过敏性紫癜特异性IgE阳性意义
作者：张克军 原平飞 冯涛 王莲芸
单位：张克军 王莲芸 山西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科 太原 030001；原平飞 山西医科大学第一临床医学院儿科；冯涛 山西省平陆县人民医院)
关键词：紫癜，过敏性；IgE；超敏反应
山西医科大学学报990110 摘要 应用UniCAP自动体外检测过敏原系统，以荧光酶联免疫法测定血清特异性IgE(sIgE)，探讨过敏性紫癜sIgE阳性意义，认为IgE介导的I型变态反应参与过敏性紫癜的发病，抗组织胺类药物有助于此病治愈。
中图号 R554.6
过敏性紫癜是由IgA免疫复合物在皮肤、关节、胃肠道和肾脏等处小血管壁内沉集，导致血管损伤为主要病变的变态反应性疾病[1]。临床尚无报道这种变态反应性疾病由sIgE介导，我们对1例过敏性紫癜患儿以体外法检测10种抗原的sIgE，呈阳性反应，就其意义予以探讨。
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1 病例
患儿，女，14岁，无明显诱因于就诊前1月出现皮疹，以四肢远端分布，充血性，频繁出现新皮疹，因上述症状就诊当地医院，诊为“过敏性紫癜”，予以常规抗炎，强地松90mg/d，分3次口服，疗程20d，症状无好转，发现血尿，遂就诊我科。查体：满月面，四肢散在充血性皮疹，略高于皮面，上肢远端为著，下肢臀以下渐分布增多。小腹及大腿前内侧可见长约2～3cm，宽约0.3cm紫纹。胸背腹部脂肪增厚。心肺膈未见异常。化验：血象示：WBC 10.3×109/L，N 0.79，EC 66/cm3，pts 181×109/L。尿常规示：潜血，RBC 25/HP，蛋白+，抗O 1∶400以下，HBsAg(-)。诊断：过敏性紫癜(混合型)、紫癜肾、Cushing综合征(医源性)。予以调整治疗方案：强地松30 mg/d，肌注青霉素160万U，日两次，对症。服维生素C、维生素P、维丁钙片。经上述治疗，症状无好转，因反复皮疹，血尿未纠正，遂予以选择性检测血清sIgE。据sIgE结果再次调整治疗方案：强地松减量至停药；输注甲氰咪呱20 mg.kg-1.d-1；禁食相关食物。经上述治疗一月即愈，随访一年无复发。
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2 方法
2.1 标本采集 常规空腹静脉取血5 ml，静置1 h，离心1 500～3 000 r/min，将血清移至另一试管中待检。
2.2 仪器及检测法 采用瑞典法玛西亚公司的Immun CAP 诊断系统Uni CAP自动体外检测过敏原系统，以荧光酶联免疫法测定血清sIgE。
2.3 试剂 全部试剂均由法玛西亚公司提供。
2.4 原理 待检 sIgE CAP中加入待检血清，孵育30min，洗去未结合部分后加入酶标二抗，室温下孵育2.5h，冲洗后加底物反应10min，用中止液停止反应，将生成的可释放荧光标记物质洗脱至阅读板，经计算机读出荧光值，得出sIgE含量。
2.5 检测抗原种类 据病史、生活、饮食史检测10种抗原的sIgE：鸡蛋白(f1)、玉米(f8)、芝麻(f10)、黄豆(f14)、番茄(f25)、猪肉(f26)、马铃薯(f35)、普通小米(f55)、户尘螨(d1)、蒿草(w6)。
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2.6 结果判定 按sIgE抗体价<0.35 kU/L为阴性，0.35～0.69 kU/L为弱阳性，>0.7 kU/L为阴性。分级按文献[1]的标准。
3 结果
上述10种抗原的sIgE测定结果及分级详见表1。
表1 10种抗原sIgE测定结果及分级 抗原
吸光度值
sIgE含量(kU/L)
分级
f1
25
<0.35
, 百拇医药
0
f8
286
0.84
Ⅱ
f10
176
0.50
Ⅰ
f14
337
0.99
Ⅱ
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f25
448
1.32
Ⅱ
f26
23
<0.35
0
f35
53
<0.35
0
f55
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1 079
3.11
Ⅱ
d1
30
<0.35
0
w6
290
0.85
Ⅱ
从表中可知：10种抗原中除sIgE(f1、f25、f35、d1)为0级，呈阴性反应，余6项抗原之sIgE呈阳性反应。结果显示：有5种食物组抗原的sIgE增高，1种吸入组抗原的sIgE增高，提示患儿对这些抗原处轻度过敏状态。食物组抗原以sIgE(f55)含量最高(3.11 kU/L)，接近中度过敏含量(3.5 kU/L)。
