Baumann角测量预测肱骨髁上骨折肘内翻的研究
作者：徐华梓1 林焱1 陈跃忠1 毛方敏1 黄其杉1
单位：1 温州医学院附属二院骨科(325027)； 2 浙江省平湖市人民医院
关键词：肱骨骨折；肘内翻
温州医学院学报990102
摘 要 目的 研究Baumann角的正常值及影响因素，并应用于临床，降低肱骨髁上骨折肘内翻的发生率。方法 分别测量2～12岁正常儿童110人，204肘的Baumann角(B角)和提携角(C角)。在肱骨髁上骨折模型上，肱骨远端在内倾、屈曲、旋转三维状态下分别摄X线片测B角改变。并前瞻性研究55例儿童肱骨髁上骨折，对整复后B角增大预测可能会发生肘内翻的病人，重新进行整复直至满意。结果 B角平均70.5±5.35°，C角平均9.81±4.29°。B角与C角有非常显著的负相关(r=-0.308,P<0.01)。B角增加0.5～0.7°，C角约减少1°。骨折远端在三维状态下，远端内倾对B角影响最大，屈曲次之，旋转最小。55例中24例整复后B角增大1～14°，平均8.8°。对增大5°以上20例，均重新进行了整复固定。随访发现C角较对侧减小2～4°4例，4～6°3例，15°1例，仅1例出现6°肘内翻畸形(1.81%)。结论 测量B角能准确预测提携角，对早期诊断肱骨髁上骨折肘内翻，降低肘内翻发生率具有重大意义。
, 百拇医药
关键词
The measurement of baumann's angle to predict the complicated cubitus varus in supracondylar fracture of the humerus Xu Huazi,Lin Yan,Chen Yuezhong,et al.Dept of Orthopedics,2nd Affiliated Hospital,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325027,Dept of Orthopedics of Pinghu Hospital,Pinghu,Zhejiang.
Abstract Objective:To investigate the normal value of Baumann's angle and its affecting factors to decrease the complicated cubitus varus in supracondylar fracture of the humerus.Methods:Baumann's angle (angle B) and carrying angle (angle C) were measured in 110 normal children (aged 2～12 years,204 elbows).In the model of supracondylar fracture of humerus,angle B was collected on X-ray films in trimentional conditions of medial tilting,flexion and rotation of the distal fragment.Reposition was performed in 20 of 55 supracondylar fracture of the humerus in children,whose angle was reduced until it was satisfying.Results:The average value of angle B was 70.5±5.35° and angle C 9.81±4.29°.There was significant negative correlation between angle B and C (r=-0.308,P<0.01).For each increase of 0.5～0.7° of angle B,angle C decreased by 1°.The sequence of factors influencing angle B was medial titling,flexion and rotation of the distal fragment.Angle B in 24 cases of the 55 increased 1～14° after the reposition(average 8.8°).Those 20 patients whose angle B increased by more than 5°after the reduction were reduced anew.Only one patient had a cubitus varus for 6° in the following-up.Conclusion:The change of angle B can be used as reference to predict the complicated cubitus varus in supracondylar fracture of the humerus.
