CO2激光联合Nd∶YAG激光治疗口腔颌面部淋巴管瘤
作者：殷孝蓉 陶学金 吴梅珍 蔡卫 袁敬
单位：同济医科大学附属同济医院口腔科武汉市，430030
关键词：激光手术；淋巴管瘤
中国激光医学杂志990210摘要：目的：评估联合应用CO2激光和Nd∶YAG激光治疗口腔颌面部淋巴管瘤的疗效。
方法：先以CO2激光汽化(切割)淋巴管瘤瘤体，然后将Nd∶YAG激光光纤插入肿瘤基底进行照射。对60例(男34例，女26例)术后达到或超过5年的患者(术后5年25例，6～10年23例，>10年12例)进行随访，并分析其临床资料。患者术时年龄
1～5岁28例，6～10岁18例，11～15岁10例，16～30岁4例；毛细管型淋巴瘤36例，海绵型3例，混合型21例。
, http://www.100md.com
结果：术中激光照射时间30～300 s，仅2例有少量出血。手术创伤小，术后当天均能进食，无一例感染。创面愈合时间长于常规手术，但愈合良好，毛细管型者创面愈合后难以辨认原病损区。随访显示疗效优者35例，良22例，中3例，无一例无效与复发，总优良率达95%；毛细管型疗效优于海绵型(P<0.01)和混合型(P<0.05)。
结论：提示两种激光联合治疗淋巴管瘤是一种有效的治疗手段。
Treatment of Oral and Facial Lymphangiomas with CO2 Laser and Nd∶YAG Laser Irradiation
YIN Xiaorong, TAO Xuejin, WU Meizhen, CAI Wei, YUAN Jing
Department of Stomatology, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
, 百拇医药
ABSTRACT Objective There were many methods used to cure oral and facial lymphangiomas before, but many patients were relapsed. For the purpose for improving the curative effects, a clinical research on curing oral and facial lymphangiomas with CO2 laser combined with Nd∶YAG laser has been carried out since 1981.
Methods The superfacial lesions of lymphangiomas were vaporized by CO2 laser firstly and then, Nd∶YAG laser irradiation was adopted to destroy the deeper part of the lesions after the optic fiber of the Nd∶YAG laser was inserted into the lesions until the colour of the skin surface of the lymphangiomas became white.
, 百拇医药
Results Sixty patients (male 34, female 26) were treated with this method and the irradiation time lasted 30 s to 5 min. All the patients were treated in clinic. During operation, 58 cases were no bleeding, 2 cases bled a little. 24 cases were sutured because of the area of lesion was big. The healing time was longer than usual operation, but no scar was left, especially in patients suffering from capillary type, it was even difficult to find the formal lesion areas. Over 5 years following-up study it was revealed that the effect on capillary type is better than that on ca-
, 百拇医药
vernous and mixed types. The results of this group are as following: excellent is 58.3% (35 cases); good is 36.7% (22 cases) and poor is 5% (3 cases).
Conclusions The combination of CO2 laser and Nd∶YAG laser treatment for oral and facial lymphangiomas is a reliable and effective method.