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本例患儿测试10种抗原的sIgE，结果显示6种抗原的sIgE增高。IgE是引起Ⅰ型变态反应的主要抗体，由其引发的过敏反应属Ⅰ型变态反应。基于上述结果，我们嘱患儿禁进上述阳性反应之食物，特别是禁食普通小米，并采用组胺拮抗剂甲氰咪呱治疗，取得满意疗效。
4 讨论
4.1 过敏性紫癜病因
4.1.1 免疫复合物致病 过敏性紫癜是儿童时期常见多发病，病因不明。一般认为该病的激发因子是免疫复合物，并发现IgA和IgG免疫复合物沉集在血管壁上[1]。文献报道在病人血清中可检测到含有IgA的免疫复合物，在皮肤、肠道及肾脏也发现含有补体C3和IgA的免疫复合物[2]。这些发现均支持过敏性紫癜是由免疫复合物介导的[3]。IgA在发病机制中起着重要作用，因而多认为过敏性紫癜是Ⅲ型变态反应免疫复合物病。
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4.1.2 IgE致病 众所周知，IgE是介导Ⅰ型变态反应的抗体，IgE阳性说明患儿处于过敏状态，sIgE增高则可说明患儿为何种抗原致敏。在IgE介导的反应中，其致敏的主要是血中嗜硷细胞和组织中的肥大细胞，有实验证明人皮肤组织中的肥大细胞只能被IgE致敏[4]，IgE通过FC段与靶细胞结合，抗原再与结合在细胞表面的IgE起特异反应，引起靶细胞释放组胺及其他活性物质。这一过程中组胺的释放起主要作用，它可介导全身小血管扩张，小静脉通透性增加从而导致相应的临床表现。胡克蓉[4]等以放免法测定一组55例过敏性紫癜患儿血清总IgE，并与恢复期再次测其中14例血清总IgE，其结果提示：从紫癜出现开始，血清IgE水平即显著增高，一矣紫癜消失、进入恢复期，血清IgE水平迅速降为正常。我们的实验结果与胡克蓉等结果相符，即在活动性过敏性紫癜患儿血清中发现IgE增高，而且我们检测到sIgE，这提示IgE参与过敏性紫癜发病的全过程。
4.2 过敏性癜sIgE阳性意义
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4.2.1 活动性过敏性紫癜患儿血清IgE升高，提示Ⅰ型变态反应可能参与本病的发病，而sIgE升高则可明确致病及致敏的主要原因，有利于指导临床医师做出正确医嘱，即禁止食入、接触相应特殊食物及物质，并采取针对性的抗Ⅰ型变态反应的治疗，从而及时缓解病情。本例患儿即是在院外及我院门诊治疗2月，终经sIgE检测后，明确病因，经针对治疗，很快痊愈。
4.2.2 近年屡有报道以甲氰咪呱治疗难治性过敏性紫癜取得良好疗效[5，6，7]。我们的实验结果证实活动性紫癜患儿血清中存在有sIgE，为采用上述药物治疗提供了基础依据。甲氰咪呱是一种H2受体拮抗剂，可增加抑制性T细胞，耗损辅助性T细胞，降低IgE水平，从而减轻过敏症状；也直接作用肥大细胞，抑制其炎症介质分泌，减轻变态反应的发生[6]。因此对sIgE阳性患儿应用此药治疗，无疑可使病情缓解。
随着医学的发展及世界先进诊断仪器的引进和应用，必定有助于过敏性紫癜病因的明确，杜绝盲目滥用药物及其损害。对于难治性过敏性紫癜应及时想到检测sIgE，以利早日明确诊断，使患儿得到确切治疗而恢复健康。因此今后有必要检测过敏性紫癜患儿血清中sIgE，以利探明该病病因及其发病机制，并寻求新的治疗途径。
, 百拇医药
参考文献
1 叶世泰主编.变态反应学.北京：科学出版社，1998，118～127，521～529
2 Jones CL,Powell HR,Kincaid-smith P,et al.Polymeric IgA and immune complex concentrations in IgA-related renal disease.Kidney Int,1990,38:323～331
3 Soeylemezoglu O，Sultan N， Gursel T,et al.Circulating adhesion molecules ICAM-I,E-selection,and von Willebrand factor in Henoch-schoenlein purpura.Arch Dis in Child,1996,75:507～511
4 胡克蓉，李学信.55例过敏性紫癜患儿血清IgE检测.临床儿科杂志，1995，5：307～308
5 毕国宽，刘思淼，王永强，等.甲氰咪呱治疗12例皮肤性过敏性紫癜疗效观察.临床儿科杂志，1995，5：309
6 曹锦强.西咪替丁在儿科临床的新用途.临床儿科杂志，1993，5：335～357
7 沈振敏.息斯敏、甲氰咪呱治疗过敏性紫癜54例疗效观察.临床儿科杂志，1994，6：415
[1998-09-18收稿], http://www.100md.com