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Key Words Supracnodylar fracture of humerus Cubitus varus Baumann's angle
肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折60%，而肘内翻畸形也称“枪托(Gunstock)畸形”，是其最常发生的并发症，文献报告其平均发生率为30%，高达57%[1]。由于屈肘固定不能测量提携角(简称C角)，而Baumann角(简称B角)与C角有负相关性，B角能准确预测C角，对预测肘内翻有重要意义[2～5]。笔者测定了中国儿童B角和C角的正常值，对B角和C角的关系作了定量研究，并经55例的临床应用表明，可预防髁上骨折肘内翻，从而使肘内翻的发生率大大降低。
1 材料和方法
1.1 材料：2～12岁正常儿童110人，每年龄组10人，男女各5人，摄标准双肘正位片。在X片上按Williamson等[6]介绍的方法选点，分别测B角与C角。对性别、左右侧比较采用t检验，B角和C角与年龄的关系采用回归分析。B角与C角关系比较采用相关分析。
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1.2 结果：男性B角左71.22±6.31°，右70.63±5.89°。C角左9.54±4.17°。右10.38±4.29°。女性B角70.12±4.65°，右69.98±4.55°。C角左8.91±4.16°，右10.41±4.56°。男女B角平均70.5±5.35°，C角平均9.81±4.29°。男女之间B角与C角差异无显著性(P>0.05)。B角和C角与年龄之间的回归关系有非常显著的意义(P<0.01)。随年龄增加，B角变小，C角增大。B角与C角之间存在非常显著的负相关性。B角增大，C角减小。B角约增大0.5°，C角约减小1°。
1.3 材料：取8岁儿童尸体左上肢，制成髁上骨折模型，按下列位置分别摄片：当肱骨水平位；肱骨水平、内旋30°；肱骨屈30°；肱骨屈30°、内旋30°；上述位置上骨折远端内倾0°、10°、20°、40°时分别测B角改变。将数据进行相关分析。
1.4 结果：肱骨水平位，骨折远端内倾时B角改变有非常显著的相关性。B角与C角呈非常显著的负相关性。作回归分析，B角约增大0.7°，C角减小1°。骨折远端在三维状态下，远端内倾对B角影响最大，屈曲次之，旋转最小。
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2 临床应用研究
2.1 一般情况：肱骨髁上骨折患者共55例，男32例，女23例。年龄4～12岁，平均8.5岁。左侧38例，右侧17例。伤后至就诊时间，24小时内42例，1～7天13例。
2.2 骨折类型：全部病例均为闭合性伸直型肱骨髁上骨折。按Holmberg分类[7]，本组Ⅱ类15例(27.2%)，Ⅲ类28例(50.9%)，Ⅳ类12例(21.8%)。
2.3 治疗方法：所有病人均采用臂丛麻醉，在X线透视下手法整复，石膏或小夹板固定使前臂处于旋前位。整复后当即拍双侧肘关节正侧位X片。按标准位置摄片时，应注意使肱骨水平于底片，球管投射的X线束应垂直于底片，尽可能减少对B角的影响。本组复位后发现24例B角较正常侧增大1～14°，平均8.8°。对增大5°以上的20例，均重新进行了整复固定。复位中着重注意纠正远端内倾，直至摄片测量B角改变在5°以内为止。一周后肿胀消退，摄片复查，做必要的夹板调整或更换石膏。改变传统的胸前悬吊位，防止使骨折端产生内倾剪力。三周时拆除外固定，在医师指导下及时进行肘关节伸屈功能锻炼，配合以理疗和中药熏洗，直至伸屈功能恢复正常。
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2.4 结果：本组均得到随访，时间3～24月，平均13.5个月，随访时均摄X片，发现C角较对侧减小2～4°4例，4～6°3例，15°1例。除1例提携角变为0°外，另1例因外固定松脱，骨折发生再内倾，而出现6°的肘内翻畸形。伸屈功能正常50例(90.9%)，5例发生10°～20°的伸屈受限(9.1%)。无伏克曼氏挛缩等严重并发症发生。
3 讨论
肱骨髁上骨折经治疗后预后多数良好。损伤初期常见的并发症有血管神经损伤、骨筋膜室综合征等。治疗后的常见并发症为肘内翻畸形，而血管神经损伤、感染等已非常见。文献报告肘内翻畸形的平均发生率为30%，高的达57%。即使采用切开复位的方法内翻发生率仍可达49.1%[8]。Smith首先通过实验研究证实骨折远端的内倾是引起肘内翻畸形的最重要原因[9]。骨折复位后早期识别内翻的发生，对预防肘内翻畸形有着重要意义。通常情况下，由于受屈肘位置固定的影响，所以不能准确测量提携角，但正位X线片可显示肱骨下端，因此Baumann角的测量不受屈肘位的影响。
