腹腔镜妇科手术的护理配合
作者：杨丽萍 刘哲莲
单位：银川市妇幼保健院750004
关键词：
宁夏医学院学报990152 电视成像腹腔镜妇科手术是在诊断性腹腔镜的基础上发展起来的又一新技术。它比常规开腹手术有较多优点，对护理配合的要求较高。现结合我院近年进行此项手术98例的护理配合实践谈谈体会。
1 临床资料
98例患者。年龄22～48岁。卵巢囊肿28例，不孕症24例，宫外孕18例，子宫内膜移位症12例，子宫肌瘤8例，畸胎瘤6例，T形环植入腹腔取出术2例。
术前一般状况良好，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无重要脏器器质性或功能性疾患。
2 术前准备
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2.1 患者准备及心理护理 术前1日，护士访视患者，了解其思想状况，解除其疑虑，消除其紧张心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。术前1d进流食，服缓泻药以排空肠道，减少术中肠胀气。术前日晚禁食、水，手术日晨灌肠、排空膀胱并检查备皮、皮试等医嘱执行情况。一些患者虽已了解这种手术具有切口小、痛苦少、出血少、康复快等优点，但仍非常紧张，顾虑多，担心术后有后遗症等。针对这些心理问题，护士首先要耐心细致地向患者及家属介绍这种手术的性能、治疗方法和优点。并请已治愈患者现身说法，使其消除顾虑，积极配合治疗。
2.2 手术设备及器械的准备 我们应用的全套德国WISAP公司产品，包括电视监视系统、冷光源、CO2气腹装置、腹腔内冲洗机、内凝器、内窥镜等设备以及整套妇科腹腔镜手术器械、包括举宫器、腹腔穿刺套管针、无损伤抓钳、持物钳、钛夹钳、拔棒、电凝器、冲吸管及连接硅胶管、电线、擦镜纸等。术前由巡回护士将上述装置一一摆放于手术床左侧及床尾，接通电源并调试好。检查CO2钢瓶内压力，保证CO2够用。器械护士准备好器械台，并接应巡回护士从甲醛熏箱中取出的全套手术器械，用生理盐水冲洗后，摆放于器械台适宜位置，并检查其功能状态有无操作不灵，关节扣死、螺丝松动等并调整之。巡回护士还要准备好一个常规手术腹包，以备随时中转开腹手术用。
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3 手术方法及术中配合
病人入手术室后，用12号针头在双上肢开放2条静脉，协助麻醉医生连接好各种麻醉、生命体征监护仪，待硬膜外麻醉或气管插管全麻满意后，取仰卧头低臀高膀胱截石位，支撑捆束好四肢，安放举宫器。巡回护士备好热生理盐水，供预热腹腔镜摄像头，以防止雾化而使图像模糊，常规消毒手术野，于脐下缘做长1cm切口，先以气腹针穿刺腹腔，接气腹机充气至气腹压达1.5～1.9kPa。然后以11mm直径的穿刺针穿刺入腹腔，置入腹腔镜。再在腹腔镜电视屏幕监视下在左右髂前上棘内5cm处做二、三穿刺孔，插入手术器械。术中通过钝、锐分离，内电凝止血、电刀电钩切割、套扎缝合上肽夹等技术完成手术，标本粉碎取出，最后冲洗腹腔。
4 结果
98例中有95例按术前计划一次顺利完成手术，效果满意，无并发症，围术期无输血。术后5～7d痊愈出院。另有1例因子宫壁裂伤渗血较多，改行阴式子宫切除术。1例因有传统手术史致腹膜粘连严重，穿刺失败改行传统剖腹手术。1例术后切口感染，经清创、换药、抗菌治疗2周后痊愈。
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5 讨论
