难治性血小板减少性紫癜治疗观察
作者：肖玲 张建红
单位：肖玲 太原市中心医院血液科 太原 030009；张建红 太原市第二人民医院
关键词：紫癜，血小板减少性；长春新碱；治疗结果
山西医科大学学报990123 摘要 对比了单用强的松及加长春新碱治疗难治性血小板减少性紫癜(简称ITP)的疗效，用长春新碱组，强调持续、缓慢静点 6～8 h，疗效好于单用强的松组，经秩和检验，具有显著性差异。
中图号 R554.6
特发性血小板减少性紫癜，70%～85%病例经糖皮质激素和脾切除治疗可获得缓解，但有15%～30% 患者治疗无效，这部分患者病程在 7 个月以上，常反复出现严重出血现象，临床上称之为难治性ITP，我院1992～1996年共收治难治性ITP 38 例，其中 20 例在强的松治疗的基础上试用了长春新碱治疗，现将观察结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 病例选择 20 例均根据 1986 年首届中华血液学学会全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准[1]，确诊为特发性ITP，并经强的松正规治疗 7月～1年以上，其中女性 11 例，男性 9 例，年龄 14～70岁，病史 1～12年不等，均为复发病例，治疗前血小板计数3.75×109/L以下，骨髓增生活跃，巨核细胞增多，全片 86～158个，伴成熟障碍。
1.2 治疗方法 长春新碱0.02 mg/kg或 1～2 mg/次，每次最大剂量不超过 2 mg，总量不超过 15～20 mg，将其溶于 500～1 000 ml生理盐水中维持 6～8 h缓慢静脉滴注，每周 1 次，4～5次为一疗程所有病例均治疗 1～2 疗程，强的松 0.5～1 mg/kg，每日 1 次顿服。
1.3 疗效评价 所有病例均按 1986 年全国血栓与止血学术会议制定的疗效标准判断疗效，分为显效、良效、进步、无效。
, 百拇医药
2 结果
治疗 2 周后部分病例血小板开始上升，出血情况开始改善(见表1)。ITP年发病率12/10万人，难治性ITP 1/10万人[2]，而对于难治性 ITP 的治疗，目前仍是难题，虽然可供选择的药物及治疗方法不少，但确实治疗反应好、疗效持久的方法几乎没有，本文试用长春新硷配合糖皮质激素治疗难治性ITP确有一定疗效。本组资料表明有效率 60%。其中显效 2 例占10%，良效 4 例占 20%，进步 6 例占30%，无效 8 例占40%，强的松组显效 0 例，良效 1 例占5%，进步3例占15%，无效 16 例占80%，两组治疗结果采用Wilcoxou检验，Vc＝7.64，P<0.001表明具有显著性差异。
表1 两种治疗疗效观察 例(%)
n
显效
, http://www.100md.com
良效
进步
无效
强的松+长春新碱组
20
2(10.0)
4(20.0)
6(30.0)
8(40.0)
强的松组
20
0(0.0)
1(5.0)
, 百拇医药
3(15.0)
16(80.0)
3 讨论
ITP是一种自身免疫性疾病，其特征为单核—巨噬细胞系统破坏自身抗体覆盖的血小板，导致血小板计数降低，长春新碱是细胞毒免疫抑制剂，其作用机理可能是淋巴细胞的细胞毒作用抗体减少，在有效病例查其血小板表面相关IgG(PAIgG)常降低，Geruantes(1986)认为长春新碱对巨噬细胞有免疫抑制作用，且可直接刺激骨髓巨噬细胞分裂，使血小板生成增多[3]。应引起注意的是，长春新碱强调持续缓慢静点 6～8 h，才能达到预期目的。
长春新碱在该组部分病例中疗效快，血小板计数在治疗 2 周后开始上升，但部分病例疗效差，甚至无效，而且还有许多副作用，如末梢神经炎，麻痹性肠绞痛，20% 的人可出现脱 发，有人报告可诱发恶性肿瘤，所以，长春新碱仅适用于其他方法无效、临床上比较棘手的病例。
参考文献
1 丁训杰，主编. 实用血液病学. 上海：上海医科大学出版社，1991. 229
2 季林祥. 血栓与止血. 实用内科学杂志，1997，17(9)：513
3 于润江主编. 中国内科专家经验文章. 沈阳：沈阳出版社，1991. 630
[1998-03-05收稿], 百拇医药