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Baumann提出了肱骨干长轴与通过肱骨小头骺板的轴线之夹角即Baumann角的概念，正常的接近75°[10]。Williamson等测量了114名2～13岁正常儿童的Baumann角，男72.5±4.6°，女72.5±4.1°，95%正常范围64～81°。戴力扬测量了2～13岁正常儿童48例，男性Baumann角为72.6±5.7°，提携角12.8±5.4°[5]。该文测量的样本偏少，准确性欠高。国内目前样本最多，性别、年龄侧别分布最均的有关Baumann角和提携角的大宗调查是笔者1997年报告[11]。我们测量了2～12岁正常儿童110人的双肘正位X片，每年龄组10人，男女各半。正常儿童Baumann角平均70.5±5.35°，提携角平均9.81±4.29°。男女性之间Baumann角与提携角差异无显著性，左右侧别间差异也无显著性。Baumann角和提携角与年龄之间的回归关系有非常显著的意义。随着年龄增加，Baumann角变小，提携角增大。Baumann角与提携角之间存在非常显著的负相关性。Banumann角增大，提携角减小。髁上骨折模型实验结果显示Baumann角约增大0.7°，提携角减小1°。另外，骨折远端在常见的内倾、屈曲、旋转三维状态下，Baumann角发生显著的改变，内倾影响最大，屈曲次之，旋转最小。
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依据上述对Baumann角研究的结果，我们采用前瞻性方法对20例复位后Baumann角较正常侧增大5°以上(即提携角减小7°以上)，对预测可能会发生肘内翻的病人重新进行整复固定，着重注意纠正骨折远端的内倾和尺偏，使之矫枉过正。经我们治疗的55例肱骨髁上骨折，提携角减少2°～6°7例，15°1例。1例提携角0°，1例发生6°肘内翻畸形。肘内翻畸形的发生率仅为1.81%，比以往大大降低。在检查过程中我们采用了规范的摄片位置，使Baumann角的影响因素降至最低，大大提高了Baumann角测量的准确性和可比性。
从实验和临床两方面证实Baumann角对预测肱骨髁上骨折肘内翻畸形准确性很高，与提携角之间的定量关系是明确的，对降低肘内翻发生率实用性很强，对减少儿童骨折后肢体畸形具有重要意义。
4 参考文献
[1] Carlson CS,Rosman MA.Cubitus varus:a new and simple technique for corection.J Pediat Orthop,1982,2∶199
, http://www.100md.com
[2] 徐华梓，李也白，池永龙等.儿童肱骨髁上骨折切开复位术后肘内翻畸形.中华小儿外科杂志，1995，16∶28
[3] Worlcok P.Supracondylar fractures of the humerus.Assessment of cubitus varus by the Baumann angle.J Bone Joint Surg (Br),1986，68∶755
[4] Webb AJ,Sherman FC.Supracondylar fractures of the humerus in children.J Pediat Orthop,1995，10∶270
[5] 戴力扬.Baumann角的放射学测量及其临床意义.骨与关节损伤杂志，1995，10∶270
[6] Williamson DM,Coates CJ,Miller RK,et al.Normal characteristics of the Baumann (humerocapitellar) angle:an aid in assessment of supracondylar fractures.J pediat Orthop,1992，12∶636
, 百拇医药
[7] Dadge HS,Displaced supracondylar fractures of the humerus in children;treatment by Dunlop's traction.J Bone Joint Surg,1972,54A(3)∶1408
[8] 徐华梓，李也白，池永龙等.儿童严重型肱骨髁上骨折手术治疗远期疗效分析.中华创伤杂志，1993，9∶346
[9] Smith L.Deformity following supracondylar fractures of the humerus.J Bone Joint Surg(Am),1960,42∶235
[10] Baumann E.Beitrage zur Kenntnis der Frakturen am Ellbogengelenk.Unter besonderer Berucksichtigung der Spatfolgen.I.Allegemeines and Fractura supracondylica.Beitr Klin Chir,1929,146∶1
[11] 徐华梓，池永龙，毛方敏等.Baumann角测量的意义及其影响因素.中华小儿外科杂志，1997，18∶295
(收稿：1998-11-27), http://www.100md.com(作者：徐华梓1 林焱1 陈跃忠1 毛方敏1 黄其杉1)