5.1 鉴于电视腹腔镜手术中术者主要精力都集中在电视屏幕上，器械护士必须熟悉手术步骤，根据手术进程和术者意图熟练、准确、迅速地传递器械，以达到默契、省时，并及时擦净器械上的血迹、污物，以免影响再次使用或待干后难以清洗。同时在更换器械时仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入腹腔。巡回护士要密切观察手术情况，按术者要求及时开关电凝器、腹腔内冲洗器，及时更换冲洗液及污物瓶。同时注意观察气腹机压力表数据，保持腹内CO2气体压力在1.5～1.9kPa，以防系统或腹腔漏气致压力降低。
5.2 设备与器械的保养及消毒。腹腔镜手术设备较多，且结构复杂，连接的电线、接头也较多。我们自己设计定做了一个设备柜，一个多层设备台，专门用于放置电视机、录像机、冷光源、气腹机、电凝器、冲洗机等设备，并用一根总电源线将全部设备电源线引接到外电源上，避免了机多线杂造成的混乱。腹腔镜手术器械结构精密、小巧，关节灵活、表面光洁，因此容易磕碰损坏。所以必须轻取轻放，单独搁置，避免生硬粗暴动作，且不宜与其它常规手术器械混放。每次手术完毕，必须用清水毛刷反复冲刷干净，空腔器械用水彻底冲洗管腔后再用纱布条或棉棒擦洗，完毕后用纱布擦干涂油，放于器械柜。减少震动、搬挪，防止损坏，保护各种锐利器械的头部以防碰撞变钝。腹腔镜摄像头清洗后要用擦镜纸擦干、套上保护帽，避免损坏镜片或使之模糊不清。对它的消毒，有人认为采用2%戊二醛溶液浸泡[1]难以除去残留，影响其使用寿命或使用效果。我们采用甲醛熏蒸40分钟的消毒方法，经多次取样培养均无细菌生长。但要求消毒前必须用生理盐水冲洗干净。
5.3 强调严格无菌操作：本组有1例发生术切口感染，具体是哪个环节中出的问题，已无法查清，对此必须提高医护人员防止术中污染的警惕性，严格无菌操作。此1例术后切口感染者也不能排除甲醛熏蒸消毒法本身的问题。究竟哪种消毒法更合适，还有待进一步探讨。
参考文献
1 马向红，陈柳珍，叶 丽.84例电视胸腔镜手术配合.护理学杂志，1995，10(4)：211
收稿日期：1998—02—21，闫昱编辑, 百拇医药
单位：银川市妇幼保健院750004
关键词：
宁夏医学院学报990152 电视成像腹腔镜妇科手术是在诊断性腹腔镜的基础上发展起来的又一新技术。它比常规开腹手术有较多优点，对护理配合的要求较高。现结合我院近年进行此项手术98例的护理配合实践谈谈体会。
1 临床资料
98例患者。年龄22～48岁。卵巢囊肿28例，不孕症24例，宫外孕18例，子宫内膜移位症12例，子宫肌瘤8例，畸胎瘤6例，T形环植入腹腔取出术2例。
术前一般状况良好，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无重要脏器器质性或功能性疾患。
2 术前准备
, http://www.100md.com
2.1 患者准备及心理护理 术前1日，护士访视患者，了解其思想状况，解除其疑虑，消除其紧张心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。术前1d进流食，服缓泻药以排空肠道，减少术中肠胀气。术前日晚禁食、水，手术日晨灌肠、排空膀胱并检查备皮、皮试等医嘱执行情况。一些患者虽已了解这种手术具有切口小、痛苦少、出血少、康复快等优点，但仍非常紧张，顾虑多，担心术后有后遗症等。针对这些心理问题，护士首先要耐心细致地向患者及家属介绍这种手术的性能、治疗方法和优点。并请已治愈患者现身说法，使其消除顾虑，积极配合治疗。
2.2 手术设备及器械的准备 我们应用的全套德国WISAP公司产品，包括电视监视系统、冷光源、CO2气腹装置、腹腔内冲洗机、内凝器、内窥镜等设备以及整套妇科腹腔镜手术器械、包括举宫器、腹腔穿刺套管针、无损伤抓钳、持物钳、钛夹钳、拔棒、电凝器、冲吸管及连接硅胶管、电线、擦镜纸等。术前由巡回护士将上述装置一一摆放于手术床左侧及床尾，接通电源并调试好。检查CO2钢瓶内压力，保证CO2够用。器械护士准备好器械台，并接应巡回护士从甲醛熏箱中取出的全套手术器械，用生理盐水冲洗后，摆放于器械台适宜位置，并检查其功能状态有无操作不灵，关节扣死、螺丝松动等并调整之。巡回护士还要准备好一个常规手术腹包，以备随时中转开腹手术用。