单位：张克军 王莲芸 山西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科 太原 030001；原平飞 山西医科大学第一临床医学院儿科；冯涛 山西省平陆县人民医院)
关键词：紫癜，过敏性；IgE；超敏反应
山西医科大学学报990110 摘要 应用UniCAP自动体外检测过敏原系统，以荧光酶联免疫法测定血清特异性IgE(sIgE)，探讨过敏性紫癜sIgE阳性意义，认为IgE介导的I型变态反应参与过敏性紫癜的发病，抗组织胺类药物有助于此病治愈。
中图号 R554.6
过敏性紫癜是由IgA免疫复合物在皮肤、关节、胃肠道和肾脏等处小血管壁内沉集，导致血管损伤为主要病变的变态反应性疾病[1]。临床尚无报道这种变态反应性疾病由sIgE介导，我们对1例过敏性紫癜患儿以体外法检测10种抗原的sIgE，呈阳性反应，就其意义予以探讨。
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1 病例
患儿，女，14岁，无明显诱因于就诊前1月出现皮疹，以四肢远端分布，充血性，频繁出现新皮疹，因上述症状就诊当地医院，诊为“过敏性紫癜”，予以常规抗炎，强地松90mg/d，分3次口服，疗程20d，症状无好转，发现血尿，遂就诊我科。查体：满月面，四肢散在充血性皮疹，略高于皮面，上肢远端为著，下肢臀以下渐分布增多。小腹及大腿前内侧可见长约2～3cm，宽约0.3cm紫纹。胸背腹部脂肪增厚。心肺膈未见异常。化验：血象示：WBC 10.3×109/L，N 0.79，EC 66/cm3，pts 181×109/L。尿常规示：潜血，RBC 25/HP，蛋白+，抗O 1∶400以下，HBsAg(-)。诊断：过敏性紫癜(混合型)、紫癜肾、Cushing综合征(医源性)。予以调整治疗方案：强地松30 mg/d，肌注青霉素160万U，日两次，对症。服维生素C、维生素P、维丁钙片。经上述治疗，症状无好转，因反复皮疹，血尿未纠正，遂予以选择性检测血清sIgE。据sIgE结果再次调整治疗方案：强地松减量至停药；输注甲氰咪呱20 mg.kg-1.d-1；禁食相关食物。经上述治疗一月即愈，随访一年无复发。
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2 方法
2.1 标本采集 常规空腹静脉取血5 ml，静置1 h，离心1 500～3 000 r/min，将血清移至另一试管中待检。
2.2 仪器及检测法 采用瑞典法玛西亚公司的Immun CAP 诊断系统Uni CAP自动体外检测过敏原系统，以荧光酶联免疫法测定血清sIgE。
2.3 试剂 全部试剂均由法玛西亚公司提供。
2.4 原理 待检 sIgE CAP中加入待检血清，孵育30min，洗去未结合部分后加入酶标二抗，室温下孵育2.5h，冲洗后加底物反应10min，用中止液停止反应，将生成的可释放荧光标记物质洗脱至阅读板，经计算机读出荧光值，得出sIgE含量。
2.5 检测抗原种类 据病史、生活、饮食史检测10种抗原的sIgE：鸡蛋白(f1)、玉米(f8)、芝麻(f10)、黄豆(f14)、番茄(f25)、猪肉(f26)、马铃薯(f35)、普通小米(f55)、户尘螨(d1)、蒿草(w6)。
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2.6 结果判定 按sIgE抗体价<0.35 kU/L为阴性，0.35～0.69 kU/L为弱阳性，>0.7 kU/L为阴性。分级按文献[1]的标准。
3 结果
上述10种抗原的sIgE测定结果及分级详见表1。
表1 10种抗原sIgE测定结果及分级 抗原
吸光度值
sIgE含量(kU/L)
分级
f1
25
<0.35
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0
f8
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0.84
Ⅱ
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0.50
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3.11
Ⅱ
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从表中可知：10种抗原中除sIgE(f1、f25、f35、d1)为0级，呈阴性反应，余6项抗原之sIgE呈阳性反应。结果显示：有5种食物组抗原的sIgE增高，1种吸入组抗原的sIgE增高，提示患儿对这些抗原处轻度过敏状态。食物组抗原以sIgE(f55)含量最高(3.11 kU/L)，接近中度过敏含量(3.5 kU/L)。
