老年患者院内感染56例易感因素的分析与护理
作者：汤 蓉 吴玉霞
单位：宁夏医学院附属医院 750004
关键词：
宁夏医学院学报990151 医院是抗感染防御能力低弱的个体集聚的地方，也是各种病原体汇合的场所[1]。病情危重、年老体弱、使用大量的广谱抗生素以及化疗、放疗等均可使患者的免疫功能下降、菌群失调，从而引起耐药菌株的增多和耐药菌类型的不断变化，导致院内感染发生率不断增加。老年人由于各器官组织结构和生理功能都有一定程度的退行性改变，免疫功能减弱，因而发生感染后发展迅速，预后差，死亡率高，是医院内感染的主要易感人群。为了预防和控制老年患者院内感染，降低感染率，本文对我科1989～1996年收治的56例各种类型老年患者院内感染进行易感因素分析，并提出护理预防措施。
1 临床资料
, 百拇医药
各类院内感染的56例中男53例，女3例，年龄60～92岁，平均76岁。肺部感染44例(占79%)，泌尿系感染5例(占9%)，口腔感染3例(占5%)，胃肠道感染4例(占7%)，死亡6例(占11%)。见附表。
附表 院内感染调查表 年龄(岁)
男
女
肺部
感染
泌尿系
感染
胃肠
道感染
口腔
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感染
死亡
60～
28
1
27
1
1
4
70～79
16
1
12
3
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2
1
1
>80
9
1
5
1
1
2
1
合 计
53
3
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44
5
4
3
6
2 易感因素分析
2.1 肺部感染的易感因素 肺部感染是老年人的常见病收稿、多发病，随年龄增高而增多，与老年人免疫功能降低、肺弹性下降等生理特点有关。老年人的呼吸肌进行性衰退，肺组织生理性弹力减退，肺泡膨胀，毛细血管受损，肺活量减少，残余气量增加，气管粘膜纤毛上皮脱落，咳嗽反射功能迟缓，气管分泌物不易排出，加之年老体弱，长期卧床，以及原有慢性肺部疾病、糖尿病、氮质血症等基础病的进展和长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂等药物，其抗病能力均可有不同程度的降低，引起宿主体内菌群的生态失调和耐药菌株的产生而继发肺部感染。
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2.2 泌尿系感染的易感因素 老年人因肾功能常发生肾A硬化，肾小球滤过减少，造成肌酐清除率下降，血尿素氮增高，又因大多数都患有前列腺肥大及尿路结石等病症，排尿不畅，细菌易乘虚而入而致病。此外，导尿方法、导尿管留置时间的长短和导尿管护理工作质量的好坏也是引起泌尿系感染的因素。
2.3 口腔感染的易感因素 老年人机体抵抗力降低，口腔内腺体及粘膜萎缩，食欲不振，进食减少，易引起菌群失调而致病。
2.4 胃肠道感染的易感因素 老年人因消化吸收功能减弱，消除毒物、致病微生物的能力及机体免疫功能低下，易发生消化不良、食欲不振、便秘、腹泻及胃肠炎等。
3 护理预防措施
3.1 肺部感染的预防措施
3.1.1 保持室内空气新鲜，定时通风换气，保持室内温度18～20℃，湿度50%～60%，严格室内空气消毒制度，如紫外线消毒、地面湿式消毒液擦洗等，从而减少空气中病原微生物的数量，减少微生物在病人呼吸道中的定植。
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3.1.2 重视患者身体和饮食的清洁卫生，治愈身体其它部位的感染灶及基础病，保护患者的正常免疫防御能力。医护人员接触病人前应认真洗手，减少革兰氏阴性菌的传播。吸痰用吸痰管消毒后使用。吸氧时，湿化瓶的蒸馏水须每日更换1次，鼻氧管及湿化瓶每周消毒1次。同时，要加强医院的膳食管理，减少被革兰氏阴性杆菌污染的机会，减少细菌在病人咽部的定植。
3.1.3 控制外源性致病菌的侵入 患者及陪护探视人员是空气的最大污染源，因此应加强医院管理，严格规章制度，尽可能减少同病室患者，限制陪伴和探视人员的数量和活动，降低空气中的悬浮菌数。做好健康指导，提高老年人的自我保健意识，进行有氧锻炼，增强机体的抵抗力。呼吸道感染流行时，应尽量少去公共场所，注意呼吸道隔离，如戴口罩等。另外，要加强全员性医德教育，提高对院内感染的重视程度。
3.2 泌尿系感染的预防措施
3.2.1 加强卫生宣教，注意个人卫生，保持会阴、肛门及周围皮肤的清洁、干燥，勤换内裤，预防逆行感染。多饮水，以利于尿液的稀释和排泄，可达到冲洗尿道的作用。
, 百拇医药
