老年肺心病合并低渗性脑病36例临床分析
作者：李 芳 杨 勇
单位：李 芳 宁夏石嘴山市第一人民医院心内科 753200; 杨 勇 宁夏医学院附属医院加强医疗科(ICU) 750004
关键词：
宁夏医学院学报990117 肺心病患者在治疗过程中易合并低渗性脑病，尤其是老年人。临床上往往缺乏特异性表现，而致漏诊误诊，影响原发病的诊疗，导致严重后果，为提高对本病的认识，现将我院1992年12月～1997年12月住院治疗的60岁以上肺心病患者198例进行回顾性研究，并对其中并发低渗性脑病者36例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男性28例，女性8例。年龄60～70岁，36例均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制订的诊断标准
, 百拇医药
1.2 临床表现 全部病例除有慢性肺心病的临床表现外，均有不同程度的精神症状，主要表现为表情淡漠、嗜睡、乏力、卧床不起、厌食，其中嗜睡6例，恶心呕吐30例，厌食20例，昏迷抽搐4例
1.3 实验室检查 本组轻度低钠血症(血清钠126～135mmol)6例，占16.7%；中度低钠血症(120～125mmol)14例，占38.9%；重度低钠血症(<120mmol)16例，占44.4%；血氯最高达94mmol/L，最低为72mmol/L，其中<95mmol/L 5例，占13.9%；<85mmol/L 27例，占7.5%；<75mmol/L 4例，占11.1%，其中32例伴有低钾血症，占88.8%。
1.4 治疗 除常规给予控制感染综合治疗肺心病外，关键在于提高血浆渗透压。依血Na+血Cl-值计算缺钠量，缺钠量的计算公式=(142-患者血清钠mmol/L)×体重(kg)×0.2[1]，轻度低钠患者，给予正常含盐饮食，适当限制水入量，每日给予生理盐水500～1000ml静滴，2～3d后精神症状消失，对于中度低钠患者，采用3%高渗盐水，第一天补钠量为计算值的1/2～1/3，剩余量在第2到第4天补完。对心功能不全患者，可给予小剂量利尿剂，在补钠的同时注意补钾。
, 百拇医药
本组30例，经上述治疗后，低钠血症于4～12d逐渐纠正，病情缓解或治愈。6例因病情危重死亡。
2 讨论
慢性肺心病急性发作期极易合并低渗血症，低渗性脑病。有文献报道，肺心病发作期约有40%以上患者并发不同程度的低渗血症[2]，低渗血症是造成低渗性脑病的主要原因。老年患者由于长期慢性消耗，身体抵抗力低下。临床表现常常缺乏特异性，给诊断带来困难。常见的临床表现表情淡漠、嗜睡、反应迟钝及精神异常，重者昏迷抽搐、谵妄、肌张力增高等[3]。要注意与肺性脑病的鉴别，根据临床观察，二者区别如下：低渗性脑病的昏睡易叫醒，水肿出现的早不易纠正；肺性脑病昏睡不易叫醒，叫醒后很快又睡，水肿出现较迟，用利尿剂容易纠正，低渗性脑病血浆渗透压下降，血钠降低，而肺性脑病血浆渗透压及血钠多无明显降低；肺性脑病主要是因PaCO2升高所致，而低渗性脑病PaCO2多无明显升高。
, http://www.100md.com
肺心病合并低渗性脑病的治疗，要视病人的具体情况而定。根据我们的经验，要注意以下几点：1)老年肺心病患者不宜严格限制钠的入量，更不宜长期低盐饮食；2)对于心功能不全水肿明显者，如使用利尿剂治疗且尿量明显增多应及时补充10%氯化钾及生理盐水；3)由于肺心病患者左心功能多有不同程度损害，在补充钠盐时量不宜过大，速度不宜过快，以免诱发或加重左心衰；4)重症患者呼衰、心衰不易纠正时应及时多次检测电解质和血浆渗透压，及时发现低渗性脑病，及时治疗。
由于该病病情较重，合并症多，给诊断带来困难，病死率高，应引起临床医生足够的重视。
参考文献
1 陈国祯主编.内科学.第二版.北京：北京人民出版社，1985.21
2 翁心桓.慢性肺心病的防治研究.北京：北京人民出版社，1986.35
3 杨立云，等.肺心病并低渗性脑病临床分析，临床荟萃，1997，12(17)：封二
收稿日期：1998—03—09，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：李 芳 宁夏石嘴山市第一人民医院心内科 753200; 杨 勇 宁夏医学院附属医院加强医疗科(ICU) 750004
