髌内侧滑膜皱襞综合征临床诊断标准的探讨
作者：赵尔弘 戴军 陈德义 林鸿培
单位：100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院骨科
关键词：膝关节；滑膜；关节镜检查；诊断
中华外科杂志/980613 【摘要】 目的 提高髌内侧滑膜皱襞综合征的临床诊断水平。 方法 通过对67例经关节镜证实为病理性内侧滑膜皱襞膝关节的术前临床表现的回顾性分析，探讨其临床诊断标准。 结果 髌内侧滑膜皱襞综合征有以下主要临床表现:(1)患者均有膝痛和髌内侧压痛；(2)可触及痛性索条；(3)“压迫股内髁膝关节屈伸试验”阳性；(4)麦氏征阳性。 结论 (1)膝痛及髌内侧压痛伴有“压迫股内髁膝关节屈伸试验”阳性、触及痛性索条、麦氏征阳性中的任一项,即可初步诊断为髌内侧滑膜皱襞综合征；(2)膝痛及髌内侧压痛伴有“压迫股内髁膝关节屈伸试验”阳性、触及痛性索条、麦氏征阳性中的二项或三项,即可确立诊断。
, http://www.100md.com
Clinical diagnostic standard of mediopatellar plica syndrome Zhao Erhong，Dai Jun，Chen Deyi,et al.Orthopaedic Department, Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing 100730.
【Abstract】 Objective To increase the level of clinical diagnosis of mediopatellar plica syndrome. Method We reviewed the preoperative clinical symptoms of 67 knee joints that were proved to have pathologic mediopatellar plica by arthroscopy. Result Mediopatellar plica syndrome had the following clinical symptoms: painful knee and mediopatellar tenderness in all patients; tender bands in 56.7% patients; positive test of flexion or extension with internal femoral condyle pressed in 62.7% patients; positive Mcmarry's sign in 31.3% patients. Conclusion The clinical diagnostic standard of mediopatellar plica syndrome is that the first above-mentioned clinical symptom plus one of other three symptoms could suggest the diagnosis,while the first clinical symptom plus two or three of other three symptoms could define the diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 Knee joint Synovial membrane Arthroscopy Diagnosis
随着膝关节镜在临床上的应用,髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断率得到了提高，但其在关节镜手术前临床诊断的正确率并不高[1]，这与目前尚无一致的临床诊断标准不无关系。1992年5月～1997年3月，我们对67例由关节镜诊断的髌内侧滑膜皱襞综合征患者进行了镜下手术治疗。现根据髌内侧滑膜皱襞综合征临床表现特点，结合本组诊断、治疗经验，对该综合征的临床诊断标准进行探讨。
临床资料
