老年退行性心脏瓣膜病的临床与超声研究
作者：陈 彪
单位：529051 江门市 广东省江门市中心医院心内科
关键词：
岭南心血管病杂志990125 老年退行性心脏瓣膜病[senile degenerative heart valvular disease (SDHVD)]是老年期常见的心脏瓣膜病，在老年心脏病学中的地位已日益受到重视。本文对1993年1月至1995年12月在我院住院的经超声诊断的SDHVD 373例的临床和超声心动图作一分析。
一、资料与方法
(一)病例来源：3年中在我院住院的50岁以上患者，做过心脏彩色多普勒超声心动图检查，经分析病史和各项检查结果排除了其他病因所致的心脏瓣膜病，符合SDHVD者共406例，年龄52～90岁。将其中老年前期(52～59岁)33例舍去，取老年期373例作分析对象，年龄60～90岁(平均71.4岁)，男234例，女139例，男女之比为1.68∶1。
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(二)检查方法：用美国HP Sonos 1000型彩色多普勒超声心动图仪，按常规检查方法，观测主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣影像及测取多普勒血流，测定主动脉宽度、名房室大小、室壁厚度、左室射血分数(EF)、左室舒张功能E/A。所有患者均有同期心电图资料，352例患者有同期X线胸片资料，343例患者有同期血脂测定结果。
(三)诊断标准：依据心脏超声检查结果，参考文献报道[1，2]，SDHVD诊断标准如下：①主动脉瓣硬化或钙化：主动脉瓣增厚，反射增强；②主动脉瓣环钙化：主动脉瓣环处有局限性斑块状反射增强；③二尖瓣环钙化：房室交界处或二尖瓣和左室后壁之间呈斑块反射增强，且与左房室不相连。
二、结果
(一)心瓣膜受累分布和功能损害情况：见表1。男性主动脉瓣受累共217例占92.7%(217/234)，其中67.7%(147/217)独立存在，32.3%(70/217)与二尖瓣等瓣膜受累并存；二尖瓣受累共87例占37.2%(87/234)，其中17.2%(15/87)独立存在，82.8%(72/87)与主动脉等瓣膜受累并存；三尖瓣环钙化5例与2.1%，均有其他瓣膜受累并存。女性主动脉瓣受累共126例占90.6%(126/139)，其中60.3%(76/126)独立存在，39.7%(50/126)与二尖瓣等瓣膜受累并存；二尖瓣受累共63例占45.3%(63/139)，其中19.0%(12/63)独立存在，81.0%(51/63)与主动脉瓣等瓣膜受累并存；三尖瓣环钙化3例占2.2%，均与其他瓣膜受累并存。男女两性之间上述各瓣膜受累的比例均无显著差别(P>0.05)。
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表1 心瓣膜受累分布和功能损害情况 性别
A
M
A+M
A+M+T
M+T
AR
AS
MS
MS
轻
中
重
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轻
中
重
男性
n=234
147
15
67
3
2
98
31
0
12
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43
22
5
0
女性
n=139
76
12
48
2
1
56
16
2
, 百拇医药
6
32
9
6
1
合计
n=373
223
27
115
5
3
154
47
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2
18
75
31
11
1
注：A=主动脉瓣、瓣环受累 M=二尖瓣环钙化 T=三尖瓣环钙化 AR=主动脉瓣反流 MR=二尖瓣反流
AS=主动脉瓣狭窄 MS=二尖瓣狭窄
主动脉瓣受累患者中59.2%(203/343)伴有主动脉瓣反流，其中轻度反流占75.9%(154/203)，中至重度反流占24.1%(44/203)；5.2%(18/343)患者伴主动脉瓣狭窄。二尖瓣环钙化者78%(117/150)伴二尖瓣反流，其中轻度反流占64.1%(75/117)，中至重度反流占35.9%(42/117)；仅1例(0.7%)伴二尖瓣狭窄。三尖瓣环钙化8例均有不同程度的反流。
