以呕血为首发症状的暴发型流行性脑膜炎一例
作者：闫萍 张莘兰 蔡胜
单位：130021 长春，吉林省人民医院儿科
关键词：
中华儿科杂志981130 患儿女，3岁，因发热6小时伴呕吐咖啡样物两次入院。入院当日下午体温38℃，自诉头及腹部不适、4小时后呕吐咖啡样物一次，伴少许食物残渣、非喷射状、一小时后又呕吐一次、为咖啡样稀水，约300 ml。体检：体温38.3℃，脉搏124次、呼吸28次、血压13.2/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，发育营养良、神智清，精神萎靡、呼吸平稳、睑结膜及口唇苍白、全身末见皮疹及出血点，咽红，颈无抵抗，心肺未见异常、腹平软、全腹末见肠型及蠕动波、无明显压痛、肠鸣音如常，布氏征、克氏征、巴彬斯基征均阴性。化验检查：血白细胞8.0×109/L，分叶核0.60，淋巴细胞0.38，单核0.02，血小板8.0×109/L，出血时间120秒，凝血时间120秒，红细胞300×1012/L，血红蛋白90 g/L。入院当晚给白霉素抗感染，止血剂及输血200 ml等治疗。输液中又呕吐咖啡样稀水二次，每次30～50 ml，患儿烦躁不安，呼吸渐急促、呻吟、精神萎靡。翌晨、颜面及颈部可见大量散在玫瑰色大小不等出血点及出血斑，四肢发凉、脉搏细弱、颈强抵抗可疑，布氏征阳性、克氏征阴性、巴彬斯基征可疑，腰椎穿刺检查脑脊液压力为230 mmH2O，取出混浊脑脊液3 ml，脑脊液常规检查细胞数1 020/L，蛋白定量0.5 g/L，糖2.0 mmol/L、氯化物96 mmoL/L，C-反应蛋白阳性、瘀点涂片见革兰氏阴性双球菌、改用青霉素400万U，每日二次及磺胺嘧啶1.2 g 6小时一次静脉滴注，并给654-2、甘露醇、速尿和血浆等治疗。入院后14小时进入昏迷状态、2小时后呼吸暂停、心率210次，给尼可刹米、山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂、呼吸不规则，并频繁抽搐，躯干部出血点融合成片鼻腔出血不止，入院后24小时许，出现下颌呼吸、双瞳孔散大、对光反应消失病情急转恶化，抢救无效死亡。
尸检所见：脑体积明显增大，实质水肿、脓性分泌物布于脑表面，以额叶为著，脑沟回被脓汁遮盖不清，蛛网膜下腔大量脓汁，脓汁染色查及革兰双球菌，双肾上腺可见大片状出血点，胃粘膜见广泛性瘀血斑、胸腺急剧萎缩。病理诊断：(1)暴发型流行性脑膜炎，(2)胸腺萎缩，(3)弥漫性血管内凝血(DIC)。
讨论：暴发型流脑临床并非少见，然而以呕血为首发症状者少见报道。本病势迅猛恶化，考虑系大量脑膜炎双球菌及其内毒素的释放引起微循环障碍并激活体内凝血系统。微循环中血流道路障碍，血液浓缩、血管内酸性产物集聚，促发DIC。组织缺氧和酸中毒加重、器官功能减退，使胃窦部产生应激性反应，原具有保护作用的胃粘膜蛋白合成减少，胃粘膜受损、产生呕血。本例提示对早期的休克严重、瘀点及阏斑并不太多及无脑膜刺激症者、不可忽视。
(收稿：1998-03-03 修回：1998-07-15), 百拇医药
单位：130021 长春，吉林省人民医院儿科
关键词：
中华儿科杂志981130 患儿女，3岁，因发热6小时伴呕吐咖啡样物两次入院。入院当日下午体温38℃，自诉头及腹部不适、4小时后呕吐咖啡样物一次，伴少许食物残渣、非喷射状、一小时后又呕吐一次、为咖啡样稀水，约300 ml。体检：体温38.3℃，脉搏124次、呼吸28次、血压13.2/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，发育营养良、神智清，精神萎靡、呼吸平稳、睑结膜及口唇苍白、全身末见皮疹及出血点，咽红，颈无抵抗，心肺未见异常、腹平软、全腹末见肠型及蠕动波、无明显压痛、肠鸣音如常，布氏征、克氏征、巴彬斯基征均阴性。化验检查：血白细胞8.0×109/L，分叶核0.60，淋巴细胞0.38，单核0.02，血小板8.0×109/L，出血时间120秒，凝血时间120秒，红细胞300×1012/L，血红蛋白90 g/L。入院当晚给白霉素抗感染，止血剂及输血200 ml等治疗。输液中又呕吐咖啡样稀水二次，每次30～50 ml，患儿烦躁不安，呼吸渐急促、呻吟、精神萎靡。翌晨、颜面及颈部可见大量散在玫瑰色大小不等出血点及出血斑，四肢发凉、脉搏细弱、颈强抵抗可疑，布氏征阳性、克氏征阴性、巴彬斯基征可疑，腰椎穿刺检查脑脊液压力为230 mmH2O，取出混浊脑脊液3 ml，脑脊液常规检查细胞数1 020/L，蛋白定量0.5 g/L，糖2.0 mmol/L、氯化物96 mmoL/L，C-反应蛋白阳性、瘀点涂片见革兰氏阴性双球菌、改用青霉素400万U，每日二次及磺胺嘧啶1.2 g 6小时一次静脉滴注，并给654-2、甘露醇、速尿和血浆等治疗。入院后14小时进入昏迷状态、2小时后呼吸暂停、心率210次，给尼可刹米、山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂、呼吸不规则，并频繁抽搐，躯干部出血点融合成片鼻腔出血不止，入院后24小时许，出现下颌呼吸、双瞳孔散大、对光反应消失病情急转恶化，抢救无效死亡。
尸检所见：脑体积明显增大，实质水肿、脓性分泌物布于脑表面，以额叶为著，脑沟回被脓汁遮盖不清，蛛网膜下腔大量脓汁，脓汁染色查及革兰双球菌，双肾上腺可见大片状出血点，胃粘膜见广泛性瘀血斑、胸腺急剧萎缩。病理诊断：(1)暴发型流行性脑膜炎，(2)胸腺萎缩，(3)弥漫性血管内凝血(DIC)。
讨论：暴发型流脑临床并非少见，然而以呕血为首发症状者少见报道。本病势迅猛恶化，考虑系大量脑膜炎双球菌及其内毒素的释放引起微循环障碍并激活体内凝血系统。微循环中血流道路障碍，血液浓缩、血管内酸性产物集聚，促发DIC。组织缺氧和酸中毒加重、器官功能减退，使胃窦部产生应激性反应，原具有保护作用的胃粘膜蛋白合成减少，胃粘膜受损、产生呕血。本例提示对早期的休克严重、瘀点及阏斑并不太多及无脑膜刺激症者、不可忽视。
(收稿：1998-03-03 修回：1998-07-15), 百拇医药