恶性肿瘤病人全身化疗护理的探讨
作者：范秀玲 郭美莲
单位：山西医科大学第一临床医学院妇产科 太原 030001
关键词：肿瘤护理；生殖器肿瘤，女性；药物疗法
山西医科大学学报990155 摘要 报告对 38 例肿瘤病人化疗的护理体全。通过加强对全身化疗的各项措施，减轻了病人的痛苦，延长了生命，提高了生存质量。
中图号 R473.73
恶性肿瘤的治疗包括手术治疗、药物治疗(简称化疗)，放射性治疗等。化疗可以控制晚期转移的肿瘤。临床化疗大多数是通过静脉推注或静脉点滴来完成。本文通过对 38 例肿瘤病人的化疗护理，浅谈几点体会。
1 临床资料
患者 38 例，经病理学、细胞学证实为恶性肿瘤。其中卵巢癌 23 例，滋养细胞肿瘤 15 例，年龄17～62岁，平均 36.5 岁。平均住院时间 125.6 d。
, 百拇医药
2 心理护理
首先鼓励患者要树立正确的人生观，使患者积极配合治疗。化疗病人由于受本身疾病的折磨及化疗中出现的一些不良反应，往往从疑虑、侥幸心理转向消极、悲观，甚至绝望，表现出烦躁、孤独，对治疗失去信心，乃至拒绝治疗。针对此种情况，护理人员应富有高度的同情心，耐心解释安慰患者，精神上受安抚，生活上给予优先照顾。解除患者的精神枷锁，以积极配合增强治疗疾病的信心。
3 注射部位的选择
3.1 选择合理的静脉通道 抗癌药物对血管有较大的刺激，若渗到血管外，可引起皮下组织坏死，严重者可导致肢体残疾。因此，应根据药物的性质选择适当的注射部位，建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。
3.2 娴熟的穿刺技术 首先应严格按无菌技术操作规程，正确掌握化疗药物的输注浓度，化疗药物的浓度、给药剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度。因此，由静脉给化疗药物采取给药前后用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液冲洗静脉，同时静脉推注化疗药物对稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20 ml(强刺激性化疗药物可适当增加稀释液量)。多种药物化疗时每种药物间输注5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不少于10 ml ，每次间隔时间不少于 15 min。化疗前一定要细心选择静脉，若静脉细小可选用51-2号的头皮针，尽量让年资较高的护士给予进行穿刺，当针头进入血管后完全置于血管内，再固定且要牢靠，保持穿刺处通畅，化疗药物滴完后用适量的等渗盐水冲洗。静脉外渗出或注射时溢出时应立即停止输注，给予冷敷或冰敷。这样可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。局部用2%普鲁卡因 2 ml，地塞米松 5 mg，生理盐水2～4 ml做环形封闭[1]。
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4 护理
4.1 除妇科的一般护理常规外，要注意给补充高营养、高维生素、高蛋白易消化饮食。保证病室的空气新鲜，严格探视制度，每日用紫外线照射30～60 min。
4.2 注意口腔卫生，每日用软牙刷刷两次，有溃疡者用3%双氧水去除伪膜，其表面用口腔溃疡膜保护溃疡面。如疼痛难进食者用普鲁卡因含漱后进食(普鲁卡因用0.25%～0.5%浓度，皮试阳性者禁用)。
4.3 并发症的护理
4.3.1 骨髓损害 最常见的表现是白细胞、血小板下降，为控制这一严重且易引起感染的骨髓抑制，每周应复查血象1～2次，加白细胞低于4×109g/L，血小板低于8×109g/L，应停止化疗，给予升白细胞药物，必要时静脉滴注人血白蛋白、血浆、血小板悬液等。
, http://www.100md.com
4.3.2 胃肠道反应 化疗后患者的嗅觉、味觉食欲下降，加之胃粘膜刺激，出现恶心、呕吐、腹泻，对呕吐严重者可给胃复安20 mg或者给枢复宁 1 支肌注或静推等处理，同时观察止吐药的效果，记录呕吐的次数、数量、性质，以便及时纠正水电解质平衡情况。呕吐后给予漱口，擦洗面部，更换清洁被服，使患者感到舒适。
4.3.3 皮疹、色素沉着、脱发 为ADM引起的毒副作用之一，为减少脱发常采取头皮温度降低。做好心理护理，减少顾虑，告诉患者这些症状停药后逐渐消失[2]。
4.4 化疗期间要密切观察病情变化，测量体温、脉搏，注意副反应的发生及时报告医生。化疗反应可持续到停药后两周，需观察病情变化。
总之，通过加强对全身化疗中各项护理措施的实施，取得满意效果，给患者减少了病痛，延缓了生命，提高了生存质量，保障了全身化疗的顺利实施。本组 38 例无 1 例因操作不当而发生药物外渗致皮下组织坏死及交叉感染。同时对化疗反应也做到了及时发现及时处理。做到了多巡视、多交流，使患者树立了战胜疾病的信心，并能冷静地面对现实而保持稳定的情绪，克服和忍受化疗中的副作用，使各种治疗措施更好地发挥作用。
参考文献
1 赵建霞. 静脉输注化疗药物渗漏的处理. 山西护理杂志， 1998，12 (5)： 202
2 宫宝珠. 肿瘤病人的心理护理及对预后的影响. 山东医科大学学报，1998，9(3)：37
[1999-01-20收稿], 百拇医药
单位：山西医科大学第一临床医学院妇产科 太原 030001