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3 手术方法及术中配合
病人入手术室后，用12号针头在双上肢开放2条静脉，协助麻醉医生连接好各种麻醉、生命体征监护仪，待硬膜外麻醉或气管插管全麻满意后，取仰卧头低臀高膀胱截石位，支撑捆束好四肢，安放举宫器。巡回护士备好热生理盐水，供预热腹腔镜摄像头，以防止雾化而使图像模糊，常规消毒手术野，于脐下缘做长1cm切口，先以气腹针穿刺腹腔，接气腹机充气至气腹压达1.5～1.9kPa。然后以11mm直径的穿刺针穿刺入腹腔，置入腹腔镜。再在腹腔镜电视屏幕监视下在左右髂前上棘内5cm处做二、三穿刺孔，插入手术器械。术中通过钝、锐分离，内电凝止血、电刀电钩切割、套扎缝合上肽夹等技术完成手术，标本粉碎取出，最后冲洗腹腔。
4 结果
98例中有95例按术前计划一次顺利完成手术，效果满意，无并发症，围术期无输血。术后5～7d痊愈出院。另有1例因子宫壁裂伤渗血较多，改行阴式子宫切除术。1例因有传统手术史致腹膜粘连严重，穿刺失败改行传统剖腹手术。1例术后切口感染，经清创、换药、抗菌治疗2周后痊愈。
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5 讨论
5.1 鉴于电视腹腔镜手术中术者主要精力都集中在电视屏幕上，器械护士必须熟悉手术步骤，根据手术进程和术者意图熟练、准确、迅速地传递器械，以达到默契、省时，并及时擦净器械上的血迹、污物，以免影响再次使用或待干后难以清洗。同时在更换器械时仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入腹腔。巡回护士要密切观察手术情况，按术者要求及时开关电凝器、腹腔内冲洗器，及时更换冲洗液及污物瓶。同时注意观察气腹机压力表数据，保持腹内CO2气体压力在1.5～1.9kPa，以防系统或腹腔漏气致压力降低。
5.2 设备与器械的保养及消毒。腹腔镜手术设备较多，且结构复杂，连接的电线、接头也较多。我们自己设计定做了一个设备柜，一个多层设备台，专门用于放置电视机、录像机、冷光源、气腹机、电凝器、冲洗机等设备，并用一根总电源线将全部设备电源线引接到外电源上，避免了机多线杂造成的混乱。腹腔镜手术器械结构精密、小巧，关节灵活、表面光洁，因此容易磕碰损坏。所以必须轻取轻放，单独搁置，避免生硬粗暴动作，且不宜与其它常规手术器械混放。每次手术完毕，必须用清水毛刷反复冲刷干净，空腔器械用水彻底冲洗管腔后再用纱布条或棉棒擦洗，完毕后用纱布擦干涂油，放于器械柜。减少震动、搬挪，防止损坏，保护各种锐利器械的头部以防碰撞变钝。腹腔镜摄像头清洗后要用擦镜纸擦干、套上保护帽，避免损坏镜片或使之模糊不清。对它的消毒，有人认为采用2%戊二醛溶液浸泡[1]难以除去残留，影响其使用寿命或使用效果。我们采用甲醛熏蒸40分钟的消毒方法，经多次取样培养均无细菌生长。但要求消毒前必须用生理盐水冲洗干净。
5.3 强调严格无菌操作：本组有1例发生术切口感染，具体是哪个环节中出的问题，已无法查清，对此必须提高医护人员防止术中污染的警惕性，严格无菌操作。此1例术后切口感染者也不能排除甲醛熏蒸消毒法本身的问题。究竟哪种消毒法更合适，还有待进一步探讨。
参考文献
1 马向红，陈柳珍，叶 丽.84例电视胸腔镜手术配合.护理学杂志，1995，10(4)：211
收稿日期：1998—02—21，闫昱编辑, 百拇医药