改良张力带法治疗重度肩锁关节脱位18例
作者：刘 洋 郭晓东 郑启新
单位：刘 洋：武汉汉阳铁路中心医院骨科(430050) 郭晓东 郑启新：同济医科大学附属协和医院骨科
关键词：
改良张力带法治疗重度肩锁关节脱位18例
重度肩锁关节脱位临床上并不少见，且以运动损伤较多。治疗方法虽多，但疗效都不肯定。我们于1993年7月～1998年5月，采用改良张力带钢丝固定肩锁关节治疗重度肩锁关节脱位18例，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，男11例，女7例，年龄16～60岁，右侧10例，左侧8例。术前X线片显示肩锁关节间隙(正常2～5mm)在10～18mm之间。喙间距(正常11～13mm)在18～30mm之间。按Allman分类方法：Ⅱ型3例，Ⅲ型15例。新鲜15例，陈旧性3例。
, http://www.100md.com
图1 手术切口示意图 图2 张力带钢丝内固定示意图
1.2 手术方法
仰卧，患肩略垫高，局麻或颈丛麻醉。术式：切口自肩峰开始经过肩锁关节沿锁骨外侧端至喙突(图1，略)，切开皮肤后略向两侧潜行剥离浅筋膜层，沿三角肌及斜方肌内缘显露出肩锁关节(切忌损伤头静脉和肌群，如已有损伤，应待修复)，清除关节内碎片及瘢痕，不需要剥离锁骨骨膜，将肩关节外展15度后，自肩峰外缘斜行向上插入二根平行的大小适中的克氏针途经复位的肩锁关节直达锁骨外侧上方穿出，尔后将克氏针首尾折弯以防滑脱，再用钢丝从二根平行克氏针进出针处紧贴骨膜穿出，绕克氏针后呈“8”字捆绑(图2，略)。间断缝合肩锁韧带及皮肤。术后不需要外固定，24小时后开始肩关节功能锻炼，2月后可取出张力带钢丝及钢针。
1.3 疗效评价
术后随访3～18月，疗效按优良中差标准评定。优：无痛，无畸形，肩关节功能完全恢复；良：无痛，无畸形，肩外展正常，上举受限<20度；中：无痛，轻度畸形，上举受限>20度；差：疼痛，明显畸形，肩外展及上举均受限。
, 百拇医药
1.4 结果
本组优16例，良2例，其优良率100%。
2 讨论
肩锁关节是一个微动关节，对肩部活动起一定作用，临床上以运动性损伤脱位最常见。对重度脱位往往不易复位，常采用手术治疗。而手术方法达数十种[1]，但至今尚无一个被公认为行之有效、令人满意的方法。近年来临床趋向于compromise手术和Vargas手术。曾有学者比较了重度脱位的各种手术，指出肩锁间固定更优于喙锁间固定。
治疗方法回顾 90年代以前我们对重度肩 锁关节脱位常采用保守治疗，以胶布粘贴法固定和Velpeau绷带固定较多，但患者难以忍受，常诉肩峰处压痛，少部分患者出现压迫性溃疡和过敏性皮炎，故而自行拆除外固定而告治疗失败。90年代初期，我们采用交叉克氏针法[2]和单根克氏针张力带法[3]内固定肩锁关节，术后辅以Velpeau绷带固定3周，发现肩 关节有不同程度的功能障碍。克氏针滑脱或因单根克氏针强度不够导致半脱位表现。1993年7月，我们采用改良张力带钢丝法固定治疗重度肩锁关节脱位18例，其优良率100%。
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采用此方法治疗重度肩锁关节脱位完全符合AO学派的基本要求，满足骨关节损伤愈合和功能恢复所需要的生物学条件。克服和减少了其它方法给受损关节带来的不利影响和弊端。具体表现在以下6个方面：①操作简单，固定可靠；②采用了较细的克氏针和钢丝组合，降低了应力遮挡效应，有利于骨关节愈合和功能恢复；③弥补了交叉克氏针单根克氏针张力带钢丝固定时强度不够的缺陷；④术中无需广剥离骨膜，不损伤周围肌群，最大限度地保护了局部血运，为关节修复创造了有利条件；⑤钢丝紧贴骨膜穿出呈“8”字捆绑，除了不易滑脱外，主要是利用了周围三角肌和斜方肌的收缩活动，产生了动力加压作用，更有利于关节功能的早期恢复；⑥术后无需外固定，关节可早期活动，避免关节功能障碍和肌肉废用性萎缩。
参考文献
1 Hakan B, Lennart H, Jan T. Acromioclaviculan Separations treated conservatirely. Acta Orthop Seand 1983;54∶743
2 Richards RR. Acromioclavicular joint injuries. Instr Course Lect 1993;42∶259
3 褚策良，焉树林，杨玉峰等。张力带钢丝固定治疗肩锁关节脱位。中华骨科杂志 1995；15∶358
(1998-10-26 收稿), 百拇医药