单位：1 温州医学院附属二院骨科(325027)； 2 浙江省平湖市人民医院
关键词：肱骨骨折；肘内翻
温州医学院学报990102
摘 要 目的 研究Baumann角的正常值及影响因素，并应用于临床，降低肱骨髁上骨折肘内翻的发生率。方法 分别测量2～12岁正常儿童110人，204肘的Baumann角(B角)和提携角(C角)。在肱骨髁上骨折模型上，肱骨远端在内倾、屈曲、旋转三维状态下分别摄X线片测B角改变。并前瞻性研究55例儿童肱骨髁上骨折，对整复后B角增大预测可能会发生肘内翻的病人，重新进行整复直至满意。结果 B角平均70.5±5.35°，C角平均9.81±4.29°。B角与C角有非常显著的负相关(r=-0.308,P<0.01)。B角增加0.5～0.7°，C角约减少1°。骨折远端在三维状态下，远端内倾对B角影响最大，屈曲次之，旋转最小。55例中24例整复后B角增大1～14°，平均8.8°。对增大5°以上20例，均重新进行了整复固定。随访发现C角较对侧减小2～4°4例，4～6°3例，15°1例，仅1例出现6°肘内翻畸形(1.81%)。结论 测量B角能准确预测提携角，对早期诊断肱骨髁上骨折肘内翻，降低肘内翻发生率具有重大意义。
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关键词
The measurement of baumann's angle to predict the complicated cubitus varus in supracondylar fracture of the humerus Xu Huazi,Lin Yan,Chen Yuezhong,et al.Dept of Orthopedics,2nd Affiliated Hospital,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325027,Dept of Orthopedics of Pinghu Hospital,Pinghu,Zhejiang.
Abstract Objective:To investigate the normal value of Baumann's angle and its affecting factors to decrease the complicated cubitus varus in supracondylar fracture of the humerus.Methods:Baumann's angle (angle B) and carrying angle (angle C) were measured in 110 normal children (aged 2～12 years,204 elbows).In the model of supracondylar fracture of humerus,angle B was collected on X-ray films in trimentional conditions of medial tilting,flexion and rotation of the distal fragment.Reposition was performed in 20 of 55 supracondylar fracture of the humerus in children,whose angle was reduced until it was satisfying.Results:The average value of angle B was 70.5±5.35° and angle C 9.81±4.29°.There was significant negative correlation between angle B and C (r=-0.308,P<0.01).For each increase of 0.5～0.7° of angle B,angle C decreased by 1°.The sequence of factors influencing angle B was medial titling,flexion and rotation of the distal fragment.Angle B in 24 cases of the 55 increased 1～14° after the reposition(average 8.8°).Those 20 patients whose angle B increased by more than 5°after the reduction were reduced anew.Only one patient had a cubitus varus for 6° in the following-up.Conclusion:The change of angle B can be used as reference to predict the complicated cubitus varus in supracondylar fracture of the humerus.