Key words Laser surgery; Lymphangioma
口腔颌面部淋巴管瘤是一种常见病，瘤体常随年龄而增大，影响患者颜面外貌和摄食。我们于1981年开始联合应用CO2激光和Nd∶YAG激光治疗该病，60例术后达到或超过5年的患者经过随访，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药
资料与方法
一、临床资料
60例患者中男34例，女26例。术时年龄1～5岁28例，6～10岁18例，11～15岁10例，16～30岁4例。病变在舌部者24例，颊部18例，唇颊部15例，腭部3例。随访时术后满5年者25例，6～10年者23例，>10年者12例。
二、器械
国产JGQ-Ⅲ型CO2激光手术器(简称CO2激光刀)和J-CW-1型Nd∶YAG激光手术器(简称Nd∶YAG光纤刀)，均为连续波。手术时末端输出功率：前者15～20 W，后者20～30 W。光斑(芯)直径：前者0.16～0.30 mm，后者0.25～0.50 mm。
三、临床分型
, 百拇医药
1.毛细管型：共36例。其中毛细淋巴管瘤25例，临床表现为口腔粘膜上呈现散在粟米大、浅黄色亮粒病损，多见于颊部，其次为唇部，再次为腭部；毛细淋巴血管瘤11例，均表现为在舌体背部有粟米大的浅黄色与红色相间的亮粒病损。
2.海绵型：病损区呈现弥漫性增厚肥大，低头充盈试验阴性，共3例，其中上唇2例，下唇1例。
3.混合型：呈现上述两种病变，共21例。病损多见于唇颊部，单侧多于双侧，下唇多于上唇。
四、手术方法
手术均在门诊施行。常规消毒、麻醉，以敷料保护术创周围正常组织。对毛细管型病变，先执CO2激光刀汽化浅黄(红)色粟米大亮粒病损，再用Nd∶YAG光纤刀分别呈插秧式插入病损约2 mm深，凝固1～2 s，至表面变白。均从周围逐渐向中心消除病损，治疗后局部涂1%甲紫。对海绵型和混合型的病损则分区治疗，治疗次数与病损大小成正比，两次治疗间隔时间为3个月。每次先用CO2激光刀切除病损组织约3 cm×7 cm大，抽吸多处浅黄淋巴液，再用Nd∶YAG光纤刀从切口旁直接插入基底部，然后以这点为中心，依次来回呈扇形凝固封闭基底部。偶尔出血者，以Nd∶YAG光纤刀对准照射，即可止血。术毕对位缝合，唇颊面部需置橡皮条引流。
, 百拇医药
五、疗效标准
根据瘤体消失、解剖外观及功能恢复情况综合评定疗效。优：瘤体基本消失，口腔颌面部呈现正常外貌，无功能障碍。良：瘤体消失2/3～1/2，外貌接近正常，无功能障碍。中：瘤体消失不足1/2，轻度畸形，有部分功能障碍。无效：瘤体基本无变化。
结果
一、手术及术后创面愈合情况
术中58例未出血，2例有少量出血；照射时间最短30 s，最长300 s。舌部大面积病损者术后当天都能进食。翌晨创面有浅黄色假膜覆盖，轻度肿胀，4例有微痛。缝合者术后第7天开始间断拆线。范围大者呈开放性创面，但全组无一例发生感染，创面于术后2～5周愈合。毛细管型者愈合光滑，难以辩认原先的病损区；海绵型与混合型者，瘢痕略粗于外科手术后瘢痕。
二、随访
, 百拇医药
术后随访5年的25例中疗效为优者13例，良9例，中3例；随访6～10年的23例中优13例，良10例；随访10年以上的12例中优9例，良3例；无一例无效与复发，总优良率为95.0%。不同类型淋巴管瘤疗效见表1。毛细管型疗效优于海绵型(P<0.01)和混合型(P<0.05)。
表1 60例淋巴管瘤患者临床分型与激光治疗疗效的关系
Tab.1 The correlation between clinical types of
lymphangiomas and therapeutic effects in 60 cases 临床分型
Clinical
types
例数
, http://www.100md.com
Cases
优 Excellent
良 Good
中 Moderate
例
Cases
率(%)
Rate
例
Cases
率(%)
Rate
例
, 百拇医药
Cases
率(%)
Rate
毛细管型
Capillary type
36
25
69.4
11
30.6
0
0
海绵型
, 百拇医药
Cavernous type
3
1
33.3
2
66.7
0
0
混合型
Mixed type
21
9
42.9
, http://www.100md.com
9
42.9
3
14.2
合计 Total
60
35
58.3
22
36.7
3
5.0
讨论
, http://www.100md.com
一、两种激光联合治疗淋巴管瘤的优点
70年代我国开始用激光治疗管状瘤，获满意疗效[1]。根据我们的经验，激光用于病变在舌部者，需要多次治疗[2]，这与舌布满丰富的毛细淋巴管网，舌粘膜有浅、深两层淋巴管网[3]有关。文献报道CO2激光作用于水和血液组织，深度都局限于0.5 mm以内，而Nd∶YAG激光影响则可达相当深度[4]，这与它们的波长不同有关。波长10.6 μm的CO2激光，一以与瘤体接触，即被瘤体表面及其中的水分吸收，转化为热能，其切割能力较强，但穿透能力较差，仅在表层破坏瘤体。因此，我们加用Nd∶YAG激光来治疗瘤体，因其波长1.06 μm，对组织具有较强大的穿透力，深达4 mm[5]，易为血红蛋白吸收，能使组织深部的毛细血管和小血管凝固、栓塞，而静脉与毛细淋巴管有交通[3]，这可促使深层的淋巴管封闭阻塞。Nd∶YAG激光经光纤操作灵活，可插入瘤体内照射，使瘤体瘪陷凝固；还可插入瘤体基底部照射，有利于深层淋巴管的凝固阻塞，可以有效防止复发。本组病例术中出血少，损伤小，这与激光刀可准确破坏病变组织而对周围正常组织没有明显损伤[5]有关，故患者术后进食早，反应轻，愈合好。本组病例经
