严重鼻出血患者的护理
作者：王 萍 陈巧英
单位：宁夏医学院附属医院耳鼻咽喉科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990150 鼻出血是耳鼻喉科门诊的常见病，临床上将鼻出血量超过600ml，并伴有休克或反复行鼻前后孔填塞无效，定为严重鼻出血。我科1987年6月至1997年5月共收治严重鼻出血患者96例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例中男67例，女28例，年龄13～78岁。出血量均在600ml以上，其中血压偏低，脉搏细快，面色苍白，出冷汗者28例。
1.2 确定出血部位及出血量
1.2.1 尽快确定出血部位 前鼻孔出血一般以鼻中隔前端小动脉破裂为主，呈涌泉状喷射，后鼻孔出血则以后鼻孔静脉为主。症状除前鼻孔流血外淌，从口腔吐出血块外，还可见咽侧向下流血。患者入院后，只有尽快明确出血部位才能做到有针对性地进行止血，防止盲目性。
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1.2.2 出血量的估计 可以直接观察，也可通过患者本人或陪护的家属了解出血量。检测血红蛋白、测定红细胞压积，了解有否血液浓缩。确定出血量后，采取补血、补液等必要的治疗措施，并嘱咐病人不能将血液咽入胃内，以免造成对出血量的错误估计。
1.3 观察呼吸及血气分析
近年来，有资料表明[1，2]，高龄患者鼻腔填塞法止血，尤其是后鼻孔填塞可引起血氧分压下降，血二氧化碳含量增加及低氧血症等严重并发症甚至死亡。所以对老年患者应密切注意观察有无呼吸暂停和呼吸不足，注意呼吸频率、深浅度和节律的改变。特别是夜间睡眠时应定时巡视病房。适当吸氧可改善患者的呼听吸状态，如条件许可，填塞前后做血气分析测定，以便准确掌握血液生化改善情况，以确定治疗方案。
1.4 警惕几种特殊性的鼻出血
1.4.1 遗传性出血性毛细血管扩张症 这是一种有出血倾向的遗传性疾病，最常见的症状就是鼻出血。此类患者在血管的末梢处有小动脉或小静脉扩张现象，如手指尖、鼻尖、舌尖及鼻中隔前方等，尤其是患者鼻中隔前下部粘膜的毛细血管没有鳞状上皮覆盖，故易破裂出血，而且止血困难。
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1.4.2 血液系统疾病 虽不多见，但有其特点，为双侧鼻腔弥漫性出血。常见的疾病有出血性紫癜、白血病、再障及血友病等。在鼻腔止血的同时，尚要积极治疗其原发病。
1.4.3 头颅外伤后颅内段颈内动脉形成假性动脉瘤，可引起罕见的大出血。头颅外伤后有剧烈头痛、眼失明和大量的口鼻出血，可能形成假性动脉瘤，一旦破裂，出血量较大。所以出现严重鼻出血同时查不到明确出血点时，应询问有无头颅外伤史，考虑为颈内动脉瘤可能破裂时，行颅内CT拍片，协助诊断。
2 严密细致的护理
2.1 观察有无休克的表现 要严密观察患者的临床表现，如有面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等提示有休克的表现，要立即采取有效措施，止血的同时迅速建立静脉通道，及时补液及用药。
2.2 严密观察心功能的情况 注意脉搏的节律、频率。因年龄较高的鼻出血患者中60%有高血压及动脉硬化等病症，多伴有心功能不全。妥善止血后要做心电图检查，有条件者进行心功能测定或行心电监护。
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2.3 呼吸状况的观察 鼻孔填塞后靠张口呼吸，因患者不习惯张口呼吸，造成换气不足。注意观察口唇、面色或四肢末梢有否缺氧表现，尤其是老年患者，如有发绀说明严重缺氧，要及时给氧。
2.4 鼻孔填塞后张口呼吸造成口唇干燥口臭，要加强口腔护理，每日至少3次，并给呋喃西林液含漱，口唇涂软膏，保护口腔清洁，预防并发症。
2.5 应给予高营养、易消化的流质饮食。可少量多餐，适量给一些高钾的水果，如香蕉、桔子等。避免吃一些不易消化的食物，如油炸类食物，同时保持大便畅通并戒烟酒。
3 主动热情地做好心理护理
鼻出血患者多较紧张，而紧张、焦虑、烦躁、恐惧等不良精神状态可使植物神经系统亢进，血中肾上腺素浓度升高，血压升高，心率加快加重鼻出血[3]。故接诊时必须对患者做好解释，寻找并消除造成精神因素，使其保持乐观，积极配合治疗，减少再次出血机会，同时说明病情及可能采取的治疗措施。病情稳定后要告知患者有关鼻出血的知识，尤其是激发、加重和缓解的因素，以使患者掌握基本的预防措施。
参考文献
1 姜泗长，闫承先主编.现代耳鼻咽喉科学.北京：科学技术出版社，1994.526
2 陶正德主编.耳鼻咽喉科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1992.407
3 杨英华，戴宝珍主编.实用症状护理学.上海：上海医科大学出版社，1996.99-108
