克隆病的内镜病理学诊断49例
作者：许翠萍 耿引凤 袁瑞香
单位：山西医科大学第一医院消化科 太原市 030001
关键词：Crohn病/诊断；Crohn病/病理学；结肠镜检查
华人消化杂志980831Subject headings Crohn diseases/diagnosis; Crohn diseases/pathology; colonoscopy
中国图书资料分类号 R 574-620.4
1 对象和方法
1.1 对象 1978/ 1997共49例诊断克隆病(CD)，其中男35例，女14例，发病年龄15岁～70岁，平均39.6岁，发病至确诊时间平均21 mo.
, http://www.100md.com
1.2 方法 内镜检查采用纤维结肠镜，至少达回肠末端，病变组织由消化道病理学专职医生检查及描述.
2 结果
2.1 临床表现 腹痛85.7%，血便36.7%，贫血34.7%，发热28.6%，腹泻24.5%，便秘6.1%，腹块、关节痛、肠外溃疡、全身浮肿各4.1%.
2.2 病变部位 回盲部49%，回肠20.4%，升结肠20.4%，降结肠12.2%，横结肠8.2%，极少数病例病变位于十二指肠，空肠或直肠.
2.3 内镜所见 结肠病变者呈结肠节段性病变，病变肠段之间肉眼观粘膜正常，病变部位可见粘膜不同程度充血、水肿、糜烂、渗血、铺路石样表现，沟槽样纵行溃疡，附黄白苔，边缘隆起，假息肉及肠腔不同程度狭窄. 回盲部病变者同结肠病变所见. 小肠病变者以充血水肿、糜烂、溃疡为主.
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2.4 病理组织学所见 22例经手术获取病变组织的病理所见：①全肠壁性炎症，以淋巴细胞，浆细胞浸润为主；②深达肠壁肌层的裂隙状纵行溃疡；③非干酪样坏死性肉芽肿(结节病样肉芽肿)，在肠壁增厚处易见到；④淋巴管扩张. 42例经内镜活检获取的组织病理主要为粘膜慢性炎症改变，大多表现为淋巴细胞聚集，极少数可见纵行溃疡及非干酪样坏死性肉芽肿.
3 讨论
CD以欧美多见，国内以往认为少见，但近年发病似有增多趋势，这可能与诊断技术提高有关[1]. 就我院资料分析，CD具以下特点：①临床表现无特异性，易与肠结核[2]、溃疡性结肠炎，阑尾炎、大肠癌、小肠淋巴瘤及肠道其他感染性疾病混淆；②发病部位以回盲部多见，其次为回肠及升结肠，近1/ 3病例病变累及小肠，提醒临床医师不应忽视在内镜未达部位常有病灶存在，可借助X线或小肠镜检查；③纤维结肠镜下CD的主要特征为肠管节段性病损，铺路石样改变，沟槽样溃疡；④病理组织学所见的CD典型病变多来源于手术后获取组织，但近年来临床医师对CD多采用内科保守治疗，使手术获病理组织机会渐少，故病理诊断主要依赖内镜活检组织，由于常规内镜下活检所获组织块小、浅、不能对病变获全面认识.
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就CD诊断而言，我们体会到：①回盲部克隆病误诊率高，因肠结核及小肠淋巴瘤亦多见于回盲部，鉴别要点为“肠结核常伴有肠外结核灶，内镜下可见肠腔狭窄、大小不一多发溃疡，溃疡边缘参差不齐呈鼠咬状或放射状，病理可见干酪样坏死性肉芽肿；小肠淋巴瘤患者一般全身情况差，肠镜下病变范围较广，无典型裂隙状溃疡及铺路石样改变并存. 一般说来，初治已确诊的CD应疗效好，除非全身差，若CD保守治疗2 mo～3 mo无显效时，应怀疑原始诊断. ②结肠CD无典型表现时易与溃疡性结肠炎混淆，因CD时内镜所获组织病理常为粘膜慢性非特异性炎症改变，故内镜下活检组织病理在CD与溃疡性结肠炎的鉴别仅具有限价值，与国外研究结论一致[3]. ③由于手术既不能治愈CD，也不能防止其复发，今后CD经手术确诊的机会渐少. 尽管近年国内外试图从CD发病原因及机制方面探索CD的诊断手段，但目前仅能依据内镜及病检确诊CD，而内镜下嵌取病理组织的局限性决定了内镜下肉眼所见是确诊CD的主要依据. 如Semdh[4]通过对CD的内镜，病检及手术病检结论对比研究认为内镜下肉眼所见可更好，更准确反映全肠壁的病理组织学改变及肠壁炎症的程度和范围，我们的结论与此一致.
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通讯作者 许翠萍
收稿日期 1998-05-25
4 参考文献
1 Sankey EA, Dhillon AP, Anthony A, Wakefield AJ, Sim R, More L et al. Early mucosal changes in Crohn＇s disease. Gut, 1993;34(3):375-381
2 Jayanthi V, Robinson RJ, Malathi S, Rani B, Balambal R, Chari S et al. Does Crohn＇s disease need differentiation from tuberculosis J Gastroenterol Hepatol, 1996;11(2):183-186
, 百拇医药
3 Shivananda S, Hordijk ML, Ten kate FJ, Probert CS, Mayberry JF. Differential diagnosis of inflammatory bowel disease. A comparison of various diagnostic classifications. Scand J Gastroenterol, 1991;26(2):167-173
4 Semdh K, Olaison G, Franzen L, Sjodahl R. The endoscopic picture reflects transmural inflammation better than endoscopic biopsy in Crohn＇s disease. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1996;8(12):1189-1193, 百拇医药
单位：山西医科大学第一医院消化科 太原市 030001
关键词：Crohn病/诊断；Crohn病/病理学；结肠镜检查
华人消化杂志980831Subject headings Crohn diseases/diagnosis; Crohn diseases/pathology; colonoscopy
中国图书资料分类号 R 574-620.4
1 对象和方法
1.1 对象 1978/ 1997共49例诊断克隆病(CD)，其中男35例，女14例，发病年龄15岁～70岁，平均39.6岁，发病至确诊时间平均21 mo.