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本例患儿测试10种抗原的sIgE，结果显示6种抗原的sIgE增高。IgE是引起Ⅰ型变态反应的主要抗体，由其引发的过敏反应属Ⅰ型变态反应。基于上述结果，我们嘱患儿禁进上述阳性反应之食物，特别是禁食普通小米，并采用组胺拮抗剂甲氰咪呱治疗，取得满意疗效。
4 讨论
4.1 过敏性紫癜病因
4.1.1 免疫复合物致病 过敏性紫癜是儿童时期常见多发病，病因不明。一般认为该病的激发因子是免疫复合物，并发现IgA和IgG免疫复合物沉集在血管壁上[1]。文献报道在病人血清中可检测到含有IgA的免疫复合物，在皮肤、肠道及肾脏也发现含有补体C3和IgA的免疫复合物[2]。这些发现均支持过敏性紫癜是由免疫复合物介导的[3]。IgA在发病机制中起着重要作用，因而多认为过敏性紫癜是Ⅲ型变态反应免疫复合物病。
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4.1.2 IgE致病 众所周知，IgE是介导Ⅰ型变态反应的抗体，IgE阳性说明患儿处于过敏状态，sIgE增高则可说明患儿为何种抗原致敏。在IgE介导的反应中，其致敏的主要是血中嗜硷细胞和组织中的肥大细胞，有实验证明人皮肤组织中的肥大细胞只能被IgE致敏[4]，IgE通过FC段与靶细胞结合，抗原再与结合在细胞表面的IgE起特异反应，引起靶细胞释放组胺及其他活性物质。这一过程中组胺的释放起主要作用，它可介导全身小血管扩张，小静脉通透性增加从而导致相应的临床表现。胡克蓉[4]等以放免法测定一组55例过敏性紫癜患儿血清总IgE，并与恢复期再次测其中14例血清总IgE，其结果提示：从紫癜出现开始，血清IgE水平即显著增高，一矣紫癜消失、进入恢复期，血清IgE水平迅速降为正常。我们的实验结果与胡克蓉等结果相符，即在活动性过敏性紫癜患儿血清中发现IgE增高，而且我们检测到sIgE，这提示IgE参与过敏性紫癜发病的全过程。
4.2 过敏性癜sIgE阳性意义
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4.2.1 活动性过敏性紫癜患儿血清IgE升高，提示Ⅰ型变态反应可能参与本病的发病，而sIgE升高则可明确致病及致敏的主要原因，有利于指导临床医师做出正确医嘱，即禁止食入、接触相应特殊食物及物质，并采取针对性的抗Ⅰ型变态反应的治疗，从而及时缓解病情。本例患儿即是在院外及我院门诊治疗2月，终经sIgE检测后，明确病因，经针对治疗，很快痊愈。
4.2.2 近年屡有报道以甲氰咪呱治疗难治性过敏性紫癜取得良好疗效[5，6，7]。我们的实验结果证实活动性紫癜患儿血清中存在有sIgE，为采用上述药物治疗提供了基础依据。甲氰咪呱是一种H2受体拮抗剂，可增加抑制性T细胞，耗损辅助性T细胞，降低IgE水平，从而减轻过敏症状；也直接作用肥大细胞，抑制其炎症介质分泌，减轻变态反应的发生[6]。因此对sIgE阳性患儿应用此药治疗，无疑可使病情缓解。
随着医学的发展及世界先进诊断仪器的引进和应用，必定有助于过敏性紫癜病因的明确，杜绝盲目滥用药物及其损害。对于难治性过敏性紫癜应及时想到检测sIgE，以利早日明确诊断，使患儿得到确切治疗而恢复健康。因此今后有必要检测过敏性紫癜患儿血清中sIgE，以利探明该病病因及其发病机制，并寻求新的治疗途径。
, 百拇医药
参考文献
1 叶世泰主编.变态反应学.北京：科学出版社，1998，118～127，521～529
2 Jones CL,Powell HR,Kincaid-smith P,et al.Polymeric IgA and immune complex concentrations in IgA-related renal disease.Kidney Int,1990,38:323～331
3 Soeylemezoglu O，Sultan N， Gursel T,et al.Circulating adhesion molecules ICAM-I,E-selection,and von Willebrand factor in Henoch-schoenlein purpura.Arch Dis in Child,1996,75:507～511
4 胡克蓉，李学信.55例过敏性紫癜患儿血清IgE检测.临床儿科杂志，1995，5：307～308
5 毕国宽，刘思淼，王永强，等.甲氰咪呱治疗12例皮肤性过敏性紫癜疗效观察.临床儿科杂志，1995，5：309
6 曹锦强.西咪替丁在儿科临床的新用途.临床儿科杂志，1993，5：335～357
7 沈振敏.息斯敏、甲氰咪呱治疗过敏性紫癜54例疗效观察.临床儿科杂志，1994，6：415
[1998-09-18收稿], http://www.100md.com