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(二)心脏杂音：心尖区听到Ⅱ级以上收缩期杂音67例占二尖瓣环钙化的44.7%(67/150)而占二尖瓣反流的57.3%(67/117)，中至重度反流均能听到杂音，1例伴二尖瓣狭窄在心尖区可听到轻度舒张期杂音。主动脉瓣听诊区听到Ⅱ级以上收缩期杂音27例，占主动脉瓣病变的7.9%(27/343)，所有伴主动脉瓣狭窄者(18例)均能听到杂音；听到舒张期杂音8例，占主动脉瓣病变的2.3%(8/343)而占主动脉瓣反流的3.9%(8/203)，仅重度及部分中度反流才能听到此杂音。
(三)合并症：合并冠心病216例占57.9%，高血压137例占36.7%，高血压性心脏病82例占22.0%，甲亢性心脏病7例占1.9%，心肌病3例占0.8%，脑卒中29例占7.8%，糖尿病15例占4.0%。入院时心功能Ⅱ级23例(6.2%)，Ⅲ级26例(7.0%)，Ⅳ级45例(12.1%)。住院期间死亡4例(急性左心衰2例，再发心肌梗死、脑卒中各1例)。
(四)X线胸片：352例作X线胸片检查，其中65例主动脉弓可见钙化影占主动脉瓣受累病例的20.2%(65/321)。
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(五)心脏结构和功能改变：超声测得主动脉增宽93例占24.9%，左室肥厚108例占29.0%，左室扩大101例占27.1%，左房肥大102例占27.3%，左室EF<0.60者123例占32.3%，E/A<1者181例占48.5%。
(六)心律失常：心电图检出心房颤动62例占16.6%(14例为一过性)，房性早搏39例占10.5%，短阵房性心动过速、紊乱性心房律各3例各占0.8%，阵发性室上性心动过速6例占1.6%，Ⅰ度房室传导阻滞10例占2.7%，Ⅲ度房室传导阻滞5例占1.3%，完全性右束支阻滞18例占4.8%，完全性左束支阻滞3例占0.8%，左前分支阻滞14例占3.8%。
(七)血脂异常：总胆固醇升高68例占18.2%，甘油三酯升高77例占20.6%。
三、讨论
随着年龄增长，心血管系统逐渐老化，心瓣膜及其支架因长期受血流冲击更易发生退行性变、纤维化和钙化，使瓣膜增厚、弹性消失，其支架的支持和约束力降低，从而导致瓣膜开放和关闭功能异常。SDHVD主要见于老年期，并随年龄增长发病率增高，但老年前期即可发病，本组406例中有33例为老年前期。
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本文结果表明，SDHVD以主动脉瓣受累最多见(本组343例占全部病例的92.0%)，其中有65%为单独存在；其次为二尖瓣(本组150例占全部病例的40.2%)，而大多数(本组占82.0%)与其他瓣膜受累并存；三尖瓣受累少见(本组8例只占2.1%)且均与其他瓣膜受累并存；本组未见肺动脉瓣受累病例。瓣膜功能障碍以关闭不全多见，狭窄少见，尤其二尖瓣或三尖瓣狭窄更为少见。这些结果与文献报告相似[3]。有文献报道主动脉瓣硬化和钙化多见于男性，二尖瓣环钙化多见于女性[4]，但本组男女之间未见显著差别。
本病常合并其他心血管疾病，尤以高血压和冠心病多见，可能由于高血压和冠心病可使主动脉压力增高，而SDHVD被认为与瓣膜长期受压力和应力增加有关。值得注意的是，本病容易被误诊为冠心病或其他心脏病。本组入院时拟诊为冠心病的患者中有18例经各方面检查最后排除了冠心病而诊断为单纯SDHVD。由于瓣膜功能障碍，以及合并其他心血管病，SDHVD可引起心脏肥大、心律失常和心功能衰竭。在受累瓣膜发生狭窄和中至重度反流时可在相应听诊区听到相应杂音。本组20%左右患者合并高胆固醇及/或高甘油三酯血症，有报告认为高胆固醇血症可引起心瓣膜粥样硬化性损伤而影响其功能[5]。
, 百拇医药
心脏超声对诊断SDHVD敏感性最高，是诊断本病的主要手段。在主动脉瓣或瓣环钙化明显的病例，可在普通X线胸片上见到主动脉弓钙化影。 参考文献
1 诸骏仁，沈学东，施月芳，等. 老年性退行性心瓣膜病的临床研究. 中华内科杂志，1985， 24(8)：463
2 吴曼华. 退行性心脏瓣膜病的临床与超声心动图研究. 中华心血管病杂志，1994， 22(4)：289
3 张岳华，孙启蔚，赵佩，等. 老年退行性心脏瓣膜病233例超声及临床分析. 中华老年医学杂志，1994， 13(5)：302
4 刘坤申，侯秉森. 老年退行性心脏瓣膜病诊治原则与经验. 实用内科杂志，1992， 12(2)：67
5 Filip DA, Nistor A, Bulla A, et al. Cellular events in the development of valvular atherosclerotic lesions induced by experimental hypercholesterolemia. Atherosclerosis, 1987, 67:199