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肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折60%，而肘内翻畸形也称“枪托(Gunstock)畸形”，是其最常发生的并发症，文献报告其平均发生率为30%，高达57%[1]。由于屈肘固定不能测量提携角(简称C角)，而Baumann角(简称B角)与C角有负相关性，B角能准确预测C角，对预测肘内翻有重要意义[2～5]。笔者测定了中国儿童B角和C角的正常值，对B角和C角的关系作了定量研究，并经55例的临床应用表明，可预防髁上骨折肘内翻，从而使肘内翻的发生率大大降低。
1 材料和方法
1.1 材料：2～12岁正常儿童110人，每年龄组10人，男女各5人，摄标准双肘正位片。在X片上按Williamson等[6]介绍的方法选点，分别测B角与C角。对性别、左右侧比较采用t检验，B角和C角与年龄的关系采用回归分析。B角与C角关系比较采用相关分析。
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1.2 结果：男性B角左71.22±6.31°，右70.63±5.89°。C角左9.54±4.17°。右10.38±4.29°。女性B角70.12±4.65°，右69.98±4.55°。C角左8.91±4.16°，右10.41±4.56°。男女B角平均70.5±5.35°，C角平均9.81±4.29°。男女之间B角与C角差异无显著性(P>0.05)。B角和C角与年龄之间的回归关系有非常显著的意义(P<0.01)。随年龄增加，B角变小，C角增大。B角与C角之间存在非常显著的负相关性。B角增大，C角减小。B角约增大0.5°，C角约减小1°。
1.3 材料：取8岁儿童尸体左上肢，制成髁上骨折模型，按下列位置分别摄片：当肱骨水平位；肱骨水平、内旋30°；肱骨屈30°；肱骨屈30°、内旋30°；上述位置上骨折远端内倾0°、10°、20°、40°时分别测B角改变。将数据进行相关分析。
1.4 结果：肱骨水平位，骨折远端内倾时B角改变有非常显著的相关性。B角与C角呈非常显著的负相关性。作回归分析，B角约增大0.7°，C角减小1°。骨折远端在三维状态下，远端内倾对B角影响最大，屈曲次之，旋转最小。
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2 临床应用研究
2.1 一般情况：肱骨髁上骨折患者共55例，男32例，女23例。年龄4～12岁，平均8.5岁。左侧38例，右侧17例。伤后至就诊时间，24小时内42例，1～7天13例。
2.2 骨折类型：全部病例均为闭合性伸直型肱骨髁上骨折。按Holmberg分类[7]，本组Ⅱ类15例(27.2%)，Ⅲ类28例(50.9%)，Ⅳ类12例(21.8%)。
2.3 治疗方法：所有病人均采用臂丛麻醉，在X线透视下手法整复，石膏或小夹板固定使前臂处于旋前位。整复后当即拍双侧肘关节正侧位X片。按标准位置摄片时，应注意使肱骨水平于底片，球管投射的X线束应垂直于底片，尽可能减少对B角的影响。本组复位后发现24例B角较正常侧增大1～14°，平均8.8°。对增大5°以上的20例，均重新进行了整复固定。复位中着重注意纠正远端内倾，直至摄片测量B角改变在5°以内为止。一周后肿胀消退，摄片复查，做必要的夹板调整或更换石膏。改变传统的胸前悬吊位，防止使骨折端产生内倾剪力。三周时拆除外固定，在医师指导下及时进行肘关节伸屈功能锻炼，配合以理疗和中药熏洗，直至伸屈功能恢复正常。
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2.4 结果：本组均得到随访，时间3～24月，平均13.5个月，随访时均摄X片，发现C角较对侧减小2～4°4例，4～6°3例，15°1例。除1例提携角变为0°外，另1例因外固定松脱，骨折发生再内倾，而出现6°的肘内翻畸形。伸屈功能正常50例(90.9%)，5例发生10°～20°的伸屈受限(9.1%)。无伏克曼氏挛缩等严重并发症发生。
3 讨论
肱骨髁上骨折经治疗后预后多数良好。损伤初期常见的并发症有血管神经损伤、骨筋膜室综合征等。治疗后的常见并发症为肘内翻畸形，而血管神经损伤、感染等已非常见。文献报告肘内翻畸形的平均发生率为30%，高的达57%。即使采用切开复位的方法内翻发生率仍可达49.1%[8]。Smith首先通过实验研究证实骨折远端的内倾是引起肘内翻畸形的最重要原因[9]。骨折复位后早期识别内翻的发生，对预防肘内翻畸形有着重要意义。通常情况下，由于受屈肘位置固定的影响，所以不能准确测量提携角，但正位X线片可显示肱骨下端，因此Baumann角的测量不受屈肘位的影响。
