左丘脑梗塞引起的遗忘症
作者：张美妮 孙美珍 牛争平 刘玉玺
单位：山西医科大学第一临床医学院神经内科 太原 030001
关键词：记忆障碍；丘脑疾病；脑梗塞
山西医科大学学报990161 中图号 R743.33
记忆障碍可由大脑皮层(额叶)、皮层下(中间结构)和一过性(海马)病变所致。本文患者记忆障碍由皮层下左侧丘脑梗塞引起，突出表现为长期记忆、短期记忆和瞬时记忆均有障碍，以短期记忆障碍为主。丘脑损害引起的记忆障碍据文献报道，大多为双侧缺血性梗塞，也有双侧旁正中丘脑出血、左侧丘脑出血及丘脑肿瘤的个案报道，但迄今为止，左侧丘脑梗塞引起的记忆障碍尚未见报道。现报告 1 例左丘脑梗塞引起的遗忘症。
1 病例
, 百拇医药 患者，男，45 岁，主因记忆力减退 1 月于 1998-02-18来院求治。患者一月前午睡家属叫醒后，发现患者记忆丧失，不知起来干啥，忘记去参加会议一事，同时发现患者言语不清，口角歪斜，右侧肢体活动不灵。1 h后上述症状较前减轻，仍坚持上班。在会议发言中，多次遗忘腹稿，表情淡漠，就诊当地医院行头颅CT示腔隙性脑梗塞(左丘脑及左基底节区)给予尿激酶、克栓酶及路路通等治疗一个月，肢体瘫痪及言语不清较前明显好转。但记忆力无明显改善，于入院当日行头颅MRI示左侧丘脑、基底节区、中脑左份及双小脑半球多发性腔隙性脑梗塞，合并部分病灶(左丘脑、基底节区、中脑左份)少许渗血。既往高血压史 2 年，间断服用复方降压片，血压维持于 20～18.7/14.7～13.3 kPa。曾于 1997-07 突然眩晕，左侧肢体麻木，记忆丧失，1 h 后症状缓解，但自觉记忆减退，头颅 CT 未见异常，以 TIA 住院治疗 20 d 出院。饮酒 20 年，近 5 年饮酒量较多，250～300 g/d。其父母均患高血压病，母亲死于脑出血，父亲曾患脑梗塞。查体：神志清楚，语言流利，表情淡漠，远近事遗忘，以近记忆力障碍为主，Wechsler 记忆商 55，定向力部分减退，计算力减退，理解力正常。右侧肢体轻偏瘫，给予增强记忆，改善脑微循环及维生素B1、B12 等治疗两月余，记忆力改善不明显。
, 百拇医药
2 讨论
本例的病史特点之一是有突发眩晕，右侧肢体麻木，记忆丧失的TIA发作史，主要表现为短暂性全脑遗忘症(transient global amnesia,TGA)。据文献报道 TIA 中有 TGA 发生，可能由于椎基底动脉、大脑后动脉分支或丘脑暂时缺血所致，特别是与记忆有关的边缘系统缺血有关。特点之二为 TGA 发展为完全性卒中左丘脑梗塞，与绝大多数作者报道 TGA 有反复发作倾向相一致。Matias[1]观察 227 例 TGA 患者，23.8%有反复发作倾向。Colombo[2]等统计 TGA 病人中风可能性为 1.9%。特点之三, TGA 患者遗留有持续性记忆缺陷，包括单调言语、视觉和空间结构失记忆，可能与丘脑前核与背内侧核受损有关。
本例临床的突出特点是同时有顺行性遗忘(anterograde amnesia)和逆行性遗忘(retrograde amnesia)。顺行性遗忘为非完全性，患者意识到自己的记忆有障碍，但仍能获得新的信息而保持其独立自主。逆行性遗忘较严重，通常在数周内消退，至多留下几小时的记忆空白[3]， 但并非忘记一段时间内所有事件，也没有顺序混乱和虚构。因丘脑病变可累及丘脑与皮层之间的传入传出纤维，故可伴有定向力障碍，计算困难，表情淡漠等皮层机能障碍的表现。左侧丘脑梗塞致慢性遗忘，其发病部位可能与穹窿、乳头体、丘脑前核、背内侧核、中线核、板内核有关。据文献报道，优势侧或非优势侧丘脑病变，尤以背内侧核、中线核、丘脑连合核病变可产生记忆障碍[4]。丘脑前核及背内侧核病变产生严重记忆丧失(以近记忆受损最严重)或时间及地点定向力障碍[5]。优势侧丘脑病变可即刻出现轻度智商下降，计算困难[4]。可能的发病机制为上述结构主要通过海马丘脑径路和内颞叶丘脑径路与内颞叶发生联系，若两传导径路联合损伤时产生严重的记忆障碍。本例的另一临床特点为右侧肢体轻瘫，可能由于大脑后动脉供应丘脑、内囊后部及中脑深穿支闭塞缺血所致，与 MRI 结果相一致。