单位：刘 洋：武汉汉阳铁路中心医院骨科(430050) 郭晓东 郑启新：同济医科大学附属协和医院骨科
关键词：
改良张力带法治疗重度肩锁关节脱位18例
重度肩锁关节脱位临床上并不少见，且以运动损伤较多。治疗方法虽多，但疗效都不肯定。我们于1993年7月～1998年5月，采用改良张力带钢丝固定肩锁关节治疗重度肩锁关节脱位18例，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，男11例，女7例，年龄16～60岁，右侧10例，左侧8例。术前X线片显示肩锁关节间隙(正常2～5mm)在10～18mm之间。喙间距(正常11～13mm)在18～30mm之间。按Allman分类方法：Ⅱ型3例，Ⅲ型15例。新鲜15例，陈旧性3例。
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图1 手术切口示意图 图2 张力带钢丝内固定示意图
1.2 手术方法
仰卧，患肩略垫高，局麻或颈丛麻醉。术式：切口自肩峰开始经过肩锁关节沿锁骨外侧端至喙突(图1，略)，切开皮肤后略向两侧潜行剥离浅筋膜层，沿三角肌及斜方肌内缘显露出肩锁关节(切忌损伤头静脉和肌群，如已有损伤，应待修复)，清除关节内碎片及瘢痕，不需要剥离锁骨骨膜，将肩关节外展15度后，自肩峰外缘斜行向上插入二根平行的大小适中的克氏针途经复位的肩锁关节直达锁骨外侧上方穿出，尔后将克氏针首尾折弯以防滑脱，再用钢丝从二根平行克氏针进出针处紧贴骨膜穿出，绕克氏针后呈“8”字捆绑(图2，略)。间断缝合肩锁韧带及皮肤。术后不需要外固定，24小时后开始肩关节功能锻炼，2月后可取出张力带钢丝及钢针。
1.3 疗效评价
术后随访3～18月，疗效按优良中差标准评定。优：无痛，无畸形，肩关节功能完全恢复；良：无痛，无畸形，肩外展正常，上举受限<20度；中：无痛，轻度畸形，上举受限>20度；差：疼痛，明显畸形，肩外展及上举均受限。
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1.4 结果
本组优16例，良2例，其优良率100%。
2 讨论
肩锁关节是一个微动关节，对肩部活动起一定作用，临床上以运动性损伤脱位最常见。对重度脱位往往不易复位，常采用手术治疗。而手术方法达数十种[1]，但至今尚无一个被公认为行之有效、令人满意的方法。近年来临床趋向于compromise手术和Vargas手术。曾有学者比较了重度脱位的各种手术，指出肩锁间固定更优于喙锁间固定。
治疗方法回顾 90年代以前我们对重度肩 锁关节脱位常采用保守治疗，以胶布粘贴法固定和Velpeau绷带固定较多，但患者难以忍受，常诉肩峰处压痛，少部分患者出现压迫性溃疡和过敏性皮炎，故而自行拆除外固定而告治疗失败。90年代初期，我们采用交叉克氏针法[2]和单根克氏针张力带法[3]内固定肩锁关节，术后辅以Velpeau绷带固定3周，发现肩 关节有不同程度的功能障碍。克氏针滑脱或因单根克氏针强度不够导致半脱位表现。1993年7月，我们采用改良张力带钢丝法固定治疗重度肩锁关节脱位18例，其优良率100%。
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采用此方法治疗重度肩锁关节脱位完全符合AO学派的基本要求，满足骨关节损伤愈合和功能恢复所需要的生物学条件。克服和减少了其它方法给受损关节带来的不利影响和弊端。具体表现在以下6个方面：①操作简单，固定可靠；②采用了较细的克氏针和钢丝组合，降低了应力遮挡效应，有利于骨关节愈合和功能恢复；③弥补了交叉克氏针单根克氏针张力带钢丝固定时强度不够的缺陷；④术中无需广剥离骨膜，不损伤周围肌群，最大限度地保护了局部血运，为关节修复创造了有利条件；⑤钢丝紧贴骨膜穿出呈“8”字捆绑，除了不易滑脱外，主要是利用了周围三角肌和斜方肌的收缩活动，产生了动力加压作用，更有利于关节功能的早期恢复；⑥术后无需外固定，关节可早期活动，避免关节功能障碍和肌肉废用性萎缩。
参考文献
1 Hakan B, Lennart H, Jan T. Acromioclaviculan Separations treated conservatirely. Acta Orthop Seand 1983;54∶743
2 Richards RR. Acromioclavicular joint injuries. Instr Course Lect 1993;42∶259
3 褚策良，焉树林，杨玉峰等。张力带钢丝固定治疗肩锁关节脱位。中华骨科杂志 1995；15∶358
(1998-10-26 收稿), 百拇医药