艾滋病20例临床分析
作者：张妍玲 赵卉
单位：山西医科大学第二临床医学院呼吸内科 太原 030001
关键词：获得性免疫缺陷综合征；T淋巴细胞亚群；症状
山西医科大学学报990154 摘要 为了提高对艾滋病临床表现的认识，我们对 20 例已确诊的中晚期住入内科治疗的艾滋病患者的临床表现及部分实验室检查进行了回顾分析。结果表明艾滋病的临床表现是多方面比较复杂的。①常见的症状有不规则发热(90%)、乏力(90%)、明显消瘦(90%)、咳嗽(75%)、慢性腹泻(70%)。②艾滋病患者多因合并感染性疾病入院治疗，几乎均为多系统感染(100%)。③常规实验室检查中变化比较明显的有血沉增快(占95%)和血红蛋白下降(占100%)。④艾滋病患者 T 淋巴细胞亚群的主要变化为 CD+4 T 淋巴细胞绝对值的明显减低(98.4±161.11/mm3)。
, 百拇医药
中图号 R512.91
Retrospective study on 20 patients with AIDS
Zhang Yanling， Zhao Hui
(2nd Clinical Medical College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To deepen the understanding of acquired immunodeficiency syndrome(AIDS).Methods Twenty patients with serious AIDS confirmed by clinical signs,complications,ESR,Hb,and T cell subpopulation,etc.Results ① Clinical signs of AIDS were complex.But major signs were irregular fever(90%),notably thinning out (90%),cough(75%),chronic diarrhea(70%).② The infection rate of the serious patients with AIDS was 100% and multiple infection was also 100%. ③ ESR of the patients with AIDS was significantly increased than that of the controls (P<0.000 5) and Hb drops was also significantly lower than that of the controls (P<0.000 5).④ The principal changes of T cell subpopulation in the patients with AIDS was that CD+4T lymphocytes were significantly lower(98.4±161.11/mm3) than those of the controls (980±630/mm3,P<0.000 5).
, 百拇医药
Key words acquired immunodeficiency syndrome; T-lymphocyte subsets; symptoms 艾滋病(AIDS)是一种以性传播、血液传播及母婴垂直传播为途径的传染性疾病。我国于 1995 年底报告 HIV 感染者 3 341 例，估计实际数字已有 5～10 万例[1]。尽管如此，国内的许多临床医师对艾滋病的临床认识也只是局限于书本之中，缺乏对艾滋病的全面认识，有时难免视而不见。为了进一步提高对艾滋病临床表现的全面认识，我们于 1997-01～1997-12 对非洲喀麦隆姆巴尔马尤地区的 20 例内科住院患者，利用当地尽可能的检测条件进行了全面的临床观察，以便提高我们对艾滋病的认识。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象 20 例患者均为非洲人种，均因某种合并症前来住院治疗，均为经酶联免疫吸附实验(ELISA)查 HIV 抗体阳性者，再经蛋白印迹法(Western Blot)确证为阳性的艾滋病患者。20 例患者均为 HIV-Ⅰ感染，其中男 9 例，女 11 例，年龄在 20～55 岁，平均年龄 37.65 岁。病程最短者 1 个月，最长者为 6 年，平均病程 17.05 个月。
, 百拇医药