, 百拇医药
5～14年随访，疗效优良率达95.0%，无一例无效，也无复发，与两种激光优点的互补有直接关系。因此，两种激光联合治疗淋巴管瘤为一种有效的治疗手段。
二、影响疗效的因素
根据本组观察结果，淋巴管瘤的类型与疗效有明显关系，毛细管型的疗效明显优于海绵型和混合型。术者是否熟悉局部解剖特点和瘤体的病理改变、手术操作是否正确与疗效亦有很大关系。我们体会操作时激光照射速度要均匀，动作要轻柔、准确，防止Nd∶YAG激光光纤折断，以避免人为损伤；应及时清除炭化物，以彻底消除瘤体。患者能否坚持治疗也与疗效有关。本组病例中农民较多，常满足于术后瘤体缩小、畸形减轻而不复诊，以致剩余瘤体随年龄而增长。若能成功开展口腔颌面部淋巴管造影，指导清除瘤体，将有助于进一步提高疗效。 参考文献
[1] 上海第二医学院附属第九人民医院口腔颌面外科，上海第二医学院激光室。激光治疗口腔颌面部管型瘤的近期观察。中华口腔科杂志，1979，14：26-29.
[2] 殷孝蓉，葛新，吴梅珍，等。CO2激光治疗口腔颌面部淋巴管瘤。中华口腔医学杂志，1991，26：207.
[3] 王云祥。实用淋巴系统的解剖学。北京：人民卫生出版社，1984.116-121.
[4] 西坂。各 レ-ザメスの作用机序とその特性。医器学，1980，50：24-25.
[5] 钱焕文，单清。激光技术在医学应用的若干进展。激光技术，1994，18：317-320.
收稿日期：1998-07-08, 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院口腔科武汉市，430030
关键词：激光手术；淋巴管瘤
中国激光医学杂志990210摘要：目的：评估联合应用CO2激光和Nd∶YAG激光治疗口腔颌面部淋巴管瘤的疗效。
方法：先以CO2激光汽化(切割)淋巴管瘤瘤体，然后将Nd∶YAG激光光纤插入肿瘤基底进行照射。对60例(男34例，女26例)术后达到或超过5年的患者(术后5年25例，6～10年23例，>10年12例)进行随访，并分析其临床资料。患者术时年龄
1～5岁28例，6～10岁18例，11～15岁10例，16～30岁4例；毛细管型淋巴瘤36例，海绵型3例，混合型21例。
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结果：术中激光照射时间30～300 s，仅2例有少量出血。手术创伤小，术后当天均能进食，无一例感染。创面愈合时间长于常规手术，但愈合良好，毛细管型者创面愈合后难以辨认原病损区。随访显示疗效优者35例，良22例，中3例，无一例无效与复发，总优良率达95%；毛细管型疗效优于海绵型(P<0.01)和混合型(P<0.05)。
结论：提示两种激光联合治疗淋巴管瘤是一种有效的治疗手段。
Treatment of Oral and Facial Lymphangiomas with CO2 Laser and Nd∶YAG Laser Irradiation
YIN Xiaorong, TAO Xuejin, WU Meizhen, CAI Wei, YUAN Jing
Department of Stomatology, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
, 百拇医药
ABSTRACT Objective There were many methods used to cure oral and facial lymphangiomas before, but many patients were relapsed. For the purpose for improving the curative effects, a clinical research on curing oral and facial lymphangiomas with CO2 laser combined with Nd∶YAG laser has been carried out since 1981.
Methods The superfacial lesions of lymphangiomas were vaporized by CO2 laser firstly and then, Nd∶YAG laser irradiation was adopted to destroy the deeper part of the lesions after the optic fiber of the Nd∶YAG laser was inserted into the lesions until the colour of the skin surface of the lymphangiomas became white.