本组髌内侧滑膜皱襞综合征患者67例(67个膝)，其中男性15例,女性52例；年龄19～62岁,平均年龄34岁；病程1.5个月～4年；均为单侧膝关节病变，其中左膝42例,右膝25例。有外伤史者(扭伤或挫伤)48例(占71.6%)。单纯髌内侧滑膜皱襞综合征者31例；合并其它病变者36例，其中内侧半月板损伤1例,外侧半月板损伤8例,髌骨软化症14例,髌下脂肪垫滑膜挤夹征5例,骨关节病4例,合并多种病变者4例。按Sakakibara分型[2]均为C型或D型，按顾永强分型[3]均为Ⅲ型或Ⅳ型。
, http://www.100md.com
临床表现：膝痛及髌内侧压痛者67例；“胶着”(即久坐后开始行走时膝关节痛，活动后疼痛消失[4])者33例；关节有弹响者21例；关节绞锁者16例；打软腿(giving way)者21例；髌内侧有痛性索条者38例；压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性者42例；麦氏征阳性者21例；髌骨压痛者38例；膝关节过伸或过屈试验阳性者3例。
本组67例患者均经关节镜手术切除病理皱襞及并存的其它病变，术后经4周～2年临床随诊,术前症状均有不同程度减轻或消失，其中31例单纯髌内侧滑膜皱襞综合征患者术后5天～1个月症状完全消失。
讨 论
一、髌内侧滑膜皱襞综合征的主要临床表现
1.膝痛及髌内侧压痛(本组100%)：多数患者可以明确指出疼痛部位在膝前,甚至可以明确指出在前内侧，但近1/3患者需靠体征确定。查体时髌骨内侧均有压痛。
, 百拇医药
2.“胶着”(本组49.7%)：与单发于膝关节的类风湿关节炎相似，髌内侧滑膜皱襞综合征患者也有“胶着”表现[5]，这一过程一般不超过20分钟。
3.弹响(本组31.3%)：常在膝关节屈曲>45°后发生。部分患者主要发生于不负重(即卧位)做屈伸膝活动时，多伴有轻微疼痛。
4.绞锁(本组23.9%)：一般是在屈伸膝活动中受阻伴疼痛。如继续原方向运动，膝关节可发生弹响，遇阻力后反方向运动，一部分患者仍发生弹响，并无典型关节绞锁致关节不能活动的情况，有人称此为假性绞锁[6]。本组有关节绞锁者均伴有关节弹响。
5.打软腿(本组31.3%)：常发生于上、下楼或久坐后突然站立时[4]。
6.髌内侧痛性索条(本组56.7%)：约半数以上的髌内侧滑膜皱襞综合征患者可以触及痛性索条，膝伸直时触之不明显，应在屈膝30°～90°左右触诊。其位置在髌骨内缘内侧2 cm～3 cm左右，股内侧肌膨大缘的下方，长约2 cm左右,为弧形或直形上下方向。索条多呈韧性,软组织可在其表面滚动，与内侧膝眼及关节间隙相距约1 cm以上,可清楚地辨明。
, http://www.100md.com
7.压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性(本组62.7%)：医生用手指压迫上述可触及痛性索条的位置(股内髁),使患者感到疼痛,然后减轻压迫,另一只手握住患者踝关节做屈伸膝的动作,诱发疼痛或疼痛明显加重(有时为针刺样痛)者为阳性。而立刻放松对股内髁的压迫,继续屈伸膝关节,疼痛明显减轻或完全消失。
8.麦氏征阳性(本组31.3%)：本组部分未合并半月板损伤患者麦氏征也呈阳性。在做外侧麦氏征检查时,出现内侧疼痛而外侧并无疼痛，其实质是皱襞在股内髁磨擦跳跃。在做本试验时置于膝关节的拇指、食指分别放在内、外侧膝眼,以感觉弹响来源于何处，或用手指压迫痛性索条,再做回旋挤压，弹响发生变化，对诊断有鉴别作用。
9.髌骨压痛(本组56.7%)：髌内侧滑膜皱襞综合征患者髌骨可有压痛、触痛[7，8]。本组半数以上患者有髌骨压痛,其中一部分为合并髌骨软化者。因此我们认为髌骨-股骨关节之间出现压痛时,有必要用单纯压迫髌骨内或外关节面的方法加以区别。
, http://www.100md.com
10.膝关节过伸或过屈试验阳性：有报道认为此试验对诊断有帮助[3]。本组患者仅出现在合并有半月板损伤或骨关节病者，因此对于这种试验在诊断中的意义,我们尚无经验。
二、临床诊断指标
根据本组经验，我们认为以下具有特殊意义的临床表现可作为髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断指标。
主要诊断指标:(1)膝痛及髌内侧压痛；(2)髌内侧痛性索条；(3)压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性；(4)麦氏征阳性。辅助指标:(1)胶着；(2)弹响；(3)绞锁；(4)髌骨压痛。
