高嵌体修复隐裂牙5年随访分析
作者：袁玉姝 孙默予
单位：首都医科大学附属北京口腔医院修复科
关键词：高嵌体；牙隐裂；修复
首都医科大学学报990117 提要：对21名患者的22颗隐裂牙进行钴铬合金高嵌体保护性修复，5年后进行随访。结果：有15例16颗牙高嵌体稳固完好，5例高嵌体脱落者经及时处理后，现仍在良好的行使功能，1例因“根尖炎”拔除。说明高嵌体保护隐裂牙有一定的临床意义。但是应注意严格嵌体洞型预备，调整好咬合关系，定期观察，防止产生继发龋及嵌体脱落。
中图分类号：R783.3
A 5-year Follow-up Evaluation of Onlay
Restoration on Incompletely Fractured Tooth
, 百拇医药
Yuan Yushu, Sun Moyu
Department of Prosthodontics, Beijing Stomatological Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract: Twenty two incompletely fractured teeth from 21 patients were restored by chrome cobalt alloy onlays, all of patients attended the follow-up study within 5 years. 16 onlays in 15 cases had good performance. 5 onlays, those were refixed timely after they had lost, still worked well. One case was extracted for “apicitis". The clinical results showed that onlay restoration was the effective way for protecting incompletely farctured tooth, meanwhile, it is very important to prevent tooth from secondary caries, and onlay from coming out by means of accomplished preparation, accurate adjustment and regular reexamine.
, 百拇医药
Key words: onlay; incompletely fractured tooth; restoration
对隐裂牙的保护，临床上传统的方法是经过完善的牙髓治疗后，进行调
和做全冠修复[1]。1992～1993年我科利用钴铬合金高嵌体，修复了经过完善牙髓治疗的33名患者的35颗隐裂牙。并对修复5年以上，能前来复查的21名患者的22颗修复牙进行随访观察，探讨利用高嵌体保护隐裂牙的效果及存在的问题。
1 临床和随访资料
复查的21名患者中男性8例，女性13例。修复时年龄为19～66岁，以30～55岁最多，共13例占62%。修复时间最长6年3个月，最短5年，平均5年6个月。
复查患牙隐裂纹的类型、牙位及牙数见表1。
, 百拇医药
表1 隐裂纹的类型、牙位及牙数 类型
双尖牙
第1磨牙
第2磨牙
近远中向
1
2
2
近中或远中向
2
7
2
颊舌向
, 百拇医药
0
4
2
合计
3
13
6
复查内容：高嵌体是否稳固，有无松动、脱落；嵌体边缘密合程度，有无继发龋；邻接关系是否良好，有无嵌塞食物；咀嚼功能。
复查结果：高嵌体完好稳固者15例16颗牙，占复查总数的72.7%。其中1颗牙有继发龋，4颗牙有不同程度嵌塞食物。5年内分别有5例高嵌体松动、脱落，均及时给予处理，再粘固或重新制做，现在使用良好。还有1例患者自述该患牙因“根尖炎”曾在外院经数次治疗无效而拔除。
, 百拇医药
X线片检查：根据修复前及本次复查的X线片对照检查牙周膜及牙槽骨的变化。21颗牙中16颗牙无明显变化，4例牙槽骨轻度吸收，1例近中根周膜较修复前有明显增宽。
患牙咬合压力测试：采用YH-1咬合力测试仪(北京海洋公司自动化工程部)对修复患牙进行测试。16颗高嵌体稳固完好的修复牙，因有4颗对侧同名牙已缺失，无法对照，故只测试12颗。为使患者适应测试条件，对患牙及同名牙各测试3次，取其高值进行统计学分析。测试结果见表2。
表2 修复患牙与对侧同名牙牙 合力测定值 症例
嵌体牙位
患牙
对照牙
力/N
, 百拇医药
1
336.37
333.43
2
284.39
199.07
3
356.96
313.81
, 百拇医药
4
123.56
161.81
5
165.73
184.37
6
227.51
214.77
, http://www.100md.com
7
131.41
207.49
8
304.01
127.49
9
