高位食管癌的外科治疗
作者：葛 箭 高 平 叶晓峰
单位：宁夏医学院附属医院肿瘤外科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990111 我科自1986年1月至1996年1月，10年间共收治食管癌334例，手术切除297例，其中高位食管癌11例(男7例，女4例)，年龄36岁～68岁，平均52岁，均采用左开胸食管癌切除、食管胃左颈部吻合术，术后除2例吻合口狭窄，进行食管扩张术后缓解外，其余均进食良好，无严重的并发症，取得了良好的疗效。
1 手术步骤
11例均在气管插管静脉复合麻醉下手术，采用左后外侧切口(2切口)。
1.1 胸部操作
, 百拇医药 左后外侧第六肋间进胸，探查、游离食管应从离肿瘤较近的正常食管处开始，如肿瘤能切除，于平脊椎横突处切断第五后肋，并用纱布条提起食管，以充分暴露食管肿瘤段。分离时注意结扎食管固有血管，上段游离食管至胸顶部，下段游离至膈肌裂孔处，弧形切开膈肌，尽量保留膈神经分布的区域。肋膈角外用7号线双重结扎。探查胃及十二指肠无异常，将胃提至胸腔作胃的游离，要注意保留胃右和胃网膜右血管及大弯侧血管弓，以保证胃的良好血液供应，于主动脉弓上纵形切开胸膜，将食管沿食管床从主动脉弓下提至弓上，注意勿损伤胸导管，如有损伤可在食管下段胸主动脉后结扎胸导管。食管床纱布条压迫止血。
1.2 颈部操作
左胸锁乳突肌前缘切口，如是颈段食管癌应先作左侧胸锁乳突肌前缘切口探查。将颈段食管分离提出，注意保护喉返神经，胃经左胸腔提至颈部，胃底与颈部食管吻合时，先行后壁全层间断缝合，继行前壁全层间断内翻缝合，并浆肌层包埋缝合。
2 讨论
, 百拇医药
食管上段癌的传统疗法是放射治疗。因为该部位肿瘤常常侵及周围组织，特别是气管。Lewis[1]1952年，称之为外科禁区。然而近20年来对食管上段癌的治疗已渐趋首选外科治疗。外科治疗确实存在一定的死亡率，但外科手术可以完全解除症状。而放射治疗，虽然死亡率低，但有它自己的并发症，大多数治疗病例缓解症状不满意[2]。我科10年来选择11例高位食管癌进行手术治疗，结合术后放疗或化疗，取得了满意的疗效，本组11例均未发生严重并发症。
2.1 术后病理及生存率
本组11例病理诊断均为鳞状上皮细胞癌，颈部食管切缘未见癌细胞残留。术后随访结果，生存4年1例，3年3例，不足2年6例，1例失访。
2.2 术中注意事项：
用颈部食管胃吻合术治疗高位食管癌11例，术前根据病变部位选择探查途径，下咽部和颈部食管癌，应选做颈部切口探查，胸部食管癌宜行左胸切口开胸探查。术中上段食管游离时，要注意勿损伤气管膜部，胸导管、主动脉弓及右侧胸膜、奇静脉。游离胃时应充分，以保证胃有足够长度，提到颈部时无张力，同时要注意勿损伤胃右及胃网膜右血管弓，保障胃的血液供应。胃吻合口的位置应妥加选择，使之向上牵拉时无张力，同时应防止向颈部牵拉中胃扭转，在颈部切口时应注意勿损伤喉返神经及颈部血管。
参考文献
1 刘德贵，唐国学，刘永煜.食管上段癌的外科治疗.实用肿瘤杂志，1994，8(1)：26
2 J.Wong， K. H Lam著.食管上段癌的外科治疗.国际心胸外科实践.上海：上海科学技术出版社，1986.434
收稿日期：1997—12—08，路锦绣编辑, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院肿瘤外科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990111 我科自1986年1月至1996年1月，10年间共收治食管癌334例，手术切除297例，其中高位食管癌11例(男7例，女4例)，年龄36岁～68岁，平均52岁，均采用左开胸食管癌切除、食管胃左颈部吻合术，术后除2例吻合口狭窄，进行食管扩张术后缓解外，其余均进食良好，无严重的并发症，取得了良好的疗效。
1 手术步骤
11例均在气管插管静脉复合麻醉下手术，采用左后外侧切口(2切口)。
1.1 胸部操作
, 百拇医药 左后外侧第六肋间进胸，探查、游离食管应从离肿瘤较近的正常食管处开始，如肿瘤能切除，于平脊椎横突处切断第五后肋，并用纱布条提起食管，以充分暴露食管肿瘤段。分离时注意结扎食管固有血管，上段游离食管至胸顶部，下段游离至膈肌裂孔处，弧形切开膈肌，尽量保留膈神经分布的区域。肋膈角外用7号线双重结扎。探查胃及十二指肠无异常，将胃提至胸腔作胃的游离，要注意保留胃右和胃网膜右血管及大弯侧血管弓，以保证胃的良好血液供应，于主动脉弓上纵形切开胸膜，将食管沿食管床从主动脉弓下提至弓上，注意勿损伤胸导管，如有损伤可在食管下段胸主动脉后结扎胸导管。食管床纱布条压迫止血。
1.2 颈部操作
左胸锁乳突肌前缘切口，如是颈段食管癌应先作左侧胸锁乳突肌前缘切口探查。将颈段食管分离提出，注意保护喉返神经，胃经左胸腔提至颈部，胃底与颈部食管吻合时，先行后壁全层间断缝合，继行前壁全层间断内翻缝合，并浆肌层包埋缝合。
2 讨论
, 百拇医药
食管上段癌的传统疗法是放射治疗。因为该部位肿瘤常常侵及周围组织，特别是气管。Lewis[1]1952年，称之为外科禁区。然而近20年来对食管上段癌的治疗已渐趋首选外科治疗。外科治疗确实存在一定的死亡率，但外科手术可以完全解除症状。而放射治疗，虽然死亡率低，但有它自己的并发症，大多数治疗病例缓解症状不满意[2]。我科10年来选择11例高位食管癌进行手术治疗，结合术后放疗或化疗，取得了满意的疗效，本组11例均未发生严重并发症。
2.1 术后病理及生存率
本组11例病理诊断均为鳞状上皮细胞癌，颈部食管切缘未见癌细胞残留。术后随访结果，生存4年1例，3年3例，不足2年6例，1例失访。
2.2 术中注意事项：
用颈部食管胃吻合术治疗高位食管癌11例，术前根据病变部位选择探查途径，下咽部和颈部食管癌，应选做颈部切口探查，胸部食管癌宜行左胸切口开胸探查。术中上段食管游离时，要注意勿损伤气管膜部，胸导管、主动脉弓及右侧胸膜、奇静脉。游离胃时应充分，以保证胃有足够长度，提到颈部时无张力，同时要注意勿损伤胃右及胃网膜右血管弓，保障胃的血液供应。胃吻合口的位置应妥加选择，使之向上牵拉时无张力，同时应防止向颈部牵拉中胃扭转，在颈部切口时应注意勿损伤喉返神经及颈部血管。
参考文献
1 刘德贵，唐国学，刘永煜.食管上段癌的外科治疗.实用肿瘤杂志，1994，8(1)：26
2 J.Wong， K. H Lam著.食管上段癌的外科治疗.国际心胸外科实践.上海：上海科学技术出版社，1986.434
收稿日期：1997—12—08，路锦绣编辑, http://www.100md.com