单位：肖玲 太原市中心医院血液科 太原 030009；张建红 太原市第二人民医院
关键词：紫癜，血小板减少性；长春新碱；治疗结果
山西医科大学学报990123 摘要 对比了单用强的松及加长春新碱治疗难治性血小板减少性紫癜(简称ITP)的疗效，用长春新碱组，强调持续、缓慢静点 6～8 h，疗效好于单用强的松组，经秩和检验，具有显著性差异。
中图号 R554.6
特发性血小板减少性紫癜，70%～85%病例经糖皮质激素和脾切除治疗可获得缓解，但有15%～30% 患者治疗无效，这部分患者病程在 7 个月以上，常反复出现严重出血现象，临床上称之为难治性ITP，我院1992～1996年共收治难治性ITP 38 例，其中 20 例在强的松治疗的基础上试用了长春新碱治疗，现将观察结果报告如下。
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1 资料和方法
1.1 病例选择 20 例均根据 1986 年首届中华血液学学会全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准[1]，确诊为特发性ITP，并经强的松正规治疗 7月～1年以上，其中女性 11 例，男性 9 例，年龄 14～70岁，病史 1～12年不等，均为复发病例，治疗前血小板计数3.75×109/L以下，骨髓增生活跃，巨核细胞增多，全片 86～158个，伴成熟障碍。
1.2 治疗方法 长春新碱0.02 mg/kg或 1～2 mg/次，每次最大剂量不超过 2 mg，总量不超过 15～20 mg，将其溶于 500～1 000 ml生理盐水中维持 6～8 h缓慢静脉滴注，每周 1 次，4～5次为一疗程所有病例均治疗 1～2 疗程，强的松 0.5～1 mg/kg，每日 1 次顿服。
1.3 疗效评价 所有病例均按 1986 年全国血栓与止血学术会议制定的疗效标准判断疗效，分为显效、良效、进步、无效。
, 百拇医药
2 结果
治疗 2 周后部分病例血小板开始上升，出血情况开始改善(见表1)。ITP年发病率12/10万人，难治性ITP 1/10万人[2]，而对于难治性 ITP 的治疗，目前仍是难题，虽然可供选择的药物及治疗方法不少，但确实治疗反应好、疗效持久的方法几乎没有，本文试用长春新硷配合糖皮质激素治疗难治性ITP确有一定疗效。本组资料表明有效率 60%。其中显效 2 例占10%，良效 4 例占 20%，进步 6 例占30%，无效 8 例占40%，强的松组显效 0 例，良效 1 例占5%，进步3例占15%，无效 16 例占80%，两组治疗结果采用Wilcoxou检验，Vc＝7.64，P<0.001表明具有显著性差异。
表1 两种治疗疗效观察 例(%)
n
显效
, http://www.100md.com
良效
进步
无效
强的松+长春新碱组
20
2(10.0)
4(20.0)
6(30.0)
8(40.0)
强的松组
20
0(0.0)
1(5.0)
, 百拇医药
3(15.0)
16(80.0)
3 讨论
ITP是一种自身免疫性疾病，其特征为单核—巨噬细胞系统破坏自身抗体覆盖的血小板，导致血小板计数降低，长春新碱是细胞毒免疫抑制剂，其作用机理可能是淋巴细胞的细胞毒作用抗体减少，在有效病例查其血小板表面相关IgG(PAIgG)常降低，Geruantes(1986)认为长春新碱对巨噬细胞有免疫抑制作用，且可直接刺激骨髓巨噬细胞分裂，使血小板生成增多[3]。应引起注意的是，长春新碱强调持续缓慢静点 6～8 h，才能达到预期目的。
长春新碱在该组部分病例中疗效快，血小板计数在治疗 2 周后开始上升，但部分病例疗效差，甚至无效，而且还有许多副作用，如末梢神经炎，麻痹性肠绞痛，20% 的人可出现脱 发，有人报告可诱发恶性肿瘤，所以，长春新碱仅适用于其他方法无效、临床上比较棘手的病例。
参考文献
1 丁训杰，主编. 实用血液病学. 上海：上海医科大学出版社，1991. 229
2 季林祥. 血栓与止血. 实用内科学杂志，1997，17(9)：513
3 于润江主编. 中国内科专家经验文章. 沈阳：沈阳出版社，1991. 630
[1998-03-05收稿], 百拇医药