Budd-Chiari综合征与小腿溃疡一例
作者：宋清华 李世荫
单位：100083 北京医科大学第三附属医院
关键词：
中华皮肤科杂志980642 患者男，32岁，7年前双小腿碰破后开始破溃、糜烂，糜烂面渐扩大，久不愈合，不痛不痒，周围皮肤水肿，渐出现暗红色色素沉着。多次换药效果均不明显，溃疡轻重与活动量有关。患者既往有10余年肝硬化病史，无肝炎史；7年前曾因胃溃疡穿孔做胃大部切除术，病理为胃粘膜慢性炎症。全身时有疖肿发生。体检：发育差，营养差，慢性消瘦病容。神清，语言能力差，呆傻，体检合作不理想。全身皮肤粘膜污黄色，浅表淋巴结肿大。右侧可闻及胸膜摩擦音，双肺可闻及哮鸣音。心脏正常。腹壁及腰背部可见静脉曲张。腹软，肝脾肋下2指，肝缘钝，光滑无结节，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。皮肤科情况：双侧小腿可见溃疡面，左腿10cm×4cm，右腿2.5cm×4.5cm，溃疡基底尚平，有脓性分泌物及肉芽组织，周围皮肤呈暗红色。双小腿凹陷性水肿，双小腿上部增粗，双侧均为40cm，双下肢可见浅表静脉曲张。辅助检查：血红蛋白81g/L，白细胞1.8×109/L，分类正常。血沉、出凝血时间、肝功能正常。乙型肝炎表面抗原、抗体，核心抗原、抗体，e抗原、抗体检测阴性。胆红素总量60.1μmol/L，直接胆红素43.5μmol/L，血尿素氮7.7mmol/L，总蛋白64g/L，白蛋白26g/L。溃疡分泌物培养为绿脓杆菌。X线胸片：双肺纹理加重，左心缘上段略模糊，左下肺少量感染不除外，左隔稍高。B超：下腔静脉狭窄(入右房处)，伴下腔静脉、双侧髂静脉增高；肝大，肝实质弥漫性病变；脾大；胆囊多发结石。下腔静脉造影示：下腔静脉在入右心房前狭窄闭塞，形成盲端；但下腔静脉与右心房间有一侧支循环建立，相当于左肾静脉，且局部膨大，呈血管瘤表现。综合临床资料诊断为Budd-Chiari综合征。并拟给患者做下腔静脉搭桥术，后未医治而出院。以后因急性粘连性肠梗阻、喘息性支气管肺炎两次住院，最后死于肝硬化、门脉高压大出血；未尸解。
(收稿：1997-08-19 修回：1997-10-21), 百拇医药
单位：100083 北京医科大学第三附属医院
关键词：
中华皮肤科杂志980642 患者男，32岁，7年前双小腿碰破后开始破溃、糜烂，糜烂面渐扩大，久不愈合，不痛不痒，周围皮肤水肿，渐出现暗红色色素沉着。多次换药效果均不明显，溃疡轻重与活动量有关。患者既往有10余年肝硬化病史，无肝炎史；7年前曾因胃溃疡穿孔做胃大部切除术，病理为胃粘膜慢性炎症。全身时有疖肿发生。体检：发育差，营养差，慢性消瘦病容。神清，语言能力差，呆傻，体检合作不理想。全身皮肤粘膜污黄色，浅表淋巴结肿大。右侧可闻及胸膜摩擦音，双肺可闻及哮鸣音。心脏正常。腹壁及腰背部可见静脉曲张。腹软，肝脾肋下2指，肝缘钝，光滑无结节，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。皮肤科情况：双侧小腿可见溃疡面，左腿10cm×4cm，右腿2.5cm×4.5cm，溃疡基底尚平，有脓性分泌物及肉芽组织，周围皮肤呈暗红色。双小腿凹陷性水肿，双小腿上部增粗，双侧均为40cm，双下肢可见浅表静脉曲张。辅助检查：血红蛋白81g/L，白细胞1.8×109/L，分类正常。血沉、出凝血时间、肝功能正常。乙型肝炎表面抗原、抗体，核心抗原、抗体，e抗原、抗体检测阴性。胆红素总量60.1μmol/L，直接胆红素43.5μmol/L，血尿素氮7.7mmol/L，总蛋白64g/L，白蛋白26g/L。溃疡分泌物培养为绿脓杆菌。X线胸片：双肺纹理加重，左心缘上段略模糊，左下肺少量感染不除外，左隔稍高。B超：下腔静脉狭窄(入右房处)，伴下腔静脉、双侧髂静脉增高；肝大，肝实质弥漫性病变；脾大；胆囊多发结石。下腔静脉造影示：下腔静脉在入右心房前狭窄闭塞，形成盲端；但下腔静脉与右心房间有一侧支循环建立，相当于左肾静脉，且局部膨大，呈血管瘤表现。综合临床资料诊断为Budd-Chiari综合征。并拟给患者做下腔静脉搭桥术，后未医治而出院。以后因急性粘连性肠梗阻、喘息性支气管肺炎两次住院，最后死于肝硬化、门脉高压大出血；未尸解。
(收稿：1997-08-19 修回：1997-10-21), 百拇医药