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单位：529051 江门市 广东省江门市中心医院心内科
关键词：
岭南心血管病杂志990125 老年退行性心脏瓣膜病[senile degenerative heart valvular disease (SDHVD)]是老年期常见的心脏瓣膜病，在老年心脏病学中的地位已日益受到重视。本文对1993年1月至1995年12月在我院住院的经超声诊断的SDHVD 373例的临床和超声心动图作一分析。
一、资料与方法
(一)病例来源：3年中在我院住院的50岁以上患者，做过心脏彩色多普勒超声心动图检查，经分析病史和各项检查结果排除了其他病因所致的心脏瓣膜病，符合SDHVD者共406例，年龄52～90岁。将其中老年前期(52～59岁)33例舍去，取老年期373例作分析对象，年龄60～90岁(平均71.4岁)，男234例，女139例，男女之比为1.68∶1。
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(二)检查方法：用美国HP Sonos 1000型彩色多普勒超声心动图仪，按常规检查方法，观测主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣影像及测取多普勒血流，测定主动脉宽度、名房室大小、室壁厚度、左室射血分数(EF)、左室舒张功能E/A。所有患者均有同期心电图资料，352例患者有同期X线胸片资料，343例患者有同期血脂测定结果。
(三)诊断标准：依据心脏超声检查结果，参考文献报道[1，2]，SDHVD诊断标准如下：①主动脉瓣硬化或钙化：主动脉瓣增厚，反射增强；②主动脉瓣环钙化：主动脉瓣环处有局限性斑块状反射增强；③二尖瓣环钙化：房室交界处或二尖瓣和左室后壁之间呈斑块反射增强，且与左房室不相连。
二、结果
(一)心瓣膜受累分布和功能损害情况：见表1。男性主动脉瓣受累共217例占92.7%(217/234)，其中67.7%(147/217)独立存在，32.3%(70/217)与二尖瓣等瓣膜受累并存；二尖瓣受累共87例占37.2%(87/234)，其中17.2%(15/87)独立存在，82.8%(72/87)与主动脉等瓣膜受累并存；三尖瓣环钙化5例与2.1%，均有其他瓣膜受累并存。女性主动脉瓣受累共126例占90.6%(126/139)，其中60.3%(76/126)独立存在，39.7%(50/126)与二尖瓣等瓣膜受累并存；二尖瓣受累共63例占45.3%(63/139)，其中19.0%(12/63)独立存在，81.0%(51/63)与主动脉瓣等瓣膜受累并存；三尖瓣环钙化3例占2.2%，均与其他瓣膜受累并存。男女两性之间上述各瓣膜受累的比例均无显著差别(P>0.05)。
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表1 心瓣膜受累分布和功能损害情况 性别
A
M
A+M
A+M+T
M+T
AR
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MS
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轻
中
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轻
中
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注：A=主动脉瓣、瓣环受累 M=二尖瓣环钙化 T=三尖瓣环钙化 AR=主动脉瓣反流 MR=二尖瓣反流
AS=主动脉瓣狭窄 MS=二尖瓣狭窄
主动脉瓣受累患者中59.2%(203/343)伴有主动脉瓣反流，其中轻度反流占75.9%(154/203)，中至重度反流占24.1%(44/203)；5.2%(18/343)患者伴主动脉瓣狭窄。二尖瓣环钙化者78%(117/150)伴二尖瓣反流，其中轻度反流占64.1%(75/117)，中至重度反流占35.9%(42/117)；仅1例(0.7%)伴二尖瓣狭窄。三尖瓣环钙化8例均有不同程度的反流。
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(二)心脏杂音：心尖区听到Ⅱ级以上收缩期杂音67例占二尖瓣环钙化的44.7%(67/150)而占二尖瓣反流的57.3%(67/117)，中至重度反流均能听到杂音，1例伴二尖瓣狭窄在心尖区可听到轻度舒张期杂音。主动脉瓣听诊区听到Ⅱ级以上收缩期杂音27例，占主动脉瓣病变的7.9%(27/343)，所有伴主动脉瓣狭窄者(18例)均能听到杂音；听到舒张期杂音8例，占主动脉瓣病变的2.3%(8/343)而占主动脉瓣反流的3.9%(8/203)，仅重度及部分中度反流才能听到此杂音。