3.2.2 严格导尿指征，限制和减少导尿的次数，以及持续留置时间。适当选用间断导尿以减少感染发生。护理人员要正确掌握导尿技术和护理技术，采取尿标本和安置导尿管时必须按无菌操作执行，并且要保持尿流畅通，选用口径小而合适的导尿管。必须留置24h以上的导尿管最好采用封闭式无菌引流系统，如需膀胱冲洗，可选用甲硝石 坐250ml，1d 2次。其对厌氧杆菌、大肠杆菌的杀菌效果明显。
3.3 口腔感染的预防措施
3.3.1 应鼓励老年患者进食后嗽口，早晚用软毛牙刷刷牙各1次。生活不能自理者，护士应每天为患者进行口腔护理2～3次。
3.3.2 合理应用抗生素。对长期应用抗生素的患者，要注意观察口腔粘膜有无霉菌感染，如有可用制霉菌素等涂擦，同时配合全身应用抗真菌药物(如大扶康)。发生口腔溃疡时，可局部涂用冰硼散等。
3.3.3 保持老年患者口腔湿润，鼓励多饮水，减轻口腔粘膜干燥，同时给呋喃西林液嗽口，每日3～5次。
, 百拇医药
3.4 胃肠道的预防措施 院内胃肠道感染的致病菌多为致病性大肠杆菌。正常时，大肠杆菌是人体肠道的常在菌群，并不致病，当机体低抗力下降或大肠杆菌侵入肠外组织或器官时就可致病[1]。因此，避免胃肠道感染首先要从加强饮食卫生和饮食管理入手。①做好对病人的卫生宣教，嘱饭前便后洗手，禁食生、冷、刺激性食物。多吃高热量、高蛋白、富营养、易消化的熟食、软食。②加强周围环境的清洁与消毒，病区物品每日用1∶200金星消毒液擦洗，病人用餐后的餐具经彻底清洗后用1∶20金星消毒液浸泡或用消毒碗柜消毒。③配餐员及工作人员在开饭前或接触患者前应认真清洗双手，对有感染的粪便、体液必须经消毒后方可倒掉，以免污染水源等。
院内感染的发生，增加了患者的痛苦，加大了治疗费用，加重了患者的经济负担，同时也影响了医疗质量。防止医院内感染是一项技术性和科学性很强、牵涉面广的工作，其与病房管理、无菌技术、个人卫生、环境卫生、消毒隔离等有着密切的联系。为了减轻病人的痛苦及经济负担，保证住院病人的尽早康复，加强医院内感染的管理工作已刻不容缓，这是医院贯彻预防为主的卫生工作方针的重要措施之一，也是衡量医院管理水平、工作质量高低的重要标志。
参考文献
1 贾辅忠.医院内感染——监控与管理概论.江苏：江苏科学技术出版社，1995.7，261
收稿日期：1998-08-28，闫昱编辑, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院 750004
关键词：
宁夏医学院学报990151 医院是抗感染防御能力低弱的个体集聚的地方，也是各种病原体汇合的场所[1]。病情危重、年老体弱、使用大量的广谱抗生素以及化疗、放疗等均可使患者的免疫功能下降、菌群失调，从而引起耐药菌株的增多和耐药菌类型的不断变化，导致院内感染发生率不断增加。老年人由于各器官组织结构和生理功能都有一定程度的退行性改变，免疫功能减弱，因而发生感染后发展迅速，预后差，死亡率高，是医院内感染的主要易感人群。为了预防和控制老年患者院内感染，降低感染率，本文对我科1989～1996年收治的56例各种类型老年患者院内感染进行易感因素分析，并提出护理预防措施。
1 临床资料
, 百拇医药
各类院内感染的56例中男53例，女3例，年龄60～92岁，平均76岁。肺部感染44例(占79%)，泌尿系感染5例(占9%)，口腔感染3例(占5%)，胃肠道感染4例(占7%)，死亡6例(占11%)。见附表。
附表 院内感染调查表 年龄(岁)
男
女
肺部
感染
泌尿系
感染
胃肠
道感染
口腔
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感染
死亡
60～
28
1
27
1
1
4
70～79
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1
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2
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>80
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合 计
53
3
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44
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2 易感因素分析
2.1 肺部感染的易感因素 肺部感染是老年人的常见病收稿、多发病，随年龄增高而增多，与老年人免疫功能降低、肺弹性下降等生理特点有关。老年人的呼吸肌进行性衰退，肺组织生理性弹力减退，肺泡膨胀，毛细血管受损，肺活量减少，残余气量增加，气管粘膜纤毛上皮脱落，咳嗽反射功能迟缓，气管分泌物不易排出，加之年老体弱，长期卧床，以及原有慢性肺部疾病、糖尿病、氮质血症等基础病的进展和长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂等药物，其抗病能力均可有不同程度的降低，引起宿主体内菌群的生态失调和耐药菌株的产生而继发肺部感染。