关键词：
宁夏医学院学报990117 肺心病患者在治疗过程中易合并低渗性脑病，尤其是老年人。临床上往往缺乏特异性表现，而致漏诊误诊，影响原发病的诊疗，导致严重后果，为提高对本病的认识，现将我院1992年12月～1997年12月住院治疗的60岁以上肺心病患者198例进行回顾性研究，并对其中并发低渗性脑病者36例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男性28例，女性8例。年龄60～70岁，36例均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制订的诊断标准
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1.2 临床表现 全部病例除有慢性肺心病的临床表现外，均有不同程度的精神症状，主要表现为表情淡漠、嗜睡、乏力、卧床不起、厌食，其中嗜睡6例，恶心呕吐30例，厌食20例，昏迷抽搐4例
1.3 实验室检查 本组轻度低钠血症(血清钠126～135mmol)6例，占16.7%；中度低钠血症(120～125mmol)14例，占38.9%；重度低钠血症(<120mmol)16例，占44.4%；血氯最高达94mmol/L，最低为72mmol/L，其中<95mmol/L 5例，占13.9%；<85mmol/L 27例，占7.5%；<75mmol/L 4例，占11.1%，其中32例伴有低钾血症，占88.8%。
1.4 治疗 除常规给予控制感染综合治疗肺心病外，关键在于提高血浆渗透压。依血Na+血Cl-值计算缺钠量，缺钠量的计算公式=(142-患者血清钠mmol/L)×体重(kg)×0.2[1]，轻度低钠患者，给予正常含盐饮食，适当限制水入量，每日给予生理盐水500～1000ml静滴，2～3d后精神症状消失，对于中度低钠患者，采用3%高渗盐水，第一天补钠量为计算值的1/2～1/3，剩余量在第2到第4天补完。对心功能不全患者，可给予小剂量利尿剂，在补钠的同时注意补钾。
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本组30例，经上述治疗后，低钠血症于4～12d逐渐纠正，病情缓解或治愈。6例因病情危重死亡。
2 讨论
慢性肺心病急性发作期极易合并低渗血症，低渗性脑病。有文献报道，肺心病发作期约有40%以上患者并发不同程度的低渗血症[2]，低渗血症是造成低渗性脑病的主要原因。老年患者由于长期慢性消耗，身体抵抗力低下。临床表现常常缺乏特异性，给诊断带来困难。常见的临床表现表情淡漠、嗜睡、反应迟钝及精神异常，重者昏迷抽搐、谵妄、肌张力增高等[3]。要注意与肺性脑病的鉴别，根据临床观察，二者区别如下：低渗性脑病的昏睡易叫醒，水肿出现的早不易纠正；肺性脑病昏睡不易叫醒，叫醒后很快又睡，水肿出现较迟，用利尿剂容易纠正，低渗性脑病血浆渗透压下降，血钠降低，而肺性脑病血浆渗透压及血钠多无明显降低；肺性脑病主要是因PaCO2升高所致，而低渗性脑病PaCO2多无明显升高。
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肺心病合并低渗性脑病的治疗，要视病人的具体情况而定。根据我们的经验，要注意以下几点：1)老年肺心病患者不宜严格限制钠的入量，更不宜长期低盐饮食；2)对于心功能不全水肿明显者，如使用利尿剂治疗且尿量明显增多应及时补充10%氯化钾及生理盐水；3)由于肺心病患者左心功能多有不同程度损害，在补充钠盐时量不宜过大，速度不宜过快，以免诱发或加重左心衰；4)重症患者呼衰、心衰不易纠正时应及时多次检测电解质和血浆渗透压，及时发现低渗性脑病，及时治疗。
由于该病病情较重，合并症多，给诊断带来困难，病死率高，应引起临床医生足够的重视。
参考文献
1 陈国祯主编.内科学.第二版.北京：北京人民出版社，1985.21
2 翁心桓.慢性肺心病的防治研究.北京：北京人民出版社，1986.35
3 杨立云，等.肺心病并低渗性脑病临床分析，临床荟萃，1997，12(17)：封二
收稿日期：1998—03—09，路锦绣编辑, 百拇医药