(三)合并症：合并冠心病216例占57.9%，高血压137例占36.7%，高血压性心脏病82例占22.0%，甲亢性心脏病7例占1.9%，心肌病3例占0.8%，脑卒中29例占7.8%，糖尿病15例占4.0%。入院时心功能Ⅱ级23例(6.2%)，Ⅲ级26例(7.0%)，Ⅳ级45例(12.1%)。住院期间死亡4例(急性左心衰2例，再发心肌梗死、脑卒中各1例)。
(四)X线胸片：352例作X线胸片检查，其中65例主动脉弓可见钙化影占主动脉瓣受累病例的20.2%(65/321)。
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(五)心脏结构和功能改变：超声测得主动脉增宽93例占24.9%，左室肥厚108例占29.0%，左室扩大101例占27.1%，左房肥大102例占27.3%，左室EF<0.60者123例占32.3%，E/A<1者181例占48.5%。
(六)心律失常：心电图检出心房颤动62例占16.6%(14例为一过性)，房性早搏39例占10.5%，短阵房性心动过速、紊乱性心房律各3例各占0.8%，阵发性室上性心动过速6例占1.6%，Ⅰ度房室传导阻滞10例占2.7%，Ⅲ度房室传导阻滞5例占1.3%，完全性右束支阻滞18例占4.8%，完全性左束支阻滞3例占0.8%，左前分支阻滞14例占3.8%。
(七)血脂异常：总胆固醇升高68例占18.2%，甘油三酯升高77例占20.6%。
三、讨论
随着年龄增长，心血管系统逐渐老化，心瓣膜及其支架因长期受血流冲击更易发生退行性变、纤维化和钙化，使瓣膜增厚、弹性消失，其支架的支持和约束力降低，从而导致瓣膜开放和关闭功能异常。SDHVD主要见于老年期，并随年龄增长发病率增高，但老年前期即可发病，本组406例中有33例为老年前期。
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本文结果表明，SDHVD以主动脉瓣受累最多见(本组343例占全部病例的92.0%)，其中有65%为单独存在；其次为二尖瓣(本组150例占全部病例的40.2%)，而大多数(本组占82.0%)与其他瓣膜受累并存；三尖瓣受累少见(本组8例只占2.1%)且均与其他瓣膜受累并存；本组未见肺动脉瓣受累病例。瓣膜功能障碍以关闭不全多见，狭窄少见，尤其二尖瓣或三尖瓣狭窄更为少见。这些结果与文献报告相似[3]。有文献报道主动脉瓣硬化和钙化多见于男性，二尖瓣环钙化多见于女性[4]，但本组男女之间未见显著差别。
本病常合并其他心血管疾病，尤以高血压和冠心病多见，可能由于高血压和冠心病可使主动脉压力增高，而SDHVD被认为与瓣膜长期受压力和应力增加有关。值得注意的是，本病容易被误诊为冠心病或其他心脏病。本组入院时拟诊为冠心病的患者中有18例经各方面检查最后排除了冠心病而诊断为单纯SDHVD。由于瓣膜功能障碍，以及合并其他心血管病，SDHVD可引起心脏肥大、心律失常和心功能衰竭。在受累瓣膜发生狭窄和中至重度反流时可在相应听诊区听到相应杂音。本组20%左右患者合并高胆固醇及/或高甘油三酯血症，有报告认为高胆固醇血症可引起心瓣膜粥样硬化性损伤而影响其功能[5]。
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心脏超声对诊断SDHVD敏感性最高，是诊断本病的主要手段。在主动脉瓣或瓣环钙化明显的病例，可在普通X线胸片上见到主动脉弓钙化影。 参考文献
1 诸骏仁，沈学东，施月芳，等. 老年性退行性心瓣膜病的临床研究. 中华内科杂志，1985， 24(8)：463
2 吴曼华. 退行性心脏瓣膜病的临床与超声心动图研究. 中华心血管病杂志，1994， 22(4)：289
3 张岳华，孙启蔚，赵佩，等. 老年退行性心脏瓣膜病233例超声及临床分析. 中华老年医学杂志，1994， 13(5)：302
4 刘坤申，侯秉森. 老年退行性心脏瓣膜病诊治原则与经验. 实用内科杂志，1992， 12(2)：67
5 Filip DA, Nistor A, Bulla A, et al. Cellular events in the development of valvular atherosclerotic lesions induced by experimental hypercholesterolemia. Atherosclerosis, 1987, 67:199
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