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2.2 泌尿系感染的易感因素 老年人因肾功能常发生肾A硬化，肾小球滤过减少，造成肌酐清除率下降，血尿素氮增高，又因大多数都患有前列腺肥大及尿路结石等病症，排尿不畅，细菌易乘虚而入而致病。此外，导尿方法、导尿管留置时间的长短和导尿管护理工作质量的好坏也是引起泌尿系感染的因素。
2.3 口腔感染的易感因素 老年人机体抵抗力降低，口腔内腺体及粘膜萎缩，食欲不振，进食减少，易引起菌群失调而致病。
2.4 胃肠道感染的易感因素 老年人因消化吸收功能减弱，消除毒物、致病微生物的能力及机体免疫功能低下，易发生消化不良、食欲不振、便秘、腹泻及胃肠炎等。
3 护理预防措施
3.1 肺部感染的预防措施
3.1.1 保持室内空气新鲜，定时通风换气，保持室内温度18～20℃，湿度50%～60%，严格室内空气消毒制度，如紫外线消毒、地面湿式消毒液擦洗等，从而减少空气中病原微生物的数量，减少微生物在病人呼吸道中的定植。
, http://www.100md.com
3.1.2 重视患者身体和饮食的清洁卫生，治愈身体其它部位的感染灶及基础病，保护患者的正常免疫防御能力。医护人员接触病人前应认真洗手，减少革兰氏阴性菌的传播。吸痰用吸痰管消毒后使用。吸氧时，湿化瓶的蒸馏水须每日更换1次，鼻氧管及湿化瓶每周消毒1次。同时，要加强医院的膳食管理，减少被革兰氏阴性杆菌污染的机会，减少细菌在病人咽部的定植。
3.1.3 控制外源性致病菌的侵入 患者及陪护探视人员是空气的最大污染源，因此应加强医院管理，严格规章制度，尽可能减少同病室患者，限制陪伴和探视人员的数量和活动，降低空气中的悬浮菌数。做好健康指导，提高老年人的自我保健意识，进行有氧锻炼，增强机体的抵抗力。呼吸道感染流行时，应尽量少去公共场所，注意呼吸道隔离，如戴口罩等。另外，要加强全员性医德教育，提高对院内感染的重视程度。
3.2 泌尿系感染的预防措施
3.2.1 加强卫生宣教，注意个人卫生，保持会阴、肛门及周围皮肤的清洁、干燥，勤换内裤，预防逆行感染。多饮水，以利于尿液的稀释和排泄，可达到冲洗尿道的作用。
, 百拇医药
3.2.2 严格导尿指征，限制和减少导尿的次数，以及持续留置时间。适当选用间断导尿以减少感染发生。护理人员要正确掌握导尿技术和护理技术，采取尿标本和安置导尿管时必须按无菌操作执行，并且要保持尿流畅通，选用口径小而合适的导尿管。必须留置24h以上的导尿管最好采用封闭式无菌引流系统，如需膀胱冲洗，可选用甲硝石 坐250ml，1d 2次。其对厌氧杆菌、大肠杆菌的杀菌效果明显。
3.3 口腔感染的预防措施
3.3.1 应鼓励老年患者进食后嗽口，早晚用软毛牙刷刷牙各1次。生活不能自理者，护士应每天为患者进行口腔护理2～3次。
3.3.2 合理应用抗生素。对长期应用抗生素的患者，要注意观察口腔粘膜有无霉菌感染，如有可用制霉菌素等涂擦，同时配合全身应用抗真菌药物(如大扶康)。发生口腔溃疡时，可局部涂用冰硼散等。
3.3.3 保持老年患者口腔湿润，鼓励多饮水，减轻口腔粘膜干燥，同时给呋喃西林液嗽口，每日3～5次。
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3.4 胃肠道的预防措施 院内胃肠道感染的致病菌多为致病性大肠杆菌。正常时，大肠杆菌是人体肠道的常在菌群，并不致病，当机体低抗力下降或大肠杆菌侵入肠外组织或器官时就可致病[1]。因此，避免胃肠道感染首先要从加强饮食卫生和饮食管理入手。①做好对病人的卫生宣教，嘱饭前便后洗手，禁食生、冷、刺激性食物。多吃高热量、高蛋白、富营养、易消化的熟食、软食。②加强周围环境的清洁与消毒，病区物品每日用1∶200金星消毒液擦洗，病人用餐后的餐具经彻底清洗后用1∶20金星消毒液浸泡或用消毒碗柜消毒。③配餐员及工作人员在开饭前或接触患者前应认真清洗双手，对有感染的粪便、体液必须经消毒后方可倒掉，以免污染水源等。
院内感染的发生，增加了患者的痛苦，加大了治疗费用，加重了患者的经济负担，同时也影响了医疗质量。防止医院内感染是一项技术性和科学性很强、牵涉面广的工作，其与病房管理、无菌技术、个人卫生、环境卫生、消毒隔离等有着密切的联系。为了减轻病人的痛苦及经济负担，保证住院病人的尽早康复，加强医院内感染的管理工作已刻不容缓，这是医院贯彻预防为主的卫生工作方针的重要措施之一，也是衡量医院管理水平、工作质量高低的重要标志。
参考文献
1 贾辅忠.医院内感染——监控与管理概论.江苏：江苏科学技术出版社，1995.7，261
收稿日期：1998-08-28，闫昱编辑, http://www.100md.com