, http://www.100md.com
本症预后不理想，与一些文献报道的本症病人记忆障碍难以完全恢复的结果一致[6]。可能与高血压及饮酒有关。临床上需与Wernicke-Korsakoff综合征鉴别，后者记忆障碍伴虚构，有精神障碍、眼肌麻痹、共济失调等，测血中丙酮酸或作维生素负荷试验可确诊。
参考文献
1 Matias-guiu J.Cranial CT scan in transient global amnesia.Acta Neurol Scanf， 1986， 73： 298
2 Colombo A,Marina S.Transieet global amnesia:pathogenesis and prognsis.Eur Neuro, 1988， 28： 111
3 Winocur G.Amnesia in a patient with bilateral lesions to the thalamus.Neuropsychologia, 1984， 22： 123
, 百拇医药
4 Neill GR,Esliner,Paui J;Antoic D. Nonhemorrhagic infarction of the thalamus:behavioral,anatomic and physiologic correlates.Neurology, 1984， 34： 14
5 Speedic LJ,Heiman KM.Anterograde memory deficit for visuospatial material after infarction of right thalamus.Arch Neurol， 1983, 40： 183～186
6 Barbizet J.Amnesia par lesion ischemique bi-thalamique.Rev Neurol, 1981, 137： 415
[1998-09-07收稿], 百拇医药
单位：山西医科大学第一临床医学院神经内科 太原 030001
关键词：记忆障碍；丘脑疾病；脑梗塞
山西医科大学学报990161 中图号 R743.33
记忆障碍可由大脑皮层(额叶)、皮层下(中间结构)和一过性(海马)病变所致。本文患者记忆障碍由皮层下左侧丘脑梗塞引起，突出表现为长期记忆、短期记忆和瞬时记忆均有障碍，以短期记忆障碍为主。丘脑损害引起的记忆障碍据文献报道，大多为双侧缺血性梗塞，也有双侧旁正中丘脑出血、左侧丘脑出血及丘脑肿瘤的个案报道，但迄今为止，左侧丘脑梗塞引起的记忆障碍尚未见报道。现报告 1 例左丘脑梗塞引起的遗忘症。
1 病例
, 百拇医药 患者，男，45 岁，主因记忆力减退 1 月于 1998-02-18来院求治。患者一月前午睡家属叫醒后，发现患者记忆丧失，不知起来干啥，忘记去参加会议一事，同时发现患者言语不清，口角歪斜，右侧肢体活动不灵。1 h后上述症状较前减轻，仍坚持上班。在会议发言中，多次遗忘腹稿，表情淡漠，就诊当地医院行头颅CT示腔隙性脑梗塞(左丘脑及左基底节区)给予尿激酶、克栓酶及路路通等治疗一个月，肢体瘫痪及言语不清较前明显好转。但记忆力无明显改善，于入院当日行头颅MRI示左侧丘脑、基底节区、中脑左份及双小脑半球多发性腔隙性脑梗塞，合并部分病灶(左丘脑、基底节区、中脑左份)少许渗血。既往高血压史 2 年，间断服用复方降压片，血压维持于 20～18.7/14.7～13.3 kPa。曾于 1997-07 突然眩晕，左侧肢体麻木，记忆丧失，1 h 后症状缓解，但自觉记忆减退，头颅 CT 未见异常，以 TIA 住院治疗 20 d 出院。饮酒 20 年，近 5 年饮酒量较多，250～300 g/d。其父母均患高血压病，母亲死于脑出血，父亲曾患脑梗塞。查体：神志清楚，语言流利，表情淡漠，远近事遗忘，以近记忆力障碍为主，Wechsler 记忆商 55，定向力部分减退，计算力减退，理解力正常。右侧肢体轻偏瘫，给予增强记忆，改善脑微循环及维生素B1、B12 等治疗两月余，记忆力改善不明显。