1.2 观察方法 对 20 例艾滋病患者的症状、体征、合并症、常规实验室检查及末稍血的 T 淋巴细胞亚群的绝对值进行了临床观察。T 细胞亚群绝对值的检测送往喀麦隆首都雅温德中心化验室经 FACS 记数系统处理检测。(FACS 记数系统为加拿大NIPPON BECTON DICKINSON 公司所制造)。
1.3 统计学处理 本文中的统计学检验均采用 t 检验，数据以 ±s 表示。
2 结果
本次观察的 20 例艾滋病患者均因某些继发性感染前来内科住院诊治，基本上属于中晚期患者，其中有 6 例患者配偶因艾滋病去逝。20 例患者的临床症状比较复杂，详见表1～5。
表1 20 例艾滋病患者的临床表现 临床表现
例数
, 百拇医药
百分比(%)
长期不规则发热
18
90.0
乏力
18
90.0
明显消瘦
18
90.0
咳嗽
15
75.0
, 百拇医药
慢性腹泻
14
70.0
头痛
13
65.0
盗汗
10
50.0
皮肤瘙痒
10
50.0
关节肌肉疼痛
, 百拇医药
6
30.0
皮疹
6
30.0
肢体感觉异常
3
15.0
淋巴结肿大
7
35.0
肝脾肿大
7
, 百拇医药
35.0
表2 20 例艾滋病患者的并发症 合并症
例数
百分比(%)
疟疾
18
90.0
皮肤霉菌病
10
50.0
肠道霉菌病
3
15.0
, 百拇医药
肝炎
5
25.0
急性胆囊炎
1
5.0
肠道阿米巴
6
30.0
伤寒
3
15.0
梅毒
, 百拇医药 7
35.0
淋病
6
30.0
性病性淋巴肉芽肿
4
20.0
卡氏肺囊虫性肺炎
5
25.0
肺结核
4
, http://www.100md.com
20.0
大叶性肺炎
4
20.0
慢性支气管炎
2
10.0
泌尿系感染
10
50.0
风湿热
5
25.0
, 百拇医药
播散性带状疱疹
2
10.0
偏瘫
1
5.0
面瘫
2
10.0
表3 20 例艾滋病患者血沉(ESR)的变化(mm/1h，±s) 性别
ESR正常值
患者ESR
, http://www.100md.com P
(与正常值
比较，t检验)
男
7.5±7.5
74.56±26.97
<0.000 5
女
10±10
82±26.07
<0.000 5
表4 20 例艾滋病患者血红蛋白(Hb)的变化(g/L,±s)
, 百拇医药
性别
Hb正常值
(g/L)
患者Hb(g/L)
P
(与正常值比较，t检验)
男
140±20
87±6
<0.000 5
女
130±20
82±8
, 百拇医药
<0.000 5
表5 艾滋病患者与正常人T细胞亚群计数的比较(±s) 组别
例数
CD+3
CD+4
CD+8
CD+4/CD+8
正常对照组
总体均数
, 百拇医药 1 690±1 100
980±630
620±490
1.7±1.1
AIDS组
20
612.9±402.05
98.4±161.11
466.7±287.89
0.18±0.27
P
<0.000 5
, 百拇医药
<0.000 5
<0.025
>0.01
<0.000 5
3 讨论
目前临床上对艾滋病的分期方法较多，名称各异，经过比较分析我们认为将艾滋病分为 4 个阶段比较合适，①急性期；②无症状期；③持续全身淋巴结病期(或艾滋病相关综合征期)；④AIDS 全盛期[2]。本次观察的 20 例 AIDS 患者中有 1 例属 3 期患者，因合并疟疾和泌尿系感染入院，一般情况较好，T细胞亚群的绝对值正常。其他 19 例均属 4 期患者，即艾滋全盛期患者。由表 1 可以看出 AIDS 患者的临床表现是多种多样的，但是以不规则发热、明显消瘦、乏力、咳嗽、慢性腹泻比较多见，中晚期艾滋病患者给人的总体印象类似于重症血液病患者、晚期癌症患者或吸毒者等消耗体质的表现。
, 百拇医药
HIV 由皮肤破口或粘膜进入人体血液，主要攻击和破坏的靶细胞是辅助性 T 细胞(CD+4)，可穿入 CD+4 T 细胞；使之破裂、溶解、消失，从而使机体的 CD+4 T 细胞的绝对值减少，呈现免疫抑制状态，所以艾滋病患者容易继发感染，特别是可以发生条件致病性感染。本次观察的 20 例患者均为多系统感染者。以合并疟疾、消化道感染，除艾滋病以外的各种性病、呼吸道感染、泌尿道感染及皮肤霉菌感染为多见。上述疾病也是该地区正常人群的常见病，而在艾滋病患者，因免疫功能明显受损其发病率更高。所以，这里要强调的是艾滋病患者虽然可以患条件致病性感染，但是非条件致病性疾病仍然是艾滋病患者的主要感染形式。不要一提到艾滋病就只想到条件致病性感染，而忽视了主要的感染类型。在本组病例中条件致病性感染的病种以霉菌感染为多，共 13 例，其中皮肤霉菌病 10 例，肠道霉菌病 3 例。另外卡氏肺囊虫肺炎 5 例，带状疱疹 2 例。
, http://www.100md.com