需要指出的是，髌内侧滑膜皱襞综合征患者均有膝关节痛及髌内侧压痛，如患者无此症状，则不应作出本病的诊断；压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性在本病的诊断中有重要意义，但此体征应在不同时间反复检查，以除外小游离体所造成的假阳性；当做外侧麦氏征检查时，如诱发膝内侧痛、弹响时，有重要诊断意义。
, 百拇医药
总结本组经验并参考有关文献，我们认为髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断标准如下：(1)膝痛及髌内侧压痛伴有“压迫股内髁膝关节屈伸试验”阳性、触及痛性索条、麦氏征阳性中任何一项,即可初步作出临床诊断。(2)膝痛及髌内侧压痛伴有“压迫股内髁膝关节屈伸试验”阳性、触及痛性索条、麦氏征阳性中任何二项或三项,即可确立诊断。(3)膝痛及髌内侧压痛伴有辅助指标中的任何二项以上指标时,应高度怀疑为髌内侧滑膜皱襞综合征。
三、鉴别诊断及其它
与其它膝关节病变相比较,以髌内侧皱襞为疼痛原因者为数较少，因此在作出该病的诊断前必须与其它疾病仔细鉴别。
髌骨软化症或髌股关节骨关节病,通常表现为膝前痛,上、下楼痛,蹲、起时痛,髌骨研磨试验阳性。髌骨压痛明显,可以有髌内侧压痛。但体检时不会有痛性索条,压迫股内髁膝关节屈伸试验亦呈阴性。
内侧半月板损伤自觉症状常与髌内侧滑膜皱襞综合征近似，但一般无明显“胶着”现象;绞锁常发生于立位,并且要解除绞锁,患肢常需反方向多次运动。压痛点均在内侧膝眼和内侧关节间隙,其位置在医生仔细检查时能够明确;当膝内侧压痛时,麦氏征于外侧不呈阳性。
, 百拇医药
游离体所造成的膝痛通常为发作性。一些患者在出现绞锁的同时,在膝关节表面可触及“肿物”,而在缓解期无任何表现。体检时可以有髌内侧压痛，但不同时间反复做压迫股内髁膝关节屈伸试验，可发现病变并不固定于髌内侧。
以往膝关节皱襞常常在关节镜下发现,而术前确定为髌内侧滑膜皱襞综合征者很少,有相当多的患者被漏诊，因得不到彻底治疗而反复发作。我们采用上述诊断标准,本组患者术前诊断的正确率有了很大提高，而且术后效果很好，说明本标准具有一定的实用价值。在没有关节镜的医院,对于被诊断为“半月板损伤”、“游离体”、“髌股关节综合征”的患者，在准备手术前,可参照本标准，考虑皱襞综合征是否存在,而不应急于手术，从而避免因误诊给患者带来不必要的损失。
MRI可作为临床诊断上的补充检查手段，尤其在关节积液时更有意义，原因在于：(1)积液时体格检查操作及对临床表现的判定受到干扰。(2)积液时皱襞的成像更为清楚。
, 百拇医药 参 考 文 献
1王秀莲，董天祥，沈素华，等.滑膜皱襞综合征的诊断与治疗.中华骨科杂志，1994,14:413-415.
2Sakakibara J. Arthroscopic study on Iino's band plica synovialis mediopatellaris.J Jap Orthop Assoc,1976,50:513.
3顾永强，葛明，严勋，等.髌内侧滑膜皱襞的临床类型和治疗.中华骨科杂志,1991,11:350-352.
4Munzinger U,Ruckstuhl J,Scherrer H,et al.Internal derangement of the knee jonit due to pathologic synovial folds:the mediopatellar plica syndrome.Clin Orthop and Related Res，1981,155:59-64.
, 百拇医药
5郭巨灵.临床骨科学(骨病).第1版.北京：人民卫生出版社,1989.354-361.
6戴绍业，林道贤，何天骐，等.膝关节滑膜皱襞及其综合征.中华骨科杂志,1990,10:431-433.
7Willam T,Hardaker JR,Terry L,et al.Diagnosis and treatment of the plica syndrome of the knee.J Bone Joint Surg(Br),1980,62:221-225.
