老年人药物治疗副作用40例分析
作者：刘文岩 鲍春蕾
单位：刘文岩(青岛市人民医院干部保健科，青岛266003)；鲍春蕾(青岛市卫生学校内科学教研室)
关键词：药物治疗;老年人;潜在危险
青岛医学院学报990233 中国图书馆分类法分类号 R969.3
随着社会的老龄化，生活水平的日益提高，老年病人的医疗需求逐步增加，由于老年人常患有多种疾病，用药品种较多，因而增加了因药物副作用致病的机会。近年来我们注意到，老年人因药物副作用致病者逐年增加，这不仅消耗了相当可观的医疗费用，同时也给老年人的身体健康带来严重的损害。现将近5年来我们在临床治疗过程中所遇因药物副作用致病的40例病人回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组40例病人中，男32例，女8例；年龄62～83岁，平均(69±5)岁。凡应用某种药物后出现新症状或病情加重，单独停用该种药物后症状消失，或重复应用该种药物前述新症状再发，均列为副作用致病者。其中患有2种基础疾病者15例，3种基础疾病者25例。高血压及冠心病者15例；高血压及冠心病和脑动脉硬化者4例；慢性支气管炎(慢支)及肺心病和冠心病者5例；慢支及肺心病和糖尿病者2例；脑动脉硬化及冠心病和急性肠炎者1例；慢支及肺心病和脑动脉硬化者6例；高血压及糖尿病和肺感染者6例。
1.2 发病时间及使用药物种类
因药物副作用致老年人药源性疾病的药物共13种,均为临床常用药物，分别为阿托品、东莨菪碱、泼尼松、地塞米松、氯霉素、复方降压片、氯硝西潘、低分子右旋糖酐、硝苯地平、山莨菪碱、格列苯脲。用药剂量：除1例因剥脱性皮炎用大剂量地塞米松治疗外，余39例均在正常剂量范围内。用药时间除1例用复方降压片7d及硝苯地平14d外，其余均为一次用药或用药2～3d即出现药物副作用。停用后全部病人因药物副作用所致疾病的新发症状均消失。
, 百拇医药
1.3 临床表现
由药物副作用所致疾病的临床表现因药物种类不同，症状亦不尽相同。其中应用阿托品、东莨菪碱出现兴奋多语、幻听者3例，急性尿潴留、视力障碍者4例；应用地塞米松、泼尼松出现定向障碍者10例；应用氯霉素出现被害妄想者2例；应用复方降压片出现抑郁嗜睡者6例；应用氯硝西潘出现昏迷者4例；应用低分子右旋糖酐出现急性左心衰、心肌缺血者4例；口服硝苯地平出现下肢浮肿5例；口服格列苯脲出现低血糖昏迷者2例。
2 讨论
通过药物治疗所致副作用40例分析,我们体会到,由于老年人常患有多种疾病,接受治疗药物的品种亦多,增加了药物副作用致病的机会。本文40例病人中62～65岁者10例，67～83岁30例，67岁以上者所占比例较大。Seidl〔1〕报道某医院对普通内科病人调查结果表明，80岁以上老年人药物副作用发生率为25%，50岁以下者发生率低于12%.Hurwize〔2〕报道，70岁以上者发生药物副作用为20岁人的7倍。药物副作用给老年人带来的后果，有时可危及病人生命，不容忽视。如何正确指导老年人用药，成为一个重要而引人注意的课题。
, 百拇医药
药物治疗对老年人之所以有威胁，是由于药物副作用所引起的症状，易与原发病的症状相混淆，而被视为原发病的症状加重，采取不恰当的措施，加重病情。比如病人服用硝苯地平出现下肢浮肿，加用利尿剂则可能导致体位性低血压的发生〔3〕。激素类药物引起的精神兴奋、谵妄，停用激素要比加用镇静剂安全的多。
为了维护老年人的身体健康，减少不必要的医疗开支，在给老年人用药时，医生应想到老年人的生理特点，由于衰老、肝肾功能下降、内环境平衡是脆弱的，药代动力学也与青壮年不同。选择治疗药物时，应顾及到老年人的基础疾病。如有脑动脉硬化、广泛脑损害的病人，使用有直接兴奋中枢神经系统的药物——糖皮质激素类，就可能产生快速的精神症状〔4〕。对正处于心衰边缘的病人，用扩容药低分子右旋糖酐，就可导致急性左心衰竭。药物的副作用可使病情复杂化，增加诊疗困难。因此，作为医生应熟悉药物的副作用，严格掌握用药指征，减少用药品种及剂量，注意观察药物反应，用药过程中出现新症状，应考虑到药物副作用的可能性，必要时停药观察，谨防药物治疗对老年人的损害。
, 百拇医药
参考文献
1 Seidl B G.Studieson the epidemiology of adverse drug reactions in pa tients on a general. Medical Service Bull Jchn Hopkins Hosp, 1986,119:299
2 Hurwize N.Predisposing factors in adverse drug reaction. Br Med J, 1989,1:536
3 陈新谦,金有豫.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1986 .33,521
4 陆天鑫，钱振淮，胡瑾泽.老年病药物治疗学.重庆：科学技术文献出版社，1984.1～50
(1998-11-23收稿 1999-05-26修回), 百拇医药