, 百拇医药
Results Sixty patients (male 34, female 26) were treated with this method and the irradiation time lasted 30 s to 5 min. All the patients were treated in clinic. During operation, 58 cases were no bleeding, 2 cases bled a little. 24 cases were sutured because of the area of lesion was big. The healing time was longer than usual operation, but no scar was left, especially in patients suffering from capillary type, it was even difficult to find the formal lesion areas. Over 5 years following-up study it was revealed that the effect on capillary type is better than that on ca-
, 百拇医药
vernous and mixed types. The results of this group are as following: excellent is 58.3% (35 cases); good is 36.7% (22 cases) and poor is 5% (3 cases).
Conclusions The combination of CO2 laser and Nd∶YAG laser treatment for oral and facial lymphangiomas is a reliable and effective method.
Key words Laser surgery; Lymphangioma
口腔颌面部淋巴管瘤是一种常见病，瘤体常随年龄而增大，影响患者颜面外貌和摄食。我们于1981年开始联合应用CO2激光和Nd∶YAG激光治疗该病，60例术后达到或超过5年的患者经过随访，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药
资料与方法
一、临床资料
60例患者中男34例，女26例。术时年龄1～5岁28例，6～10岁18例，11～15岁10例，16～30岁4例。病变在舌部者24例，颊部18例，唇颊部15例，腭部3例。随访时术后满5年者25例，6～10年者23例，>10年者12例。
二、器械
国产JGQ-Ⅲ型CO2激光手术器(简称CO2激光刀)和J-CW-1型Nd∶YAG激光手术器(简称Nd∶YAG光纤刀)，均为连续波。手术时末端输出功率：前者15～20 W，后者20～30 W。光斑(芯)直径：前者0.16～0.30 mm，后者0.25～0.50 mm。
三、临床分型
, 百拇医药
1.毛细管型：共36例。其中毛细淋巴管瘤25例，临床表现为口腔粘膜上呈现散在粟米大、浅黄色亮粒病损，多见于颊部，其次为唇部，再次为腭部；毛细淋巴血管瘤11例，均表现为在舌体背部有粟米大的浅黄色与红色相间的亮粒病损。
2.海绵型：病损区呈现弥漫性增厚肥大，低头充盈试验阴性，共3例，其中上唇2例，下唇1例。
3.混合型：呈现上述两种病变，共21例。病损多见于唇颊部，单侧多于双侧，下唇多于上唇。
四、手术方法
手术均在门诊施行。常规消毒、麻醉，以敷料保护术创周围正常组织。对毛细管型病变，先执CO2激光刀汽化浅黄(红)色粟米大亮粒病损，再用Nd∶YAG光纤刀分别呈插秧式插入病损约2 mm深，凝固1～2 s，至表面变白。均从周围逐渐向中心消除病损，治疗后局部涂1%甲紫。对海绵型和混合型的病损则分区治疗，治疗次数与病损大小成正比，两次治疗间隔时间为3个月。每次先用CO2激光刀切除病损组织约3 cm×7 cm大，抽吸多处浅黄淋巴液，再用Nd∶YAG光纤刀从切口旁直接插入基底部，然后以这点为中心，依次来回呈扇形凝固封闭基底部。偶尔出血者，以Nd∶YAG光纤刀对准照射，即可止血。术毕对位缝合，唇颊面部需置橡皮条引流。
, 百拇医药
五、疗效标准
根据瘤体消失、解剖外观及功能恢复情况综合评定疗效。优：瘤体基本消失，口腔颌面部呈现正常外貌，无功能障碍。良：瘤体消失2/3～1/2，外貌接近正常，无功能障碍。中：瘤体消失不足1/2，轻度畸形，有部分功能障碍。无效：瘤体基本无变化。