8Vaughan-Lane T,Dandy DJ.The synovial shelf syndrome.J Bone Joint Surg(Br)，1982,64:475-476., http://www.100md.com
单位：100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院骨科
关键词：膝关节；滑膜；关节镜检查；诊断
中华外科杂志/980613 【摘要】 目的 提高髌内侧滑膜皱襞综合征的临床诊断水平。 方法 通过对67例经关节镜证实为病理性内侧滑膜皱襞膝关节的术前临床表现的回顾性分析，探讨其临床诊断标准。 结果 髌内侧滑膜皱襞综合征有以下主要临床表现:(1)患者均有膝痛和髌内侧压痛；(2)可触及痛性索条；(3)“压迫股内髁膝关节屈伸试验”阳性；(4)麦氏征阳性。 结论 (1)膝痛及髌内侧压痛伴有“压迫股内髁膝关节屈伸试验”阳性、触及痛性索条、麦氏征阳性中的任一项,即可初步诊断为髌内侧滑膜皱襞综合征；(2)膝痛及髌内侧压痛伴有“压迫股内髁膝关节屈伸试验”阳性、触及痛性索条、麦氏征阳性中的二项或三项,即可确立诊断。
, http://www.100md.com
Clinical diagnostic standard of mediopatellar plica syndrome Zhao Erhong，Dai Jun，Chen Deyi,et al.Orthopaedic Department, Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing 100730.
【Abstract】 Objective To increase the level of clinical diagnosis of mediopatellar plica syndrome. Method We reviewed the preoperative clinical symptoms of 67 knee joints that were proved to have pathologic mediopatellar plica by arthroscopy. Result Mediopatellar plica syndrome had the following clinical symptoms: painful knee and mediopatellar tenderness in all patients; tender bands in 56.7% patients; positive test of flexion or extension with internal femoral condyle pressed in 62.7% patients; positive Mcmarry's sign in 31.3% patients. Conclusion The clinical diagnostic standard of mediopatellar plica syndrome is that the first above-mentioned clinical symptom plus one of other three symptoms could suggest the diagnosis,while the first clinical symptom plus two or three of other three symptoms could define the diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 Knee joint Synovial membrane Arthroscopy Diagnosis
随着膝关节镜在临床上的应用,髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断率得到了提高，但其在关节镜手术前临床诊断的正确率并不高[1]，这与目前尚无一致的临床诊断标准不无关系。1992年5月～1997年3月，我们对67例由关节镜诊断的髌内侧滑膜皱襞综合征患者进行了镜下手术治疗。现根据髌内侧滑膜皱襞综合征临床表现特点，结合本组诊断、治疗经验，对该综合征的临床诊断标准进行探讨。
临床资料