在常规实验室检查中变化比较明显的有血沉增快和血红蛋白的降低。AIDS 患者的血沉与正常值比较明显增快，分析其主 要原因和感染及贫血有关。另外，患者均有不同程度的贫血，分析其原因一方面由于长期慢性腹泻引起重度营养不良，另一方面和反复感染导致严重的消耗有关。至于 HIV 感染对骨髓造血具有什么样的影响有待今后进一步研究。
从表 5 我们可以看出艾滋病患者 T 细胞亚群绝对值的主要变化为 CD+4<200/mm3 (占 90%)，CD+3 的减少主要是由于 CD+4 的减少造成的，在临床观察中我们发现 CD+4 减低越是明显的患者临床表现越是严重，治疗上越是困难，所以我们说 CD+4 可用于观察疾病的严重程度，可用做临床上药物治疗效果的评定及预后的临床指标。一般临床 1～2 期的病人 CD+4 无变化，属早期患者；3 期 CD+4 从正常渐转变为减低，但是>200/mm3，3 期属于中期患者；4 期属晚期患者，临床上常合并严重的多系统感染及其他较重的并发症，特别是易发生条件致病性感染，CD+4<200/mm3，这期患者一般预后不良。
从以上的临床观察中我们可以看出，艾滋病是一个复杂的疾病，我们对艾滋病本质的认识还需要一个漫长的过程，在今后的临床工作中要给以高度的重视，以便尽早地控制和中止艾滋病的传播。
参考文献
1 侯鉴君.全国艾滋病学术研讨会纪要.中华内科杂志，1996，35(10)：656～658
2 宾威，陈尔璋.临床病理讨论.中华内科杂志，1996，35(10)：718～720
[1998-11-26 收稿], 百拇医药
单位：山西医科大学第二临床医学院呼吸内科 太原 030001
关键词：获得性免疫缺陷综合征；T淋巴细胞亚群；症状
山西医科大学学报990154 摘要 为了提高对艾滋病临床表现的认识，我们对 20 例已确诊的中晚期住入内科治疗的艾滋病患者的临床表现及部分实验室检查进行了回顾分析。结果表明艾滋病的临床表现是多方面比较复杂的。①常见的症状有不规则发热(90%)、乏力(90%)、明显消瘦(90%)、咳嗽(75%)、慢性腹泻(70%)。②艾滋病患者多因合并感染性疾病入院治疗，几乎均为多系统感染(100%)。③常规实验室检查中变化比较明显的有血沉增快(占95%)和血红蛋白下降(占100%)。④艾滋病患者 T 淋巴细胞亚群的主要变化为 CD+4 T 淋巴细胞绝对值的明显减低(98.4±161.11/mm3)。
, 百拇医药
中图号 R512.91
Retrospective study on 20 patients with AIDS
Zhang Yanling， Zhao Hui
(2nd Clinical Medical College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To deepen the understanding of acquired immunodeficiency syndrome(AIDS).Methods Twenty patients with serious AIDS confirmed by clinical signs,complications,ESR,Hb,and T cell subpopulation,etc.Results ① Clinical signs of AIDS were complex.But major signs were irregular fever(90%),notably thinning out (90%),cough(75%),chronic diarrhea(70%).② The infection rate of the serious patients with AIDS was 100% and multiple infection was also 100%. ③ ESR of the patients with AIDS was significantly increased than that of the controls (P<0.000 5) and Hb drops was also significantly lower than that of the controls (P<0.000 5).④ The principal changes of T cell subpopulation in the patients with AIDS was that CD+4T lymphocytes were significantly lower(98.4±161.11/mm3) than those of the controls (980±630/mm3,P<0.000 5).