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Baumann提出了肱骨干长轴与通过肱骨小头骺板的轴线之夹角即Baumann角的概念，正常的接近75°[10]。Williamson等测量了114名2～13岁正常儿童的Baumann角，男72.5±4.6°，女72.5±4.1°，95%正常范围64～81°。戴力扬测量了2～13岁正常儿童48例，男性Baumann角为72.6±5.7°，提携角12.8±5.4°[5]。该文测量的样本偏少，准确性欠高。国内目前样本最多，性别、年龄侧别分布最均的有关Baumann角和提携角的大宗调查是笔者1997年报告[11]。我们测量了2～12岁正常儿童110人的双肘正位X片，每年龄组10人，男女各半。正常儿童Baumann角平均70.5±5.35°，提携角平均9.81±4.29°。男女性之间Baumann角与提携角差异无显著性，左右侧别间差异也无显著性。Baumann角和提携角与年龄之间的回归关系有非常显著的意义。随着年龄增加，Baumann角变小，提携角增大。Baumann角与提携角之间存在非常显著的负相关性。Banumann角增大，提携角减小。髁上骨折模型实验结果显示Baumann角约增大0.7°，提携角减小1°。另外，骨折远端在常见的内倾、屈曲、旋转三维状态下，Baumann角发生显著的改变，内倾影响最大，屈曲次之，旋转最小。
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依据上述对Baumann角研究的结果，我们采用前瞻性方法对20例复位后Baumann角较正常侧增大5°以上(即提携角减小7°以上)，对预测可能会发生肘内翻的病人重新进行整复固定，着重注意纠正骨折远端的内倾和尺偏，使之矫枉过正。经我们治疗的55例肱骨髁上骨折，提携角减少2°～6°7例，15°1例。1例提携角0°，1例发生6°肘内翻畸形。肘内翻畸形的发生率仅为1.81%，比以往大大降低。在检查过程中我们采用了规范的摄片位置，使Baumann角的影响因素降至最低，大大提高了Baumann角测量的准确性和可比性。
从实验和临床两方面证实Baumann角对预测肱骨髁上骨折肘内翻畸形准确性很高，与提携角之间的定量关系是明确的，对降低肘内翻发生率实用性很强，对减少儿童骨折后肢体畸形具有重要意义。
4 参考文献
[1] Carlson CS,Rosman MA.Cubitus varus:a new and simple technique for corection.J Pediat Orthop,1982,2∶199
, http://www.100md.com
[2] 徐华梓，李也白，池永龙等.儿童肱骨髁上骨折切开复位术后肘内翻畸形.中华小儿外科杂志，1995，16∶28
[3] Worlcok P.Supracondylar fractures of the humerus.Assessment of cubitus varus by the Baumann angle.J Bone Joint Surg (Br),1986，68∶755
[4] Webb AJ,Sherman FC.Supracondylar fractures of the humerus in children.J Pediat Orthop,1995，10∶270
[5] 戴力扬.Baumann角的放射学测量及其临床意义.骨与关节损伤杂志，1995，10∶270
[6] Williamson DM,Coates CJ,Miller RK,et al.Normal characteristics of the Baumann (humerocapitellar) angle:an aid in assessment of supracondylar fractures.J pediat Orthop,1992，12∶636
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[7] Dadge HS,Displaced supracondylar fractures of the humerus in children;treatment by Dunlop's traction.J Bone Joint Surg,1972,54A(3)∶1408
[8] 徐华梓，李也白，池永龙等.儿童严重型肱骨髁上骨折手术治疗远期疗效分析.中华创伤杂志，1993，9∶346
[9] Smith L.Deformity following supracondylar fractures of the humerus.J Bone Joint Surg(Am),1960,42∶235
[10] Baumann E.Beitrage zur Kenntnis der Frakturen am Ellbogengelenk.Unter besonderer Berucksichtigung der Spatfolgen.I.Allegemeines and Fractura supracondylica.Beitr Klin Chir,1929,146∶1
[11] 徐华梓，池永龙，毛方敏等.Baumann角测量的意义及其影响因素.中华小儿外科杂志，1997，18∶295
(收稿：1998-11-27), http://www.100md.com(作者：徐华梓1 林焱1 陈跃忠1 毛方敏1 黄其杉1)