本组髌内侧滑膜皱襞综合征患者67例(67个膝)，其中男性15例,女性52例；年龄19～62岁,平均年龄34岁；病程1.5个月～4年；均为单侧膝关节病变，其中左膝42例,右膝25例。有外伤史者(扭伤或挫伤)48例(占71.6%)。单纯髌内侧滑膜皱襞综合征者31例；合并其它病变者36例，其中内侧半月板损伤1例,外侧半月板损伤8例,髌骨软化症14例,髌下脂肪垫滑膜挤夹征5例,骨关节病4例,合并多种病变者4例。按Sakakibara分型[2]均为C型或D型，按顾永强分型[3]均为Ⅲ型或Ⅳ型。
, http://www.100md.com
临床表现：膝痛及髌内侧压痛者67例；“胶着”(即久坐后开始行走时膝关节痛，活动后疼痛消失[4])者33例；关节有弹响者21例；关节绞锁者16例；打软腿(giving way)者21例；髌内侧有痛性索条者38例；压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性者42例；麦氏征阳性者21例；髌骨压痛者38例；膝关节过伸或过屈试验阳性者3例。
本组67例患者均经关节镜手术切除病理皱襞及并存的其它病变，术后经4周～2年临床随诊,术前症状均有不同程度减轻或消失，其中31例单纯髌内侧滑膜皱襞综合征患者术后5天～1个月症状完全消失。
讨 论
一、髌内侧滑膜皱襞综合征的主要临床表现
1.膝痛及髌内侧压痛(本组100%)：多数患者可以明确指出疼痛部位在膝前,甚至可以明确指出在前内侧，但近1/3患者需靠体征确定。查体时髌骨内侧均有压痛。
, 百拇医药
2.“胶着”(本组49.7%)：与单发于膝关节的类风湿关节炎相似，髌内侧滑膜皱襞综合征患者也有“胶着”表现[5]，这一过程一般不超过20分钟。
3.弹响(本组31.3%)：常在膝关节屈曲>45°后发生。部分患者主要发生于不负重(即卧位)做屈伸膝活动时，多伴有轻微疼痛。
4.绞锁(本组23.9%)：一般是在屈伸膝活动中受阻伴疼痛。如继续原方向运动，膝关节可发生弹响，遇阻力后反方向运动，一部分患者仍发生弹响，并无典型关节绞锁致关节不能活动的情况，有人称此为假性绞锁[6]。本组有关节绞锁者均伴有关节弹响。
5.打软腿(本组31.3%)：常发生于上、下楼或久坐后突然站立时[4]。
6.髌内侧痛性索条(本组56.7%)：约半数以上的髌内侧滑膜皱襞综合征患者可以触及痛性索条，膝伸直时触之不明显，应在屈膝30°～90°左右触诊。其位置在髌骨内缘内侧2 cm～3 cm左右，股内侧肌膨大缘的下方，长约2 cm左右,为弧形或直形上下方向。索条多呈韧性,软组织可在其表面滚动，与内侧膝眼及关节间隙相距约1 cm以上,可清楚地辨明。
, http://www.100md.com
7.压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性(本组62.7%)：医生用手指压迫上述可触及痛性索条的位置(股内髁),使患者感到疼痛,然后减轻压迫,另一只手握住患者踝关节做屈伸膝的动作,诱发疼痛或疼痛明显加重(有时为针刺样痛)者为阳性。而立刻放松对股内髁的压迫,继续屈伸膝关节,疼痛明显减轻或完全消失。
8.麦氏征阳性(本组31.3%)：本组部分未合并半月板损伤患者麦氏征也呈阳性。在做外侧麦氏征检查时,出现内侧疼痛而外侧并无疼痛，其实质是皱襞在股内髁磨擦跳跃。在做本试验时置于膝关节的拇指、食指分别放在内、外侧膝眼,以感觉弹响来源于何处，或用手指压迫痛性索条,再做回旋挤压，弹响发生变化，对诊断有鉴别作用。
9.髌骨压痛(本组56.7%)：髌内侧滑膜皱襞综合征患者髌骨可有压痛、触痛[7，8]。本组半数以上患者有髌骨压痛,其中一部分为合并髌骨软化者。因此我们认为髌骨-股骨关节之间出现压痛时,有必要用单纯压迫髌骨内或外关节面的方法加以区别。
, http://www.100md.com
10.膝关节过伸或过屈试验阳性：有报道认为此试验对诊断有帮助[3]。本组患者仅出现在合并有半月板损伤或骨关节病者，因此对于这种试验在诊断中的意义,我们尚无经验。
二、临床诊断指标
根据本组经验，我们认为以下具有特殊意义的临床表现可作为髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断指标。
主要诊断指标:(1)膝痛及髌内侧压痛；(2)髌内侧痛性索条；(3)压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性；(4)麦氏征阳性。辅助指标:(1)胶着；(2)弹响；(3)绞锁；(4)髌骨压痛。