243.20
288.32
, 百拇医药
10
195.15
215.75
11
326.56
332.45
12
355.98
329.50
, 百拇医药
复查患牙咬合力测定值与患者同名牙咬合力测定值做配对资料的秩和检验，结果P=1.226，P>0.05，说明患牙修复5年后咬合力值与同名牙咬合力值比较无统计学差异。
2 讨论
隐裂牙的保护性修复有数种方法，一般认为经过完善的牙髓治疗后做全冠修复最为理想[2]。本次复查结果表明，采用高嵌体修复隐裂牙，经过5年多使用，未发现1例因为隐裂纹加深而导致患牙劈裂。高嵌体修复隐裂牙的优点在于它可以利用髓腔或根管固位，较好地保留了健康的牙体组织。另外保留天然牙冠原有的外形凸度及邻接关系。对牙周组织的健康及在美观上可收到良好效果。但是，在牙体预备上若无严格的洞型要求，嵌体容易脱落。本次复查中5例嵌体脱落，究其原因有3例是因为牙体预备不规范而造成的。经修改洞型，重新制做，至今使用良好。
很多学者认为创伤
是造成隐裂的重要致病因素[1]。我们认为，创伤
是修复中的一个重要问题。本次复查中有2例高嵌体脱落是因为侧方
调
不够。因此，高嵌体试戴时的调
及粘固后的再调
，是不可缺少的重要步骤。
, 百拇医药
X线片对照观察结果表明：4例牙槽骨吸收者中有2例邻牙均有轻度吸收，考虑因增龄性的变化使牙槽骨吸收、牙龈萎缩，造成食物嵌塞。而另外2例，是因为接触关系不良，造成嵌塞食物。高嵌体的修复，原则上不破坏与邻牙的接触关系。当近远中向有隐裂纹时，邻面需制备洞型。此种情况制做高嵌体时要注意接触点的位置、形态，与邻牙恢复正确的接触关系，保证修复后患牙有良好的功能。
在正常情况下，咀嚼普通食物所需
力为29.42～294.20 N，大多数人为98.07～225.55 N[3]。本组测试结果表明，修复患牙及对照牙
力数值很接近，说明经过高嵌体修复，患牙及牙齿支持组织完全能承受咀嚼一般食物所需的
力，恢复其生理功能。
参考文献
1 王嘉德, 靳金梅. 牙隐裂的临床观察和治疗. 中华口腔医学杂志, 1989,24(2):74
2 王嘉德. 牙隐裂. 国外医学口腔医学分册, 1983,10(3):152
3 朱希涛主编. 口腔修复学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1990.17
收稿时间：1998-09-17, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京口腔医院修复科
关键词：高嵌体；牙隐裂；修复
首都医科大学学报990117 提要：对21名患者的22颗隐裂牙进行钴铬合金高嵌体保护性修复，5年后进行随访。结果：有15例16颗牙高嵌体稳固完好，5例高嵌体脱落者经及时处理后，现仍在良好的行使功能，1例因“根尖炎”拔除。说明高嵌体保护隐裂牙有一定的临床意义。但是应注意严格嵌体洞型预备，调整好咬合关系，定期观察，防止产生继发龋及嵌体脱落。
中图分类号：R783.3
A 5-year Follow-up Evaluation of Onlay
Restoration on Incompletely Fractured Tooth
, 百拇医药
Yuan Yushu, Sun Moyu
Department of Prosthodontics, Beijing Stomatological Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract: Twenty two incompletely fractured teeth from 21 patients were restored by chrome cobalt alloy onlays, all of patients attended the follow-up study within 5 years. 16 onlays in 15 cases had good performance. 5 onlays, those were refixed timely after they had lost, still worked well. One case was extracted for “apicitis". The clinical results showed that onlay restoration was the effective way for protecting incompletely farctured tooth, meanwhile, it is very important to prevent tooth from secondary caries, and onlay from coming out by means of accomplished preparation, accurate adjustment and regular reexamine.
