸残的发生和发展：1通过神经炎的早期发现和治疗，预防确诊后的患者进一步丧失感觉和运动功能，并使6个月内发生的神经损害得以恢复；2麻风足底溃疡和开放性皲裂的患病率下降至20%～30%，足底溃疡的新发和复发率低于5%(院外)/2%(院内)；3尽量减少因神经功能丧失所致的视力丧失、关节强直和骨缺失数的增加；4尽量减轻由于以上损害对患者及家庭所带来的功能方面和社会方面的不利影响。(5)麻木足的防护鞋覆盖率达50%以上；(6)试点地区畸残患者自我护理受训率达50%以上，受训者中掌握自我护理并养成习惯的至少达60%；(7)截肢者在三年内安装上假肢，改善步态，不发生溃疡。
三、病例及试点地区选择
按照MOH/TLMI麻风康复试点合作协议的要求，选择了不同地理和经济条件的14个(省)市的83个县(市)作为试点地区。选择了27959例项目对象，按照全国性病麻风病控制中心统一设计的残疾记录表，由经过培训的现场人员或麻防人员对他们进行残疾的基础记录。然后按照统一要求，定期随访，观察不同指标的变化。
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结 果
(一)周围神经炎的早期发现和治疗：3年内，14个省(市)共对1 407例现症和新发麻风患者进行了定期的神经功能评价，发现神经炎197例(14%)，其中193例及时按全国统一方案以泼尼松治疗，166例(86%)患者神经功能获得恢复或改善。
(二)防护鞋的推广使用和观察：14个省(市)共为8 200例麻木足患者提供了湖北某厂生产的和市售的防护鞋(49 200双)。经过对选择性患者3年的密切观察，1 236例患者中只有37例发生溃疡，46例溃疡复发。患者普遍反映湖北某厂生产的鞋防护效果好，但质量差。12.31%的患者2个月内开始发生鞋破损，41.97%的鞋破损发生在底和帮交界处。
(三)眼、手、足自我护理训练： 3年内，共有10 500例畸残患者(包括部分提供防护鞋的对象)接受了麻防人员和(或)基层医务人员定期的自我保护和自我护理训练和督导，其中6 743例患者已掌握自我护理方法，并初步养成习惯。根据可供分析的资料，其创口、皲裂、红眼、视力损害等对比变化见图1。
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图1 MOH/TLMI康复项目患者结膜充血、视力损害、手足皲裂和溃疡的变化(1995～1997年)
(四)复杂性足底溃疡的综合防治：通过采用外科、石膏管型、支具、更换敷料、休息、提供防护鞋及改良的鞋垫等综合措施，使1 804例患者的溃疡获得治愈，其中1 055例患者的溃疡完全愈合，溃疡复发率尚待进一步观察(见图2)。
图2 MOH/TLMI康复试点项目复杂性溃疡的防治效果
(五)假肢安装：3年内，为613例截肢患者安装了义肢。根据可供分析的526例的随访资料，407例行走步态正常，470例穿戴后未发生创口，所有患者均恢复了行走和一定的劳动能力，部分患者并能自食其力，减轻了国家和社会的负担。
(六)麻风修复外科：为矫治畸形，防止残疾加重，恢复丧失的功能，减轻畸残给患者带来的不良影响，在云南省文山州和浙江省皮研所的支持下，全国性病麻风病控制中心开展了麻风修复外科工作。根据中心制定的统一的疗效判定标准[1～4]，各种畸形矫治术的疗效见附表，近期疗效满意。
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附表 麻风畸残者各种矫形手术的疗效统计 手术种类
1998年2月随访病例数
部位数
疗效判定
患者评价
优
良
尚可
差
满意
不满意
兔眼矫治
104
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140
57
47
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10
单侧面瘫矫治
26
26
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双侧面瘫矫治
2
2
1
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垂足矫治
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3
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爪形指矫治
45
45
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拇指对掌功能重建
26
26
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垂腕矫治
3
3
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(七)社会经济康复：近几年来，在国际有关组织的支持下，在全国性病麻风病控制中心的策划和指导下，江苏、浙江、江西和福建等省的一些皮防所开展了院内治愈者的社会经济康复，即养殖业等，有些地方规模已很大，取得了不少经验，并逐步向社区治愈者推广。广东省在中国麻风防治中心和IDEA组织的带动下，也开展了不同形式的职业康复培训和不同规模的经济康复工作，积累了一定的经验。
讨 论
通过广泛宣传、健康教育，试点地区的政府官员、社区人群、治愈者及其家属对麻风病和畸残的认识有了很大程度的提高。各级政府更加关心和支持麻风防治和康复工作。有的省(市)已把这些工作列入政府行为并加以领导和协调，并为麻风残疾人颁发残疾人证书，使他们享受一般残疾人的待遇。
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通过全国水平的(8期)、省级的(52期)和县级的(266期)多种形式的培训，试点地区麻防人员的畸残防治知识和技能已普遍提高，为今后继续全面开展畸残防治和康复工作提供了人力资源。
目前存在的技术方面问题：1病例选择不当，院内残老者的比例偏高，影响了效果；2检查和记录不规范，影响了资料的分析比较。现场人员反映表格太多、太复杂，需要加以改进；3培训方法尚需改进，要重视实际操作训练；4防护鞋的质量及其价格需改进；5部分省(市)假肢的质量及维修问题需加以解决。
管理方面的问题：1少数省(市)卫生行政部门对项目的关心、参与和投入不够，影响了项目的顺利开展和项目质量及基层医务人员的积极性；2各级麻防机构的督导不够，督导方式方法也需改进，督导后未及时将发现的问题反馈至现场，因而未能对项目的实施起到应有的促进作用；3对财务管理和审计工作重视得不够，未能使有限的经费发挥更大的效益。
今后设想：1将麻风畸残防治和康复工作纳入麻风防治规划，力争纳入初级卫生保健，有条件的地方可与社区康复相结合；2畸残防治必须与社区经济康复相结合，可采取以麻风院、村为龙头，带动全社区麻风残疾人的经济康复；3加强培训和健康教育工作，尤其是假肢维修技术的培训需尽快落实，以满足现场需要；4中心要加强分类指导，对交通不便的贫困地区的麻风残疾人的康复工作政策上要予以倾斜。
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参考文献
1 张国成, 郑逖生, 李文忠, 等. Prevention of disability and rehabilitationresults from a collaborative project in China. Chin Med Sci J, 1996, 11∶136-141.
2 张国成, 郑逖生. 颞肌束移位筋条延长矫治麻风兔眼. 中华整形烧伤外科杂志, 1987,3∶14-15.
3 张国成, 郑逖生, 王经友, 等. 麻风双侧面瘫下唇严重外翻的整复.中华整形烧伤外科杂志, 1988,4∶182-183.
4 郑逖生, 张国成. 麻风病畸形手术治疗的长期疗效观察. 中国麻风杂志, 1986,2∶26-31.
(收稿：1998-05-07 修回：1998-07-14), http://www.100md.com