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1.2 方法 内镜检查采用纤维结肠镜，至少达回肠末端，病变组织由消化道病理学专职医生检查及描述.
2 结果
2.1 临床表现 腹痛85.7%，血便36.7%，贫血34.7%，发热28.6%，腹泻24.5%，便秘6.1%，腹块、关节痛、肠外溃疡、全身浮肿各4.1%.
2.2 病变部位 回盲部49%，回肠20.4%，升结肠20.4%，降结肠12.2%，横结肠8.2%，极少数病例病变位于十二指肠，空肠或直肠.
2.3 内镜所见 结肠病变者呈结肠节段性病变，病变肠段之间肉眼观粘膜正常，病变部位可见粘膜不同程度充血、水肿、糜烂、渗血、铺路石样表现，沟槽样纵行溃疡，附黄白苔，边缘隆起，假息肉及肠腔不同程度狭窄. 回盲部病变者同结肠病变所见. 小肠病变者以充血水肿、糜烂、溃疡为主.
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2.4 病理组织学所见 22例经手术获取病变组织的病理所见：①全肠壁性炎症，以淋巴细胞，浆细胞浸润为主；②深达肠壁肌层的裂隙状纵行溃疡；③非干酪样坏死性肉芽肿(结节病样肉芽肿)，在肠壁增厚处易见到；④淋巴管扩张. 42例经内镜活检获取的组织病理主要为粘膜慢性炎症改变，大多表现为淋巴细胞聚集，极少数可见纵行溃疡及非干酪样坏死性肉芽肿.
3 讨论
CD以欧美多见，国内以往认为少见，但近年发病似有增多趋势，这可能与诊断技术提高有关[1]. 就我院资料分析，CD具以下特点：①临床表现无特异性，易与肠结核[2]、溃疡性结肠炎，阑尾炎、大肠癌、小肠淋巴瘤及肠道其他感染性疾病混淆；②发病部位以回盲部多见，其次为回肠及升结肠，近1/ 3病例病变累及小肠，提醒临床医师不应忽视在内镜未达部位常有病灶存在，可借助X线或小肠镜检查；③纤维结肠镜下CD的主要特征为肠管节段性病损，铺路石样改变，沟槽样溃疡；④病理组织学所见的CD典型病变多来源于手术后获取组织，但近年来临床医师对CD多采用内科保守治疗，使手术获病理组织机会渐少，故病理诊断主要依赖内镜活检组织，由于常规内镜下活检所获组织块小、浅、不能对病变获全面认识.
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就CD诊断而言，我们体会到：①回盲部克隆病误诊率高，因肠结核及小肠淋巴瘤亦多见于回盲部，鉴别要点为“肠结核常伴有肠外结核灶，内镜下可见肠腔狭窄、大小不一多发溃疡，溃疡边缘参差不齐呈鼠咬状或放射状，病理可见干酪样坏死性肉芽肿；小肠淋巴瘤患者一般全身情况差，肠镜下病变范围较广，无典型裂隙状溃疡及铺路石样改变并存. 一般说来，初治已确诊的CD应疗效好，除非全身差，若CD保守治疗2 mo～3 mo无显效时，应怀疑原始诊断. ②结肠CD无典型表现时易与溃疡性结肠炎混淆，因CD时内镜所获组织病理常为粘膜慢性非特异性炎症改变，故内镜下活检组织病理在CD与溃疡性结肠炎的鉴别仅具有限价值，与国外研究结论一致[3]. ③由于手术既不能治愈CD，也不能防止其复发，今后CD经手术确诊的机会渐少. 尽管近年国内外试图从CD发病原因及机制方面探索CD的诊断手段，但目前仅能依据内镜及病检确诊CD，而内镜下嵌取病理组织的局限性决定了内镜下肉眼所见是确诊CD的主要依据. 如Semdh[4]通过对CD的内镜，病检及手术病检结论对比研究认为内镜下肉眼所见可更好，更准确反映全肠壁的病理组织学改变及肠壁炎症的程度和范围，我们的结论与此一致.
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通讯作者 许翠萍
收稿日期 1998-05-25
4 参考文献
1 Sankey EA, Dhillon AP, Anthony A, Wakefield AJ, Sim R, More L et al. Early mucosal changes in Crohn＇s disease. Gut, 1993;34(3):375-381
2 Jayanthi V, Robinson RJ, Malathi S, Rani B, Balambal R, Chari S et al. Does Crohn＇s disease need differentiation from tuberculosis J Gastroenterol Hepatol, 1996;11(2):183-186
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3 Shivananda S, Hordijk ML, Ten kate FJ, Probert CS, Mayberry JF. Differential diagnosis of inflammatory bowel disease. A comparison of various diagnostic classifications. Scand J Gastroenterol, 1991;26(2):167-173
4 Semdh K, Olaison G, Franzen L, Sjodahl R. The endoscopic picture reflects transmural inflammation better than endoscopic biopsy in Crohn＇s disease. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1996;8(12):1189-1193, 百拇医药