收稿日期：1998-09-14，闫昱编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院耳鼻咽喉科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990150 鼻出血是耳鼻喉科门诊的常见病，临床上将鼻出血量超过600ml，并伴有休克或反复行鼻前后孔填塞无效，定为严重鼻出血。我科1987年6月至1997年5月共收治严重鼻出血患者96例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例中男67例，女28例，年龄13～78岁。出血量均在600ml以上，其中血压偏低，脉搏细快，面色苍白，出冷汗者28例。
1.2 确定出血部位及出血量
1.2.1 尽快确定出血部位 前鼻孔出血一般以鼻中隔前端小动脉破裂为主，呈涌泉状喷射，后鼻孔出血则以后鼻孔静脉为主。症状除前鼻孔流血外淌，从口腔吐出血块外，还可见咽侧向下流血。患者入院后，只有尽快明确出血部位才能做到有针对性地进行止血，防止盲目性。
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1.2.2 出血量的估计 可以直接观察，也可通过患者本人或陪护的家属了解出血量。检测血红蛋白、测定红细胞压积，了解有否血液浓缩。确定出血量后，采取补血、补液等必要的治疗措施，并嘱咐病人不能将血液咽入胃内，以免造成对出血量的错误估计。
1.3 观察呼吸及血气分析
近年来，有资料表明[1，2]，高龄患者鼻腔填塞法止血，尤其是后鼻孔填塞可引起血氧分压下降，血二氧化碳含量增加及低氧血症等严重并发症甚至死亡。所以对老年患者应密切注意观察有无呼吸暂停和呼吸不足，注意呼吸频率、深浅度和节律的改变。特别是夜间睡眠时应定时巡视病房。适当吸氧可改善患者的呼听吸状态，如条件许可，填塞前后做血气分析测定，以便准确掌握血液生化改善情况，以确定治疗方案。
1.4 警惕几种特殊性的鼻出血
1.4.1 遗传性出血性毛细血管扩张症 这是一种有出血倾向的遗传性疾病，最常见的症状就是鼻出血。此类患者在血管的末梢处有小动脉或小静脉扩张现象，如手指尖、鼻尖、舌尖及鼻中隔前方等，尤其是患者鼻中隔前下部粘膜的毛细血管没有鳞状上皮覆盖，故易破裂出血，而且止血困难。
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1.4.2 血液系统疾病 虽不多见，但有其特点，为双侧鼻腔弥漫性出血。常见的疾病有出血性紫癜、白血病、再障及血友病等。在鼻腔止血的同时，尚要积极治疗其原发病。
1.4.3 头颅外伤后颅内段颈内动脉形成假性动脉瘤，可引起罕见的大出血。头颅外伤后有剧烈头痛、眼失明和大量的口鼻出血，可能形成假性动脉瘤，一旦破裂，出血量较大。所以出现严重鼻出血同时查不到明确出血点时，应询问有无头颅外伤史，考虑为颈内动脉瘤可能破裂时，行颅内CT拍片，协助诊断。
2 严密细致的护理
2.1 观察有无休克的表现 要严密观察患者的临床表现，如有面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等提示有休克的表现，要立即采取有效措施，止血的同时迅速建立静脉通道，及时补液及用药。
2.2 严密观察心功能的情况 注意脉搏的节律、频率。因年龄较高的鼻出血患者中60%有高血压及动脉硬化等病症，多伴有心功能不全。妥善止血后要做心电图检查，有条件者进行心功能测定或行心电监护。
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2.3 呼吸状况的观察 鼻孔填塞后靠张口呼吸，因患者不习惯张口呼吸，造成换气不足。注意观察口唇、面色或四肢末梢有否缺氧表现，尤其是老年患者，如有发绀说明严重缺氧，要及时给氧。
2.4 鼻孔填塞后张口呼吸造成口唇干燥口臭，要加强口腔护理，每日至少3次，并给呋喃西林液含漱，口唇涂软膏，保护口腔清洁，预防并发症。
2.5 应给予高营养、易消化的流质饮食。可少量多餐，适量给一些高钾的水果，如香蕉、桔子等。避免吃一些不易消化的食物，如油炸类食物，同时保持大便畅通并戒烟酒。
3 主动热情地做好心理护理
鼻出血患者多较紧张，而紧张、焦虑、烦躁、恐惧等不良精神状态可使植物神经系统亢进，血中肾上腺素浓度升高，血压升高，心率加快加重鼻出血[3]。故接诊时必须对患者做好解释，寻找并消除造成精神因素，使其保持乐观，积极配合治疗，减少再次出血机会，同时说明病情及可能采取的治疗措施。病情稳定后要告知患者有关鼻出血的知识，尤其是激发、加重和缓解的因素，以使患者掌握基本的预防措施。
参考文献
1 姜泗长，闫承先主编.现代耳鼻咽喉科学.北京：科学技术出版社，1994.526
2 陶正德主编.耳鼻咽喉科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1992.407
3 杨英华，戴宝珍主编.实用症状护理学.上海：上海医科大学出版社，1996.99-108
收稿日期：1998-09-14，闫昱编辑, 百拇医药