单位：刘文岩(青岛市人民医院干部保健科，青岛266003)；鲍春蕾(青岛市卫生学校内科学教研室)
关键词：药物治疗;老年人;潜在危险
青岛医学院学报990233 中国图书馆分类法分类号 R969.3
随着社会的老龄化，生活水平的日益提高，老年病人的医疗需求逐步增加，由于老年人常患有多种疾病，用药品种较多，因而增加了因药物副作用致病的机会。近年来我们注意到，老年人因药物副作用致病者逐年增加，这不仅消耗了相当可观的医疗费用，同时也给老年人的身体健康带来严重的损害。现将近5年来我们在临床治疗过程中所遇因药物副作用致病的40例病人回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组40例病人中，男32例，女8例；年龄62～83岁，平均(69±5)岁。凡应用某种药物后出现新症状或病情加重，单独停用该种药物后症状消失，或重复应用该种药物前述新症状再发，均列为副作用致病者。其中患有2种基础疾病者15例，3种基础疾病者25例。高血压及冠心病者15例；高血压及冠心病和脑动脉硬化者4例；慢性支气管炎(慢支)及肺心病和冠心病者5例；慢支及肺心病和糖尿病者2例；脑动脉硬化及冠心病和急性肠炎者1例；慢支及肺心病和脑动脉硬化者6例；高血压及糖尿病和肺感染者6例。
1.2 发病时间及使用药物种类
因药物副作用致老年人药源性疾病的药物共13种,均为临床常用药物，分别为阿托品、东莨菪碱、泼尼松、地塞米松、氯霉素、复方降压片、氯硝西潘、低分子右旋糖酐、硝苯地平、山莨菪碱、格列苯脲。用药剂量：除1例因剥脱性皮炎用大剂量地塞米松治疗外，余39例均在正常剂量范围内。用药时间除1例用复方降压片7d及硝苯地平14d外，其余均为一次用药或用药2～3d即出现药物副作用。停用后全部病人因药物副作用所致疾病的新发症状均消失。
, 百拇医药
1.3 临床表现
由药物副作用所致疾病的临床表现因药物种类不同，症状亦不尽相同。其中应用阿托品、东莨菪碱出现兴奋多语、幻听者3例，急性尿潴留、视力障碍者4例；应用地塞米松、泼尼松出现定向障碍者10例；应用氯霉素出现被害妄想者2例；应用复方降压片出现抑郁嗜睡者6例；应用氯硝西潘出现昏迷者4例；应用低分子右旋糖酐出现急性左心衰、心肌缺血者4例；口服硝苯地平出现下肢浮肿5例；口服格列苯脲出现低血糖昏迷者2例。
2 讨论
通过药物治疗所致副作用40例分析,我们体会到,由于老年人常患有多种疾病,接受治疗药物的品种亦多,增加了药物副作用致病的机会。本文40例病人中62～65岁者10例，67～83岁30例，67岁以上者所占比例较大。Seidl〔1〕报道某医院对普通内科病人调查结果表明，80岁以上老年人药物副作用发生率为25%，50岁以下者发生率低于12%.Hurwize〔2〕报道，70岁以上者发生药物副作用为20岁人的7倍。药物副作用给老年人带来的后果，有时可危及病人生命，不容忽视。如何正确指导老年人用药，成为一个重要而引人注意的课题。
, 百拇医药
药物治疗对老年人之所以有威胁，是由于药物副作用所引起的症状，易与原发病的症状相混淆，而被视为原发病的症状加重，采取不恰当的措施，加重病情。比如病人服用硝苯地平出现下肢浮肿，加用利尿剂则可能导致体位性低血压的发生〔3〕。激素类药物引起的精神兴奋、谵妄，停用激素要比加用镇静剂安全的多。
为了维护老年人的身体健康，减少不必要的医疗开支，在给老年人用药时，医生应想到老年人的生理特点，由于衰老、肝肾功能下降、内环境平衡是脆弱的，药代动力学也与青壮年不同。选择治疗药物时，应顾及到老年人的基础疾病。如有脑动脉硬化、广泛脑损害的病人，使用有直接兴奋中枢神经系统的药物——糖皮质激素类，就可能产生快速的精神症状〔4〕。对正处于心衰边缘的病人，用扩容药低分子右旋糖酐，就可导致急性左心衰竭。药物的副作用可使病情复杂化，增加诊疗困难。因此，作为医生应熟悉药物的副作用，严格掌握用药指征，减少用药品种及剂量，注意观察药物反应，用药过程中出现新症状，应考虑到药物副作用的可能性，必要时停药观察，谨防药物治疗对老年人的损害。
, 百拇医药
参考文献
1 Seidl B G.Studieson the epidemiology of adverse drug reactions in pa tients on a general. Medical Service Bull Jchn Hopkins Hosp, 1986,119:299
2 Hurwize N.Predisposing factors in adverse drug reaction. Br Med J, 1989,1:536
3 陈新谦,金有豫.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1986 .33,521
4 陆天鑫，钱振淮，胡瑾泽.老年病药物治疗学.重庆：科学技术文献出版社，1984.1～50
(1998-11-23收稿 1999-05-26修回), 百拇医药