, 百拇医药
Key words: onlay; incompletely fractured tooth; restoration
对隐裂牙的保护，临床上传统的方法是经过完善的牙髓治疗后，进行调
和做全冠修复[1]。1992～1993年我科利用钴铬合金高嵌体，修复了经过完善牙髓治疗的33名患者的35颗隐裂牙。并对修复5年以上，能前来复查的21名患者的22颗修复牙进行随访观察，探讨利用高嵌体保护隐裂牙的效果及存在的问题。1 临床和随访资料
复查的21名患者中男性8例，女性13例。修复时年龄为19～66岁，以30～55岁最多，共13例占62%。修复时间最长6年3个月，最短5年，平均5年6个月。
复查患牙隐裂纹的类型、牙位及牙数见表1。
, 百拇医药
表1 隐裂纹的类型、牙位及牙数 类型
双尖牙
第1磨牙
第2磨牙
近远中向
1
2
2
近中或远中向
2
7
2
颊舌向
, 百拇医药
0
4
2
合计
3
13
6
复查内容：高嵌体是否稳固，有无松动、脱落；嵌体边缘密合程度，有无继发龋；邻接关系是否良好，有无嵌塞食物；咀嚼功能。
复查结果：高嵌体完好稳固者15例16颗牙，占复查总数的72.7%。其中1颗牙有继发龋，4颗牙有不同程度嵌塞食物。5年内分别有5例高嵌体松动、脱落，均及时给予处理，再粘固或重新制做，现在使用良好。还有1例患者自述该患牙因“根尖炎”曾在外院经数次治疗无效而拔除。
, 百拇医药
X线片检查：根据修复前及本次复查的X线片对照检查牙周膜及牙槽骨的变化。21颗牙中16颗牙无明显变化，4例牙槽骨轻度吸收，1例近中根周膜较修复前有明显增宽。
患牙咬合压力测试：采用YH-1咬合力测试仪(北京海洋公司自动化工程部)对修复患牙进行测试。16颗高嵌体稳固完好的修复牙，因有4颗对侧同名牙已缺失，无法对照，故只测试12颗。为使患者适应测试条件，对患牙及同名牙各测试3次，取其高值进行统计学分析。测试结果见表2。
表2 修复患牙与对侧同名牙牙 合力测定值 症例
嵌体牙位
患牙
对照牙
力/N, 百拇医药
1
336.37
333.43
2
284.39
199.07
3
356.96
313.81
, 百拇医药
4
123.56
161.81
5
165.73
184.37
6
227.51
214.77
, http://www.100md.com
7
131.41
207.49
8
304.01
127.49
9
243.20
288.32
, 百拇医药
10
195.15
215.75
11
326.56
332.45
12
355.98
329.50
, 百拇医药
复查患牙咬合力测定值与患者同名牙咬合力测定值做配对资料的秩和检验，结果P=1.226，P>0.05，说明患牙修复5年后咬合力值与同名牙咬合力值比较无统计学差异。
2 讨论
隐裂牙的保护性修复有数种方法，一般认为经过完善的牙髓治疗后做全冠修复最为理想[2]。本次复查结果表明，采用高嵌体修复隐裂牙，经过5年多使用，未发现1例因为隐裂纹加深而导致患牙劈裂。高嵌体修复隐裂牙的优点在于它可以利用髓腔或根管固位，较好地保留了健康的牙体组织。另外保留天然牙冠原有的外形凸度及邻接关系。对牙周组织的健康及在美观上可收到良好效果。但是，在牙体预备上若无严格的洞型要求，嵌体容易脱落。本次复查中5例嵌体脱落，究其原因有3例是因为牙体预备不规范而造成的。经修改洞型，重新制做，至今使用良好。
很多学者认为创伤
是造成隐裂的重要致病因素[1]。我们认为，创伤是修复中的一个重要问题。本次复查中有2例高嵌体脱落是因为侧方调不够。因此，高嵌体试戴时的调及粘固后的再调，是不可缺少的重要步骤。, 百拇医药
X线片对照观察结果表明：4例牙槽骨吸收者中有2例邻牙均有轻度吸收，考虑因增龄性的变化使牙槽骨吸收、牙龈萎缩，造成食物嵌塞。而另外2例，是因为接触关系不良，造成嵌塞食物。高嵌体的修复，原则上不破坏与邻牙的接触关系。当近远中向有隐裂纹时，邻面需制备洞型。此种情况制做高嵌体时要注意接触点的位置、形态，与邻牙恢复正确的接触关系，保证修复后患牙有良好的功能。
在正常情况下，咀嚼普通食物所需
力为29.42～294.20 N，大多数人为98.07～225.55 N[3]。本组测试结果表明，修复患牙及对照牙力数值很接近，说明经过高嵌体修复，患牙及牙齿支持组织完全能承受咀嚼一般食物所需的力，恢复其生理功能。参考文献
1 王嘉德, 靳金梅. 牙隐裂的临床观察和治疗. 中华口腔医学杂志, 1989,24(2):74
2 王嘉德. 牙隐裂. 国外医学口腔医学分册, 1983,10(3):152
3 朱希涛主编. 口腔修复学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1990.17
收稿时间：1998-09-17, 百拇医药