, 百拇医药
Key words acquired immunodeficiency syndrome; T-lymphocyte subsets; symptoms 艾滋病(AIDS)是一种以性传播、血液传播及母婴垂直传播为途径的传染性疾病。我国于 1995 年底报告 HIV 感染者 3 341 例，估计实际数字已有 5～10 万例[1]。尽管如此，国内的许多临床医师对艾滋病的临床认识也只是局限于书本之中，缺乏对艾滋病的全面认识，有时难免视而不见。为了进一步提高对艾滋病临床表现的全面认识，我们于 1997-01～1997-12 对非洲喀麦隆姆巴尔马尤地区的 20 例内科住院患者，利用当地尽可能的检测条件进行了全面的临床观察，以便提高我们对艾滋病的认识。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象 20 例患者均为非洲人种，均因某种合并症前来住院治疗，均为经酶联免疫吸附实验(ELISA)查 HIV 抗体阳性者，再经蛋白印迹法(Western Blot)确证为阳性的艾滋病患者。20 例患者均为 HIV-Ⅰ感染，其中男 9 例，女 11 例，年龄在 20～55 岁，平均年龄 37.65 岁。病程最短者 1 个月，最长者为 6 年，平均病程 17.05 个月。
, 百拇医药
1.2 观察方法 对 20 例艾滋病患者的症状、体征、合并症、常规实验室检查及末稍血的 T 淋巴细胞亚群的绝对值进行了临床观察。T 细胞亚群绝对值的检测送往喀麦隆首都雅温德中心化验室经 FACS 记数系统处理检测。(FACS 记数系统为加拿大NIPPON BECTON DICKINSON 公司所制造)。
1.3 统计学处理 本文中的统计学检验均采用 t 检验，数据以 ±s 表示。
2 结果
本次观察的 20 例艾滋病患者均因某些继发性感染前来内科住院诊治，基本上属于中晚期患者，其中有 6 例患者配偶因艾滋病去逝。20 例患者的临床症状比较复杂，详见表1～5。
表1 20 例艾滋病患者的临床表现 临床表现
例数
, 百拇医药
百分比(%)
长期不规则发热
18
90.0
乏力
18
90.0
明显消瘦
18
90.0
咳嗽
15
75.0
, 百拇医药
慢性腹泻
14
70.0
头痛
13
65.0
盗汗
10
50.0
皮肤瘙痒
10
50.0
关节肌肉疼痛
, 百拇医药
6
30.0
皮疹
6
30.0
肢体感觉异常
3
15.0
淋巴结肿大
7
35.0
肝脾肿大
7
, 百拇医药
35.0
表2 20 例艾滋病患者的并发症 合并症
例数
百分比(%)
疟疾
18
90.0
皮肤霉菌病
10
50.0
肠道霉菌病
3
15.0
, 百拇医药
肝炎
5
25.0
急性胆囊炎
1
5.0
肠道阿米巴
6
30.0
伤寒
3
15.0
梅毒
, 百拇医药 7
35.0
淋病
6
30.0
性病性淋巴肉芽肿
4
20.0
卡氏肺囊虫性肺炎
5
25.0
肺结核
4
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20.0
大叶性肺炎
4
20.0
慢性支气管炎
2
10.0
泌尿系感染
10
50.0
风湿热
5
25.0
, 百拇医药
播散性带状疱疹
2
10.0
偏瘫
1
5.0
面瘫
2
10.0
表3 20 例艾滋病患者血沉(ESR)的变化(mm/1h，±s) 性别
ESR正常值
患者ESR
, http://www.100md.com P
(与正常值
比较，t检验)
男
7.5±7.5
74.56±26.97
<0.000 5
女
10±10
82±26.07
<0.000 5
表4 20 例艾滋病患者血红蛋白(Hb)的变化(g/L,±s)
, 百拇医药
性别
Hb正常值
(g/L)
患者Hb(g/L)
P
(与正常值比较，t检验)
男
140±20
87±6