, 百拇医药
2 讨论
本例的病史特点之一是有突发眩晕，右侧肢体麻木，记忆丧失的TIA发作史，主要表现为短暂性全脑遗忘症(transient global amnesia,TGA)。据文献报道 TIA 中有 TGA 发生，可能由于椎基底动脉、大脑后动脉分支或丘脑暂时缺血所致，特别是与记忆有关的边缘系统缺血有关。特点之二为 TGA 发展为完全性卒中左丘脑梗塞，与绝大多数作者报道 TGA 有反复发作倾向相一致。Matias[1]观察 227 例 TGA 患者，23.8%有反复发作倾向。Colombo[2]等统计 TGA 病人中风可能性为 1.9%。特点之三, TGA 患者遗留有持续性记忆缺陷，包括单调言语、视觉和空间结构失记忆，可能与丘脑前核与背内侧核受损有关。
本例临床的突出特点是同时有顺行性遗忘(anterograde amnesia)和逆行性遗忘(retrograde amnesia)。顺行性遗忘为非完全性，患者意识到自己的记忆有障碍，但仍能获得新的信息而保持其独立自主。逆行性遗忘较严重，通常在数周内消退，至多留下几小时的记忆空白[3]， 但并非忘记一段时间内所有事件，也没有顺序混乱和虚构。因丘脑病变可累及丘脑与皮层之间的传入传出纤维，故可伴有定向力障碍，计算困难，表情淡漠等皮层机能障碍的表现。左侧丘脑梗塞致慢性遗忘，其发病部位可能与穹窿、乳头体、丘脑前核、背内侧核、中线核、板内核有关。据文献报道，优势侧或非优势侧丘脑病变，尤以背内侧核、中线核、丘脑连合核病变可产生记忆障碍[4]。丘脑前核及背内侧核病变产生严重记忆丧失(以近记忆受损最严重)或时间及地点定向力障碍[5]。优势侧丘脑病变可即刻出现轻度智商下降，计算困难[4]。可能的发病机制为上述结构主要通过海马丘脑径路和内颞叶丘脑径路与内颞叶发生联系，若两传导径路联合损伤时产生严重的记忆障碍。本例的另一临床特点为右侧肢体轻瘫，可能由于大脑后动脉供应丘脑、内囊后部及中脑深穿支闭塞缺血所致，与 MRI 结果相一致。
, http://www.100md.com
本症预后不理想，与一些文献报道的本症病人记忆障碍难以完全恢复的结果一致[6]。可能与高血压及饮酒有关。临床上需与Wernicke-Korsakoff综合征鉴别，后者记忆障碍伴虚构，有精神障碍、眼肌麻痹、共济失调等，测血中丙酮酸或作维生素负荷试验可确诊。
参考文献
1 Matias-guiu J.Cranial CT scan in transient global amnesia.Acta Neurol Scanf， 1986， 73： 298
2 Colombo A,Marina S.Transieet global amnesia:pathogenesis and prognsis.Eur Neuro, 1988， 28： 111
3 Winocur G.Amnesia in a patient with bilateral lesions to the thalamus.Neuropsychologia, 1984， 22： 123
, 百拇医药
4 Neill GR,Esliner,Paui J;Antoic D. Nonhemorrhagic infarction of the thalamus:behavioral,anatomic and physiologic correlates.Neurology, 1984， 34： 14
5 Speedic LJ,Heiman KM.Anterograde memory deficit for visuospatial material after infarction of right thalamus.Arch Neurol， 1983, 40： 183～186
6 Barbizet J.Amnesia par lesion ischemique bi-thalamique.Rev Neurol, 1981, 137： 415
[1998-09-07收稿], 百拇医药