结果
一、手术及术后创面愈合情况
术中58例未出血，2例有少量出血；照射时间最短30 s，最长300 s。舌部大面积病损者术后当天都能进食。翌晨创面有浅黄色假膜覆盖，轻度肿胀，4例有微痛。缝合者术后第7天开始间断拆线。范围大者呈开放性创面，但全组无一例发生感染，创面于术后2～5周愈合。毛细管型者愈合光滑，难以辩认原先的病损区；海绵型与混合型者，瘢痕略粗于外科手术后瘢痕。
二、随访
, 百拇医药
术后随访5年的25例中疗效为优者13例，良9例，中3例；随访6～10年的23例中优13例，良10例；随访10年以上的12例中优9例，良3例；无一例无效与复发，总优良率为95.0%。不同类型淋巴管瘤疗效见表1。毛细管型疗效优于海绵型(P<0.01)和混合型(P<0.05)。
表1 60例淋巴管瘤患者临床分型与激光治疗疗效的关系
Tab.1 The correlation between clinical types of
lymphangiomas and therapeutic effects in 60 cases 临床分型
Clinical
types
例数
, http://www.100md.com
Cases
优 Excellent
良 Good
中 Moderate
例
Cases
率(%)
Rate
例
Cases
率(%)
Rate
例
, 百拇医药
Cases
率(%)
Rate
毛细管型
Capillary type
36
25
69.4
11
30.6
0
0
海绵型
, 百拇医药
Cavernous type
3
1
33.3
2
66.7
0
0
混合型
Mixed type
21
9
42.9
, http://www.100md.com
9
42.9
3
14.2
合计 Total
60
35
58.3
22
36.7
3
5.0
讨论
, http://www.100md.com
一、两种激光联合治疗淋巴管瘤的优点
70年代我国开始用激光治疗管状瘤，获满意疗效[1]。根据我们的经验，激光用于病变在舌部者，需要多次治疗[2]，这与舌布满丰富的毛细淋巴管网，舌粘膜有浅、深两层淋巴管网[3]有关。文献报道CO2激光作用于水和血液组织，深度都局限于0.5 mm以内，而Nd∶YAG激光影响则可达相当深度[4]，这与它们的波长不同有关。波长10.6 μm的CO2激光，一以与瘤体接触，即被瘤体表面及其中的水分吸收，转化为热能，其切割能力较强，但穿透能力较差，仅在表层破坏瘤体。因此，我们加用Nd∶YAG激光来治疗瘤体，因其波长1.06 μm，对组织具有较强大的穿透力，深达4 mm[5]，易为血红蛋白吸收，能使组织深部的毛细血管和小血管凝固、栓塞，而静脉与毛细淋巴管有交通[3]，这可促使深层的淋巴管封闭阻塞。Nd∶YAG激光经光纤操作灵活，可插入瘤体内照射，使瘤体瘪陷凝固；还可插入瘤体基底部照射，有利于深层淋巴管的凝固阻塞，可以有效防止复发。本组病例术中出血少，损伤小，这与激光刀可准确破坏病变组织而对周围正常组织没有明显损伤[5]有关，故患者术后进食早，反应轻，愈合好。本组病例经
, 百拇医药
5～14年随访，疗效优良率达95.0%，无一例无效，也无复发，与两种激光优点的互补有直接关系。因此，两种激光联合治疗淋巴管瘤为一种有效的治疗手段。
二、影响疗效的因素
根据本组观察结果，淋巴管瘤的类型与疗效有明显关系，毛细管型的疗效明显优于海绵型和混合型。术者是否熟悉局部解剖特点和瘤体的病理改变、手术操作是否正确与疗效亦有很大关系。我们体会操作时激光照射速度要均匀，动作要轻柔、准确，防止Nd∶YAG激光光纤折断，以避免人为损伤；应及时清除炭化物，以彻底消除瘤体。患者能否坚持治疗也与疗效有关。本组病例中农民较多，常满足于术后瘤体缩小、畸形减轻而不复诊，以致剩余瘤体随年龄而增长。若能成功开展口腔颌面部淋巴管造影，指导清除瘤体，将有助于进一步提高疗效。 参考文献
[1] 上海第二医学院附属第九人民医院口腔颌面外科，上海第二医学院激光室。激光治疗口腔颌面部管型瘤的近期观察。中华口腔科杂志，1979，14：26-29.
[2] 殷孝蓉，葛新，吴梅珍，等。CO2激光治疗口腔颌面部淋巴管瘤。中华口腔医学杂志，1991，26：207.
[3] 王云祥。实用淋巴系统的解剖学。北京：人民卫生出版社，1984.116-121.
[4] 西坂。各 レ-ザメスの作用机序とその特性。医器学，1980，50：24-25.
[5] 钱焕文，单清。激光技术在医学应用的若干进展。激光技术，1994，18：317-320.
收稿日期：1998-07-08, 百拇医药