<0.000 5
女
130±20
82±8
, 百拇医药
<0.000 5
表5 艾滋病患者与正常人T细胞亚群计数的比较(±s) 组别
例数
CD+3
CD+4
CD+8
CD+4/CD+8
正常对照组
总体均数
, 百拇医药 1 690±1 100
980±630
620±490
1.7±1.1
AIDS组
20
612.9±402.05
98.4±161.11
466.7±287.89
0.18±0.27
P
<0.000 5
, 百拇医药
<0.000 5
<0.025
>0.01
<0.000 5
3 讨论
目前临床上对艾滋病的分期方法较多，名称各异，经过比较分析我们认为将艾滋病分为 4 个阶段比较合适，①急性期；②无症状期；③持续全身淋巴结病期(或艾滋病相关综合征期)；④AIDS 全盛期[2]。本次观察的 20 例 AIDS 患者中有 1 例属 3 期患者，因合并疟疾和泌尿系感染入院，一般情况较好，T细胞亚群的绝对值正常。其他 19 例均属 4 期患者，即艾滋全盛期患者。由表 1 可以看出 AIDS 患者的临床表现是多种多样的，但是以不规则发热、明显消瘦、乏力、咳嗽、慢性腹泻比较多见，中晚期艾滋病患者给人的总体印象类似于重症血液病患者、晚期癌症患者或吸毒者等消耗体质的表现。
, 百拇医药
HIV 由皮肤破口或粘膜进入人体血液，主要攻击和破坏的靶细胞是辅助性 T 细胞(CD+4)，可穿入 CD+4 T 细胞；使之破裂、溶解、消失，从而使机体的 CD+4 T 细胞的绝对值减少，呈现免疫抑制状态，所以艾滋病患者容易继发感染，特别是可以发生条件致病性感染。本次观察的 20 例患者均为多系统感染者。以合并疟疾、消化道感染，除艾滋病以外的各种性病、呼吸道感染、泌尿道感染及皮肤霉菌感染为多见。上述疾病也是该地区正常人群的常见病，而在艾滋病患者，因免疫功能明显受损其发病率更高。所以，这里要强调的是艾滋病患者虽然可以患条件致病性感染，但是非条件致病性疾病仍然是艾滋病患者的主要感染形式。不要一提到艾滋病就只想到条件致病性感染，而忽视了主要的感染类型。在本组病例中条件致病性感染的病种以霉菌感染为多，共 13 例，其中皮肤霉菌病 10 例，肠道霉菌病 3 例。另外卡氏肺囊虫肺炎 5 例，带状疱疹 2 例。
, http://www.100md.com
在常规实验室检查中变化比较明显的有血沉增快和血红蛋白的降低。AIDS 患者的血沉与正常值比较明显增快，分析其主 要原因和感染及贫血有关。另外，患者均有不同程度的贫血，分析其原因一方面由于长期慢性腹泻引起重度营养不良，另一方面和反复感染导致严重的消耗有关。至于 HIV 感染对骨髓造血具有什么样的影响有待今后进一步研究。
从表 5 我们可以看出艾滋病患者 T 细胞亚群绝对值的主要变化为 CD+4<200/mm3 (占 90%)，CD+3 的减少主要是由于 CD+4 的减少造成的，在临床观察中我们发现 CD+4 减低越是明显的患者临床表现越是严重，治疗上越是困难，所以我们说 CD+4 可用于观察疾病的严重程度，可用做临床上药物治疗效果的评定及预后的临床指标。一般临床 1～2 期的病人 CD+4 无变化，属早期患者；3 期 CD+4 从正常渐转变为减低，但是>200/mm3，3 期属于中期患者；4 期属晚期患者，临床上常合并严重的多系统感染及其他较重的并发症，特别是易发生条件致病性感染，CD+4<200/mm3，这期患者一般预后不良。
从以上的临床观察中我们可以看出，艾滋病是一个复杂的疾病，我们对艾滋病本质的认识还需要一个漫长的过程，在今后的临床工作中要给以高度的重视，以便尽早地控制和中止艾滋病的传播。
参考文献
1 侯鉴君.全国艾滋病学术研讨会纪要.中华内科杂志，1996，35(10)：656～658
2 宾威，陈尔璋.临床病理讨论.中华内科杂志，1996，35(10)：718～720
[1998-11-26 收稿], 百拇医药