关键词：肿瘤护理；生殖器肿瘤，女性；药物疗法
山西医科大学学报990155 摘要 报告对 38 例肿瘤病人化疗的护理体全。通过加强对全身化疗的各项措施，减轻了病人的痛苦，延长了生命，提高了生存质量。
中图号 R473.73
恶性肿瘤的治疗包括手术治疗、药物治疗(简称化疗)，放射性治疗等。化疗可以控制晚期转移的肿瘤。临床化疗大多数是通过静脉推注或静脉点滴来完成。本文通过对 38 例肿瘤病人的化疗护理，浅谈几点体会。
1 临床资料
患者 38 例，经病理学、细胞学证实为恶性肿瘤。其中卵巢癌 23 例，滋养细胞肿瘤 15 例，年龄17～62岁，平均 36.5 岁。平均住院时间 125.6 d。
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2 心理护理
首先鼓励患者要树立正确的人生观，使患者积极配合治疗。化疗病人由于受本身疾病的折磨及化疗中出现的一些不良反应，往往从疑虑、侥幸心理转向消极、悲观，甚至绝望，表现出烦躁、孤独，对治疗失去信心，乃至拒绝治疗。针对此种情况，护理人员应富有高度的同情心，耐心解释安慰患者，精神上受安抚，生活上给予优先照顾。解除患者的精神枷锁，以积极配合增强治疗疾病的信心。
3 注射部位的选择
3.1 选择合理的静脉通道 抗癌药物对血管有较大的刺激，若渗到血管外，可引起皮下组织坏死，严重者可导致肢体残疾。因此，应根据药物的性质选择适当的注射部位，建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。
3.2 娴熟的穿刺技术 首先应严格按无菌技术操作规程，正确掌握化疗药物的输注浓度，化疗药物的浓度、给药剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度。因此，由静脉给化疗药物采取给药前后用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液冲洗静脉，同时静脉推注化疗药物对稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20 ml(强刺激性化疗药物可适当增加稀释液量)。多种药物化疗时每种药物间输注5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不少于10 ml ，每次间隔时间不少于 15 min。化疗前一定要细心选择静脉，若静脉细小可选用51-2号的头皮针，尽量让年资较高的护士给予进行穿刺，当针头进入血管后完全置于血管内，再固定且要牢靠，保持穿刺处通畅，化疗药物滴完后用适量的等渗盐水冲洗。静脉外渗出或注射时溢出时应立即停止输注，给予冷敷或冰敷。这样可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。局部用2%普鲁卡因 2 ml，地塞米松 5 mg，生理盐水2～4 ml做环形封闭[1]。
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4 护理
4.1 除妇科的一般护理常规外，要注意给补充高营养、高维生素、高蛋白易消化饮食。保证病室的空气新鲜，严格探视制度，每日用紫外线照射30～60 min。
4.2 注意口腔卫生，每日用软牙刷刷两次，有溃疡者用3%双氧水去除伪膜，其表面用口腔溃疡膜保护溃疡面。如疼痛难进食者用普鲁卡因含漱后进食(普鲁卡因用0.25%～0.5%浓度，皮试阳性者禁用)。
4.3 并发症的护理
4.3.1 骨髓损害 最常见的表现是白细胞、血小板下降，为控制这一严重且易引起感染的骨髓抑制，每周应复查血象1～2次，加白细胞低于4×109g/L，血小板低于8×109g/L，应停止化疗，给予升白细胞药物，必要时静脉滴注人血白蛋白、血浆、血小板悬液等。
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4.3.2 胃肠道反应 化疗后患者的嗅觉、味觉食欲下降，加之胃粘膜刺激，出现恶心、呕吐、腹泻，对呕吐严重者可给胃复安20 mg或者给枢复宁 1 支肌注或静推等处理，同时观察止吐药的效果，记录呕吐的次数、数量、性质，以便及时纠正水电解质平衡情况。呕吐后给予漱口，擦洗面部，更换清洁被服，使患者感到舒适。
4.3.3 皮疹、色素沉着、脱发 为ADM引起的毒副作用之一，为减少脱发常采取头皮温度降低。做好心理护理，减少顾虑，告诉患者这些症状停药后逐渐消失[2]。
4.4 化疗期间要密切观察病情变化，测量体温、脉搏，注意副反应的发生及时报告医生。化疗反应可持续到停药后两周，需观察病情变化。
总之，通过加强对全身化疗中各项护理措施的实施，取得满意效果，给患者减少了病痛，延缓了生命，提高了生存质量，保障了全身化疗的顺利实施。本组 38 例无 1 例因操作不当而发生药物外渗致皮下组织坏死及交叉感染。同时对化疗反应也做到了及时发现及时处理。做到了多巡视、多交流，使患者树立了战胜疾病的信心，并能冷静地面对现实而保持稳定的情绪，克服和忍受化疗中的副作用，使各种治疗措施更好地发挥作用。
参考文献
1 赵建霞. 静脉输注化疗药物渗漏的处理. 山西护理杂志， 1998，12 (5)： 202
2 宫宝珠. 肿瘤病人的心理护理及对预后的影响. 山东医科大学学报，1998，9(3)：37
[1999-01-20收稿], 百拇医药