需要指出的是，髌内侧滑膜皱襞综合征患者均有膝关节痛及髌内侧压痛，如患者无此症状，则不应作出本病的诊断；压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性在本病的诊断中有重要意义，但此体征应在不同时间反复检查，以除外小游离体所造成的假阳性；当做外侧麦氏征检查时，如诱发膝内侧痛、弹响时，有重要诊断意义。
, 百拇医药
总结本组经验并参考有关文献，我们认为髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断标准如下：(1)膝痛及髌内侧压痛伴有“压迫股内髁膝关节屈伸试验”阳性、触及痛性索条、麦氏征阳性中任何一项,即可初步作出临床诊断。(2)膝痛及髌内侧压痛伴有“压迫股内髁膝关节屈伸试验”阳性、触及痛性索条、麦氏征阳性中任何二项或三项,即可确立诊断。(3)膝痛及髌内侧压痛伴有辅助指标中的任何二项以上指标时,应高度怀疑为髌内侧滑膜皱襞综合征。
三、鉴别诊断及其它
与其它膝关节病变相比较,以髌内侧皱襞为疼痛原因者为数较少，因此在作出该病的诊断前必须与其它疾病仔细鉴别。
髌骨软化症或髌股关节骨关节病,通常表现为膝前痛,上、下楼痛,蹲、起时痛,髌骨研磨试验阳性。髌骨压痛明显,可以有髌内侧压痛。但体检时不会有痛性索条,压迫股内髁膝关节屈伸试验亦呈阴性。
内侧半月板损伤自觉症状常与髌内侧滑膜皱襞综合征近似，但一般无明显“胶着”现象;绞锁常发生于立位,并且要解除绞锁,患肢常需反方向多次运动。压痛点均在内侧膝眼和内侧关节间隙,其位置在医生仔细检查时能够明确;当膝内侧压痛时,麦氏征于外侧不呈阳性。
, 百拇医药
游离体所造成的膝痛通常为发作性。一些患者在出现绞锁的同时,在膝关节表面可触及“肿物”,而在缓解期无任何表现。体检时可以有髌内侧压痛，但不同时间反复做压迫股内髁膝关节屈伸试验，可发现病变并不固定于髌内侧。
以往膝关节皱襞常常在关节镜下发现,而术前确定为髌内侧滑膜皱襞综合征者很少,有相当多的患者被漏诊，因得不到彻底治疗而反复发作。我们采用上述诊断标准,本组患者术前诊断的正确率有了很大提高，而且术后效果很好，说明本标准具有一定的实用价值。在没有关节镜的医院,对于被诊断为“半月板损伤”、“游离体”、“髌股关节综合征”的患者，在准备手术前,可参照本标准，考虑皱襞综合征是否存在,而不应急于手术，从而避免因误诊给患者带来不必要的损失。
MRI可作为临床诊断上的补充检查手段，尤其在关节积液时更有意义，原因在于：(1)积液时体格检查操作及对临床表现的判定受到干扰。(2)积液时皱襞的成像更为清楚。
, 百拇医药 参 考 文 献
1王秀莲，董天祥，沈素华，等.滑膜皱襞综合征的诊断与治疗.中华骨科杂志，1994,14:413-415.
2Sakakibara J. Arthroscopic study on Iino's band plica synovialis mediopatellaris.J Jap Orthop Assoc,1976,50:513.
3顾永强，葛明，严勋，等.髌内侧滑膜皱襞的临床类型和治疗.中华骨科杂志,1991,11:350-352.
4Munzinger U,Ruckstuhl J,Scherrer H,et al.Internal derangement of the knee jonit due to pathologic synovial folds:the mediopatellar plica syndrome.Clin Orthop and Related Res，1981,155:59-64.
, 百拇医药
5郭巨灵.临床骨科学(骨病).第1版.北京：人民卫生出版社,1989.354-361.
6戴绍业，林道贤，何天骐，等.膝关节滑膜皱襞及其综合征.中华骨科杂志,1990,10:431-433.
7Willam T,Hardaker JR,Terry L,et al.Diagnosis and treatment of the plica syndrome of the knee.J Bone Joint Surg(Br),1980,62:221-225.
8Vaughan-Lane T,Dandy DJ.The synovial shelf syndrome.J Bone Joint Surg(Br)，1982,64:475-476., http://www.100md.com